Οξεία σκωληκοειδίτιδα σε σύνδρομο φλεγμονής πολλαπλών συστημάτων σε παιδιά με COVID-19: αναφορά περίπτωσης από τη Νότια Αφρική
Οξεία σκωληκοειδίτιδα, αναφορά περίπτωσης από τη Νότια Αφρική. Το σχετικό με το COVID-19 (PIMS-TS) πολυσυστηματικό φλεγμονώδες σύνδρομο ήταν ίσως η παιδιατρική παθολογία που συνδέεται με την πανδημία του κοροναϊού που έχει αμφισβητήσει τους περισσότερους ερευνητές σε όλο τον κόσμο.
Αρχικά συγχέεται με το σύνδρομο Kawasaki, με το οποίο μοιράζεται ένα σημαντικό μέρος της συμπτωματολογίας, εξακολουθεί να αποτελεί αντικείμενο μελετών σήμερα.
Σε μια ενδιαφέρουσα δημοσίευση σχετικά με την οξεία σκωληκοειδίτιδα σε παιδιά στην Αυστραλία με αυτό το σύνδρομο εμφανίστηκε το The Pediatric Infectious Disease Journal.
Η έκθεση περίπτωσης «Οξεία σκωληκοειδίτιδα σε σύνδρομο φλεγμονώδους πολυσυστήματος σε παιδιά με COVID-19» υπογράφεται από τον Lishman, Juanita FCPaed. Kohler, Charles MBChB, MRCS; de Vos, Κορν FCPaedSurg; van der Zalm, Marieke M. PhD; Itana, Justina MBChB; Redfern, Andrew FCPaed; Smit, Liezl FCPaed; Rabie, Helena PhD
Αναφορά περίπτωσης από τη Νότια Αφρική: Οξεία σκωληκοειδίτιδα σε παιδιά με φλεγμονώδες σύνδρομο πολλαπλών συστημάτων από το COVID-19
Η Νότια Αφρική έχει τον υψηλότερο αριθμό κρουσμάτων COVID-19 στην Αφρική μέχρι σήμερα με το Κέιπ Τάουν ως το αρχικό επίκεντρο.
Μέχρι τις 20 Αυγούστου 2020, 78 παιδιά με θετική οξεία αναπνευστική σύνδρομο (SARS) -CoV-2 με θετική αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCS) εισήχθησαν στο νοσοκομείο Tygerberg στο Κέιπ Τάουν.
Παρουσιάζουμε 4 από αυτά τα παιδιά, ηλικίας 5 έως 12 ετών (2 άνδρες) με σκωληκοειδίτιδα και επιβεβαιωμένο SARS-CoV-2 σε PCR αναπνευστικών δειγμάτων (Πίνακας 1).
Τρία παιδιά είχαν αρχικά διαγνωστεί με οξεία σκωληκοειδίτιδα και αντιμετωπίστηκαν χειρουργικά και το πολλαπλό σύστημα φλεγμονώδους συνδρόμου σε παιδιά (MIS-c) διαγνώστηκε και στα τρία μετά από σκωληκοειδίτιδα.
Το τέταρτο παιδί έγινε δεκτό με κλινική σκωληκοειδίτιδα και δοκιμάστηκε για SARS-CoV-2 λόγω νοσοκομειακής πολιτικής, αλλά αντιμετωπίστηκε μη χειρουργικά και δεν είχε MIS-c.
Παρόμοια με μια πρόσφατη σειρά περιπτώσεων από το Λονδίνο, επισημαίνουμε ότι τα παιδιά με COVID-19 μπορεί να παρουσιάσουν κλινικά χαρακτηριστικά που υποδηλώνουν σκωληκοειδίτιδα ή άτυπη σκωληκοειδίτιδα ως μέρος του MIS-c.
Οι περιπτώσεις 1 και 2 συμπεριλήφθηκαν σε μια πρόσφατη έκθεση για το MIS-c στο Κέιπ Τάουν και όλα τα παιδιά διαγνώστηκαν με σκωληκοειδίτιδα κατά τη διάρκεια μιας περιόδου όπου εντοπίστηκε αύξηση σε αυτήν την περίπτωση στο κέντρο μας.
Ωστόσο, σε αντίθεση με τα παιδιά από το Λονδίνο, όλα τα παιδιά με MIS-c και σκωληκοειδίτιδα ήταν PCR θετικά για SARS-CoV-2.
Επιπλέον, τα παιδιά στη σειρά του Λονδίνου διαγνώστηκαν με τερματική ειλεΐτιδα και κανένα δεν χρειάστηκε χειρουργική επέμβαση.
Στη σειρά μας MIS-c, 3 από τα παιδιά είχαν επιβεβαιωθεί χειρουργικά σκωληκοειδίτιδα (Πίνακας 1): 2 με περίπλοκη σκωληκοειδίτιδα με διάτρηση και ενδοκοιλιακό πύον και το τρίτο επιβεβαιώθηκε ιστολογικά.
Οξεία σκωληκοειδίτιδα, επιπλοκή του COVID-19;
Η πιθανή σχέση ιογενούς εισόδου μέσω υποδοχέων ενζύμου 2 που μετατρέπει την αγγειοτενσίνη, που υπάρχει άφθονα στον τελικό ειλεό, και η σχέση της με την τελική ειλείτιδα έχει τεκμηριωθεί καλά.
Αυτό που δεν είναι σαφές, είναι εάν η σκωληκοειδίτιδα μπορεί να εμφανιστεί ως επιπλοκή του SARS-CoV-2 μέσω παρόμοιων προτεινόμενων μηχανισμών που σχετίζονται με τη φλεγμονή που σχετίζεται με την είσοδο του ιού ή την αντιδραστική λεμφοειδή υπερπλασία που προκαλεί απόφραξη του αυλού.
Η οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι γνωστό ότι σχετίζεται με τη νόσο Kawasaki, της οποίας το MIS-c μοιράζεται πολλά κοινά κλινικά και παθολογικά χαρακτηριστικά, πιθανώς σχετιζόμενα με αγγειίτιδα της σκωληκοειδούς αρτηρίας.
Στη νόσο του Kawasaki, τα κοιλιακά χαρακτηριστικά μπορεί να αντιπροσωπεύουν πιο σοβαρή ασθένεια.5 Δεν βρέθηκαν φολόλιθοι σε κανένα από τα παιδιά που χρειάζονταν σκωληκοειδεκτομή, υποστηρίζοντας πιθανώς φλεγμονή ή αγγειίτιδα ως παθολογικό μηχανισμό.
Όταν τα χειρουργικά επείγοντα περιστατικά δεν αντιμετωπίζονται σε συνδυασμό με παιδίατροι, οι χειρουργοί πρέπει να εξοικειωθούν με τα χαρακτηριστικά του MIS-c για να διευκολύνουν την έγκαιρη αναγνώριση και παραπομπή πιθανών περιπτώσεων.
Η σημασία περιλαμβάνει τον αντίκτυπο στη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας, τη μετεγχειρητική αποκατάσταση και τη διαχείριση της εμπλοκής πολλών συστημάτων, η οποία διαφοροποιεί αυτήν την οντότητα από την τακτική πορεία απομονωμένης οξείας σκωληκοειδίτιδας.
Η εμπειρία μας υποδηλώνει ότι, όπως και με τη νόσο Kawasaki, οι παιδίατροι που διαγιγνώσκουν το MIS-c θα πρέπει να είναι προσεκτικοί και να συνεχίζουν να αξιολογούν προσεκτικά τα παιδιά για χειρουργικές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης της σκωληκοειδίτιδας και της διάτρησης, ειδικά εάν ο κοιλιακός πόνος αποτελεί μέρος του παραπόνου που παρουσιάζει.
Η πρόσβαση σε εξελιγμένη απεικόνιση για τη διαφοροποίηση της σκωληκοειδίτιδας από την τελική ειλεΐτιδα μπορεί να είναι περιορισμένη σε ορισμένες ρυθμίσεις, αλλά εάν υπάρχει αμφιβολία, πρέπει να αναζητηθεί η πιο εξελιγμένη διαθέσιμη απεικόνιση.
Η εμπειρία μας υπογραμμίζει περαιτέρω την υποψία συσχέτισης μεταξύ οξείας σκωληκοειδίτιδας, COVID-19 και MIS-c.
Αυτό πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη ιδιαίτερα σε παιδιά με κλινική σκωληκοειδίτιδα που είναι PCR θετικά για SARS-CoV-2 κατά τη στιγμή της παρουσίασης.
"Οξύς Σκωληκοειδίτιδα στο σύνδρομο φλεγμονώδους πολυσυστήματος σε παιδιά με COVID-19 ″ στο περιοδικό Pediatric Infectious Disease Journal
Acute_ Appendicitis_in_Multisystem_Inflammatory.40Διαβάστε επίσης:
COVID-19, Ανακάλυψε το Σύστημα Ενεργοποίησης του Πολυσυστήματος Φλεγμονώδες Σύνδρομο