Μουσικός: Ταγματάρχης Andrew D. Fisher, MPAS, APA, PA-C
75ο Ranger Regiment, Fort Benning για ems1.com

Πρόσφατα, η κεταμίνη έχει αναζωπυρωθεί στους τομείς της επείγουσας και προνοσοκομειακής ιατρικής και για καλούς λόγους. Η κεταμίνη αναπτύχθηκε για πρώτη φορά το 1962 και βρίσκεται στον Πρότυπο Κατάλογο Βασικών Φαρμάκων του ΠΟΥ. Η κεταμίνη χρησιμοποιείται συνήθως για παιδιατρική καταστολή σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης ή χειρουργείου πριν από επώδυνες διαδικασίες. Το προφίλ ασφάλειας και η αποτελεσματικότητα της κεταμίνης την καθιστούν ιδανικό φάρμακο στο προνοσοκομειακό περιβάλλον. Η χρήση της κεταμίνης στο EMS έχει περιοριστεί κάπως στην καταστολή για ψύχωση, άλλα προβλήματα υγείας συμπεριφοράς και διασωλήνωση. Το 2011, η Επιτροπή Τακτικής Φροντίδας Ατυχημάτων Μάχης (CoTCCC) το προσέθεσε στις οδηγίες Tactical Combat Casualty Care (TCCC) και αμέσως μετά το Defense Health Επιτροπή το εξουσιοδότησε για αναλγησία στο πεδίο της μάχης/προνοσοκομειακή αναλγησία.

Η κεταμίνη δρα ως ανταγωνιστής του υποδοχέα Ν-μεθυλο-ϋ-ασπαρτικού (NMDA), αλλά δεσμεύεται επίσης στους υποδοχείς οπιοειδών μι και κάππα. Μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλεβίως (IV), ενδομυϊκά (IM), ενδορινικά (IN) και από το στόμα (PO). Η κεταμίνη είναι ένα διαχωριστικό αναισθητικό με συνιστώμενη δόση 1.0-2.0 mg / kg IV. η έναρξη είναι τυπικά μέσα σε λεπτό 1, με αποτελεσματική διάσταση σε λεπτά 5-10. Όταν χορηγείται IM, κλίμακα δόσης από 3-4 mg / kg με εμφάνιση μεταξύ 5-20 λεπτά. [2,3] Πάνω 1.5 mg δόσης IV / kg, δεν φαίνεται να υπάρχει καμία βαθύτερη καταστολή, μόνο πλέον duration.3 κεταμίνη επίσης προσφορές αναλγησία σε υποαναισθητικές δόσεις, ανάλογα με τη βιβλιογραφία. Οι δόσεις μπορεί να κυμαίνονται από 0.2 mg / kg-1.0 mg / kg IV.

Ο στρατός των ΗΠΑ έχει χρησιμοποιήσει επιτυχώς κεταμίνη στα πεδία μάχης του Irag και του Αφγανιστάν τα τελευταία χρόνια. Το CoTCCC συνιστά το 20 mg IV ή το 50 mg IM / IN για την αρχική δόση με πολλαπλές ανεπίσημες αναφορές που συζητούν εξαιρετικά αποτελέσματα. Το σύνταγμα 75th Ranger χρησιμοποίησε κεταμίνη από το 2009 και έχει παρατηρήσει καλά αποτελέσματα και ασφάλεια σε μια μικρή σειρά περιπτώσεων με μεγαλύτερες δόσεις. το τρέχον πρωτόκολλο χρησιμοποιεί κεταμίνη στα 75 mg IV και 250-500 mg ΙΜ.

Με την αυξημένη χρήση της κεταμίνης από τα στρατιωτικά και τα τμήματα έκτακτης ανάγκης, είναι καιρός για πιο ευρεία χρήση της κεταμίνης από τα πολιτικά συστήματα EMS; Εάν ναι, θα έπρεπε να χρησιμοποιηθεί αντί οπιοειδών για αναλγησία στο προ-νοσοκομειακό περιβάλλον;

1. Είναι ασφαλές για τους ασθενείς σε κατάσταση σοκ

2. Η κεταμίνη, ο χρόνιος πόνος και η διαταραχή του μετατραυματικού στρες (PTSD)

3. Το προφίλ ασφάλειας της κεταμίνης

Συμπέρασμα: Η κεταμίνη είναι μια ασφαλής και αποτελεσματική αναλγησία

ΔΙΑΒΑΣΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ ΣΤΗΝ ΑΡΧΙΚΗ ΠΗΓΗ EMS1.com

Η κεταμίνη στην προ-νοσοκομειακή παρέμβαση είναι μια ασφαλής και αποτελεσματική επιλογή σε πολλές περιπτώσεις, όταν η ανακούφιση του πόνου γίνεται βασικό συστατικό της φροντίδας: για ασθενείς με πολλαπλούς τραυματισμούς και για εκείνους τους ασθενείς που χρειάζονται χειρισμό και εκτομή καταγμάτων και για παγίδες και δύσκολες εκχυλίσεις κεταμίνη είναι μια ασφαλής και αποτελεσματική επιλογή, η οποία αποτρέπει την πιθανή μείωση της αρτηριακής πίεσης και της αναπνευστικής κατάθλιψης που σχετίζεται με αναλγησία οπιοειδών. Το ακόλουθο έγγραφο - από τον κ. K Porter, University Hospital Birmingham NHS Trust - αναφέρει την προσωπική εμπειρία του συγγραφέα στην προ-νοσοκομειακή χορήγηση κεταμίνης από έναν μη αναισθησιολόγο που εργάζεται ως επαγγελματίας άμεσης φροντίδας ως μέρος μιας Βρετανικής Ένωσης Άμεσης Φροντίδας (BASICS Σχέδιο

Συμπερασματικά, η κεταμίνη έχει προσφέρει ασφαλή και αποτελεσματική αναισθησία / αναλγησία για αυτήν την ομάδα ασθενών με τραύμα που περιλαμβάνει ενήλικες και παιδιά, πολυτραυματισμό, ασθενείς με μεταβαλλόμενο επίπεδο συνείδησης και ασθενείς που υποτασικές λόγω υποογκαιμίας. Για τους μη αναισθησιολόγους είναι απαραίτητο ο ιατρός άμεσης φροντίδας να διατηρεί τη βάση γνώσεων και δεξιοτήτων για να είναι σε θέση να διαχειριστεί με βεβαιότητα οποιονδήποτε συμβιβασμό των αεραγωγών που μπορεί να συμβεί.

[Έγγραφο url =»http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1726313/pdf/v021p00351.pdf» width =»600" height =»740"]