Βαριατρικές επεμβάσεις: οι οποίες γίνονται λαπαροσκοπικά μέσω 4 μικρών τομών

Οι βαριατρικές επεμβάσεις μπορούν να ταξινομηθούν σε

• περιοριστικά: κάθετη γαστροπλαστική, γαστρική λωρίδα, γαστρεκτομή μανίκι, bariclip, βασίζονται στη μείωση του όγκου του στομάχου.
• μικτή: γαστρική παράκαμψη, η οποία μειώνει τον όγκο της στομαχικής θήκης και της εντερικής επιφάνειας για απορρόφηση.
• δυσαπορροφητικό: η χολοπαγκρεατική εκτροπή και το μίνι γαστρικό bypass, στοχεύουν στη μείωση του μεγέθους του στομάχου τροποποιώντας τη διαδικασία της πέψης.

Sleeve Gastrectomy και Sleeve Gastrectomy με βυθοπλασία

Η χειρουργική επέμβαση γαστρεκτομής μανικιών αποτελείται από μερική κάθετη εκτομή του στομάχου (κάθετη μερική γαστρεκτομή).

Το στομάχι χωρίζεται σε 2 μέρη κάθετα χρησιμοποιώντας ειδικά μηχανικά ράμματα.

Στη συνέχεια αφαιρείται το αριστερό μέρος του στομάχου, που αντιστοιχεί περίπου στο 80% του συνόλου του στομάχου.

Το στομάχι που παραμένει στη θέση του παίρνει τη μορφή «μανίκι».

Το υπόλοιπο μέρος του στομάχου θα έχει τις ίδιες λειτουργίες όπως πριν την επέμβαση.

Αυτό, στην πραγματικότητα, δεν αλλάζει τη φυσιολογική διέλευση της τροφής που προσλαμβάνεται, αν και παρατηρείται επιταχυνόμενη γαστρική κένωση.

Η επέμβαση είναι μη αναστρέψιμη.

Η παραλλαγή Sleeve Gastrectomy με βυθοπλασία, ή Rossetti Sleeve ή Modified Sleeve, που αναπτύχθηκε από την ομάδα μας, διαφέρει από την Sleeve Gastrectomy παρουσία πλαστικού κατά της παλινδρόμησης (fundoplication).

Στα χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση γαστρεκτομής στο μανίκι, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες επιπλοκές

• η υπερκατανάλωση τροφής, η οποία μπορεί να διαστέλλει το στομάχι, προκαλώντας συνεχή αύξηση της πίεσης στο εσωτερικό του γαστρικού θύλακα: αυτό έχει ως αποτέλεσμα την ικανότητα να εισάγεται σταδιακά περισσότερη τροφή και, επομένως, να σταματήσει η απώλεια βάρους ή η αποκατάσταση. Η διόρθωση της διαστολής απαιτεί ξανά χειρουργική επέμβαση.
• μετεγχειρητική αιμορραγία, η οποία μπορεί να απαιτεί επανεγχείρηση.
• επεισόδια γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης μέχρι την πραγματική παλινδρόμηση με την ανάγκη μετατροπής της γαστρεκτομής χιτώνων σε by-pass.
• λειτουργικές διαταραχές όπως ναυτία, εμετός, δυσανεξία σε στερεές τροφές, οι οποίες τείνουν να αυτοπεριορίζονται με επαρκείς διατροφικές συμβουλές και κατάλληλη ιατρική θεραπεία.
• γαστρικό συρίγγιο (πρώιμο ή μακρινό), δηλαδή ένα μικρό άνοιγμα του γαστρικού ράμματος: το συρίγγιο μπορεί να αντιμετωπιστεί με ενδοσκοπική προσέγγιση (ενδογαστρική πρόσθεση ή κοτσιδάκι) ή να χρειαστεί επανεγχείρηση.

Γαστρική πτύχωση στη βαριατρική χειρουργική

Η πτυχή αντιπροσωπεύει μια λιγότερο επεμβατική εξέλιξη της γαστρεκτομής Sleeve.

Ο περιορισμός του στομάχου επιτυγχάνεται με το δίπλωμα του στον εαυτό του και τη συρραφή ενός μέρους του.

Με αυτόν τον τρόπο επιτυγχάνεται μείωση της αρχικής χωρητικότητας του στομάχου κατά 80%.

Όπως και με τη γαστρεκτομή μανικιών, οι λειτουργίες του στομάχου, του οποίου μόνο ο όγκος μειώνεται, διατηρούνται και η φυσιολογική διέλευση της τροφής που προσλαμβάνεται δεν αλλοιώνεται.

Αυτός ο τύπος λειτουργίας είναι πλήρως αναστρέψιμος.

Οι κύριες επιπλοκές που οφείλονται στον γαστρικό πολλαπλασιασμό είναι:

• μετεγχειρητική αιμορραγία, η οποία μπορεί να απαιτεί επανεγχείρηση.
• χαλάρωση του γαστρικού ράμματος, με αποτέλεσμα τη σταδιακή εισαγωγή περισσότερων τροφών και κατά συνέπεια τη διακοπή ή ανάκτηση της απώλειας βάρους. Η διόρθωση απαιτεί επανεγχείρηση.

Γαστρική παράκαμψη πάνω από βρόχο Roux

Η κλασική επέμβαση συνίσταται στη δημιουργία ενός μικρού γαστρικού θύλακα που δεν επικοινωνεί με το υπόλοιπο στομάχι, αλλά συνδέεται άμεσα με το λεπτό έντερο σε μεταβλητή απόσταση από το δωδεκαδάκτυλο.

Με αυτόν τον τρόπο, το μεγαλύτερο μέρος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου αποκλείεται εντελώς από τη διέλευση της τροφής.

Η επίδραση της γαστρικής παράκαμψης έχει ως αποτέλεσμα

• μείωση της ποσότητας τροφής που εισάγεται, με αποτέλεσμα να χρειάζεται μόνο μια μικρή ποσότητα τροφής για να επιτευχθεί κορεσμός·
• μείωση της όρεξης, λόγω της άφιξης φρεσκομασημένης τροφής σε μια οδό του εντέρου που δεν είχε συνηθίσει να τη λαμβάνει με αυτή τη μορφή.
• πρόωρος κορεσμός διαφόρων βαθμών.
• αδυναμία απορρόφησης μεγάλου μέρους της τροφής που παραμένει άπεπτη.

Στους μήνες και τα χρόνια που ακολούθησαν την επέμβαση, οι επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν είναι:

• Αναιμία λόγω ανεπάρκειας σιδήρου και/ή βιταμίνης Β12 ή/και φυλλικού οξέος: αυτό συνδέεται κυρίως με τον αποκλεισμό του μεγαλύτερου μέρους του στομάχου και ολόκληρου του δωδεκαδακτύλου από τη μεταφορά τροφής. Αυτή η επιπλοκή μπορεί να προληφθεί ή να διορθωθεί με από του στόματος, ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια χορήγηση των ελλιπών ουσιών.
• οστεοπόρωση λόγω ανεπάρκειας ασβεστίου, επίσης λόγω του γεγονότος ότι η τροφή δεν διέρχεται πλέον από το δωδεκαδάκτυλο, την κύρια θέση απορρόφησής της. Μπορεί να είναι απαραίτητη η χορήγηση από το στόμα.
• Έλκος στο σημείο όπου το στομάχι ενώνεται με το έντερο (αναστομωτικό έλκος): αυτή η σπάνια επιπλοκή, πιο συχνή σε καπνιστές και πότες, συνήθως προλαμβάνεται ή διορθώνεται με ιατρική θεραπεία, αλλά μπορεί να χρειαστεί ξανά χειρουργική επέμβαση.
• δυσανεξία στην πρόσληψη ορισμένων τροφών, ιδιαίτερα υγρών με υψηλή συγκέντρωση σακχάρων, που εκδηλώνεται με εφίδρωση, αίσθημα εξάντλησης, αίσθημα παλμών και πιθανή λιποθυμία (σύνδρομο ντάμπινγκ). Αυτή η συμπτωματολογία είναι παροδική και υποκειμενική: επιλύεται από μόνη της ακολουθώντας τους κανόνες διατροφής-συμπεριφοράς που υποδεικνύονται από την ομάδα.
• εσωτερική κήλη που οδηγεί σε εντερική απόφραξη και συχνά απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

Βαριατρική χειρουργική: το Mini Gastric Bypass

Η επέμβαση συνίσταται στη δημιουργία ενός μικρού κάθετου γαστρικού θύλακα, σχεδιασμένου να δέχεται τροφή και να μην επικοινωνεί πλέον με το υπόλοιπο στομάχι, το οποίο ωστόσο παραμένει στη θέση του.

Παρόμοια με το γαστρικό bypass, στο μίνι γαστρικό bypass το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο αποκλείονται εντελώς από τη διέλευση της τροφής.

Η μείωση του σωματικού βάρους προκαλείται από τον μηχανισμό μείωσης της ποσότητας της τροφής που εισάγεται και από ένα πρώιμο αίσθημα κορεσμού διαφόρων βαθμών.

Κατά τη διάρκεια των μηνών και των ετών που ακολούθησαν την επέμβαση, εκτός από τις κοινές ανεπιθύμητες ενέργειες του By pass, μπορεί να εμφανιστεί γαστρίτιδα από παλινδρόμηση των χοληφόρων, η οποία μπορεί να διορθωθεί με ιατρική θεραπεία, αλλά σε εξαιρετικές περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί εκ νέου χειρουργική επέμβαση.

Γαστροπλαστική με κλιπ (BariClip)

Η γαστροπλαστική με κλιπ (BariClip) είναι μια πολύ πρόσφατη αναστρέψιμη χειρουργική τεχνική με λαπαροσκοπική προσέγγιση που συνίσταται στην τοποθέτηση κλιπ από τιτάνιο, επικαλυμμένο με σιλικόνη στο στομάχι.

Το κλιπ χωρίζει το στομάχι σε 2 κάθετα μέρη και, αφού κλείσει, δρα δημιουργώντας έναν γαστρικό θύλακα, μέσα από τον οποίο μπορεί να περάσει η τροφή, και «αποκλείοντας» το υπόλοιπο στομάχι.

Επομένως, όπως και στη γαστρεκτομή με μανίκια, δεν υπάρχει αφαίρεση μέρους του στομάχου: ο συνδετήρας τοποθετείται με επαρκή πίεση στα γαστρικά τοιχώματα για να διατηρείται ο σχηματισμένος γαστρικός θύλακας κλειστός, χωρίς να προκαλείται ισχαιμία, έλκος ή τραυματισμός στην περιοχή που υποβάλλεται σε θεραπεία.

Ο στόχος, όπως και με το μανίκι, είναι να προωθήσει ένα πρώιμο αίσθημα κορεσμού, μειώνοντας έτσι την επιθυμία για φαγητό και περιορίζοντας τον όγκο της τροφής που καταναλώνεται.

Τα δεδομένα από τις μέχρι τώρα μελέτες μεσοπρόθεσμα είναι ενθαρρυντικά: σε περισσότερα από 3 χρόνια, περισσότερο από το 92% των ασθενών έχουν βελτιώσει την ποιότητα ζωής τους ως αποτέλεσμα της απώλειας βάρους μετά την παρέμβαση.

Ορισμένα δεδομένα φαίνεται επίσης να υποδεικνύουν χαμηλότερο κίνδυνο εμφάνισης προβλημάτων γαστρικής παλινδρόμησης μετά την επέμβαση. Τέλος, οι επιπλοκές στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο, όπως το συρίγγιο, μειώνονται στο μηδέν.

Ακριβώς λόγω του πειραματικού χαρακτήρα της διαδικασίας, υπάρχουν ιδιαίτερες ενδείξεις για αυτό το είδος θεραπείας.

Ειδικότερα, τα ακόλουθα είναι επιλέξιμα για τη διαδικασία αυτή

• ασθενείς με υψηλότερο κίνδυνο συριγγίων, όπως διαβητικοί, ασθενείς με αιμοκάθαρση.
• εκείνοι που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία με κορτικοστεροειδή για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• εκείνοι που έχουν ΔΜΣ μεταξύ 30 και 40 και που δεν χρειάζονται σημαντική απώλεια βάρους.
• όσοι δεν θέλουν να υποβληθούν σε μη αναστρέψιμη διαδικασία.

Η παρακολούθηση της βαριατρικής χειρουργικής

Η παρακολούθηση, δηλαδή η περίοδος μετά την επέμβαση κατά την οποία οι ασθενείς υποβάλλονται σε τακτικό έλεγχο, είναι εξίσου σημαντική με την ίδια την επέμβαση για την επίτευξη των στόχων της βαριατρικής χειρουργικής.

Η επίσκεψη παρακολούθησης συνίσταται σε συνέντευξη με τον χειρουργό, τον διαιτολόγο και πιθανώς τον ψυχολόγο.

Οι επισκέψεις προγραμματίζονται στον 1 μήνα μετά την επέμβαση, στους 3 μήνες, στους 6 μήνες, στο 1 έτος και από τον πρώτο χρόνο και μετά, κάθε χρόνο.

Μέσω συνεντεύξεων και αξιολόγησης αιματολογικών εξετάσεων είναι δυνατό να

• παρακολουθήστε την πρόοδο της απώλειας βάρους
• κάντε διορθώσεις στις διατροφικές συνήθειες
• διορθώσει οποιαδήποτε θεραπεία?
• πρόληψη, αναγνώριση και αντιμετώπιση της εμφάνισης τυχόν μακροχρόνιων επιπλοκών της χειρουργικής επέμβασης.

Ένας ασθενής που δεν τηρεί σχολαστικά τις εξετάσεις εκτίθεται στον κίνδυνο να αναπτύξει ακόμη και σοβαρές επιπλοκές που θα μπορούσαν να είχαν αποφευχθεί με τις οδηγίες του χειρουργού ή του διαιτολόγου.

Διαβάστε επίσης:

Emergency Live Even More…Live: Κατεβάστε τη νέα δωρεάν εφαρμογή της εφημερίδας σας για IOS και Android

Παχυσαρκία και βαριατρική χειρουργική: Τι πρέπει να γνωρίζετε

Αποφρακτική άπνοια ύπνου: Τι είναι και πώς να την αντιμετωπίσετε

Η παχυσαρκία στη μέση ηλικία μπορεί να επηρεάσει την πρώιμη νόσο του Αλτσχάιμερ

Παιδιατρική / κοιλιοκάκη και παιδιά: Ποια είναι τα πρώτα συμπτώματα και ποια θεραπεία πρέπει να ακολουθηθεί;

Βακτηριακές συν-λοιμώξεις σε ασθενείς με COVID-19: Τι συνέπειες για την κλινική εικόνα και θεραπεία;

Ιογενείς λοιμώξεις στο Ηνωμένο Βασίλειο, επικίνδυνοι ιοί και βακτήρια επικρατούν στο Ηνωμένο Βασίλειο

Μόλυνση από κλωστριδιοειδή: Μια παλιά ασθένεια που έγινε τρέχον θέμα στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης

Τα βακτήρια του εντέρου ενός μωρού μπορούν να προβλέψουν τη μελλοντική παχυσαρκία

Θάνατος σε βρεφική κούνια (SIDS): Πρόληψη, αίτια, συμπτώματα και ποσοστά περιπτώσεων

Υποσιτισμός «κατά υπερβολικό» ή υπερσιτισμός: Η παχυσαρκία και το υπερβολικό βάρος αυξάνουν προβλήματα υγείας για τα παιδιά μας

πηγή:

GSD