Οισοφάγος Barrett: έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 27 Ιανουαρίου 2023

Ο οισοφάγος Barrett είναι μια ασθένεια του οισοφάγου που περιλαμβάνει αλλοίωση του οισοφαγικού βλεννογόνου, που σχετίζεται συχνότερα με παλινδρόμηση του γαστρικού υγρού (γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση - ΓΟΠΝ)

Αυτή η μεταβολή, που ονομάζεται επίσης εντερική μεταπλασία («μεταπλασία» από τα ελληνικά για «μεταμόρφωση»), είναι μια αναστρέψιμη κατάσταση, αλλά, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί σε ένα ευτυχώς μέτριο ποσοστό ασθενών να γίνει προκαρκινική κατάσταση (πρώτα χαμηλού βαθμού και μετά υψηλού βαθμού δυσπλασία) και με τα χρόνια μετατρέπονται σε κακοήθη νεόπλασμα.

Οισοφάγος Barrett, σε ποιον εντοπίζεται η ασθένεια;

Ο οισοφάγος Barrett έχει επιπολασμό μεταξύ 0.5% και 2% του ενήλικου παγκόσμιου πληθυσμού.

Συγκεκριμένα, απαντάται συχνά σε:

άνδρες καυκάσιας εθνότητας.
ηλικίας μεταξύ 50 και 60 ετών·
ασθενείς με μακροχρόνια γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (συχνά αγνοούν και/ή συμπτωματική για τέτοια παλινδρόμηση).

Για να δώσουμε μερικούς αριθμούς, αρκεί να αναφέρουμε ότι μεταξύ 5 και 15% των ασθενών με συμπτωματική γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση έχουν οισοφάγο Barrett και ότι αυτό, με τη σειρά του, αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης οισοφαγικής νεοπλασίας μεταξύ 30 και 120 φορές υψηλότερο από το γενικό πληθυσμός.

Η εκδήλωση της παλινδρόμησης είναι ασαφής και με κακή κλινική εικόνα συμπτωμάτων

Αυτά όταν υπάρχουν είναι τα λεγόμενα τυπικά συμπτώματα

οπισθοστερνική καούρα (κάψιμο);
επιγαστρική δυσφορία (μερικές φορές μετά το φαγητό, μερικές φορές με άδειο στομάχι).
μεταγευματική βαρύτητα?
αίσθηση παλινδρόμησης οξέος που μερικές φορές επιστρέφει κατευθείαν στο στόμα.

Μερικές φορές η συμπτωματολογία περιλαμβάνει τα λεγόμενα άτυπα συμπτώματα, τα οποία συχνά παραβλέπονται από τον ίδιο τον ασθενή, όπως:

βήχας;
κραταιότητα;
πονόλαιμος το πρωί.

Ακριβώς λόγω αυτών των έμμεσων και ασαφών ενδείξεων της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, οι ασθενείς συχνά λαμβάνουν τη διάγνωση αργά, με κίνδυνο η εικόνα, όπου δεν είναι γνωστή, να παρουσιαστεί σε προχωρημένο στάδιο.

Για μια αρχική διάγνωση του οισοφάγου Barrett, ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί

γαστροσκόπηση (EGDS);
βιοψίες του δυσπλαστικού βλεννογόνου και, εάν υπάρχουν, των βλαβών.

Καλό είναι να απευθυνθείτε σε ένα κέντρο με υψηλή εξειδίκευση, τόσο στην ενδοσκόπηση όσο και στην παθολογική ανατομία, ώστε να μην συγχέεται η εικόνα με οισοφαγίτιδα ή άλλες σπανιότερες παθήσεις του οισοφάγου.

Ταξινόμηση και θεραπεία του οισοφάγου Barrett

Η ταξινόμηση του οισοφάγου Barrett βασίζεται στη λεγόμενη ταξινόμηση της Πράγας.

Αυτή είναι μια ενδοσκοπική ταξινόμηση, επομένως πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια του EGDS, η οποία επιτρέπει τον ποσοτικό προσδιορισμό της έκτασής του, τόσο ως προς την περιφέρειά του (C) όσο και ως προς την απόσταση του άνω άκρου του (M).

Όταν βρεθεί αντιμέτωπος με μια τέτοια υποψία, ο ειδικός ενδοσκόπος θα πρέπει να λάβει βιοψίες βλεννογόνου σύμφωνα με ένα πολύ ακριβές πρωτόκολλο (πρωτόκολλο Seattle με μεγάλο αριθμό δειγμάτων που λαμβάνονται στα 4 τεταρτημόρια σε διαφορετικά επίπεδα στον οισοφάγο) προκειμένου να λάβει ιστολογική επιβεβαίωση την υποψία Barrett», συνεχίζουν οι ειδικοί.

Αυτές οι βιοψίες θα αναλυθούν από έναν ανατομικό παθολόγο, ειδικό στη διαχείριση αυτών των περιπτώσεων, ο οποίος θα διατυπώσει μια ακριβή διάγνωση της κατάστασης του βλεννογόνου.

Έτσι, είτε μόνο η εντερική μεταπλασία μπορεί να επιβεβαιωθεί, είτε βλάβες που είναι όλο και πιο ύποπτες με εκφυλιστική έννοια, που κυμαίνονται από χαμηλής έως υψηλού βαθμού δυσπλασία έως αδενοκαρκίνωμα του οισοφάγου.

Ο μετασχηματισμός τέτοιων βλαβών από εντερική μεταπλασία σε αδενοκαρκίνωμα οισοφάγου μπορεί να είναι μια πολύ αργή διαδικασία με την πάροδο των ετών, αλλά πρέπει να αναχαιτιστεί, να διαγνωστεί και να αντιμετωπιστεί.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο μια διεπιστημονική προσέγγιση της νόσου είναι απαραίτητη, με τη συμμετοχή του γαστρεντερολόγο, ενδοσκόπο και ανατομοπαθολόγο μαζί με τον χειρουργό.

Ο τελευταίος είναι επίσης ο κεντρικός ειδικός στη θεραπεία του ασθενούς που έχει εξελιχθεί από τον οισοφάγο Barrett στον καρκίνο του οισοφάγου, και αυτή η θεραπευτική οδός περιλαμβάνει επίσης άλλα επαγγελματικά πρόσωπα, συγκεκριμένα τον ογκολόγο, τον ακτινοθεραπευτή, τον ακτινολόγο, τον πυρηνικό ιατρό και τη νοσοκόμα πλοηγό.

Ανάλογα με την ταξινόμηση, ο οισοφάγος Barrett μπορεί να αντιμετωπιστεί με πολλαπλές προσεγγίσεις:

Φαρμακολογική θεραπεία με αναστολείς αντλίας και ενδοσκοπική παρακολούθηση.
Χειρουργική θεραπεία με πλαστικό κατά της παλινδρόμησης: Το Barrett σχετίζεται με τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠΝ) και το πλαστικό κατά της παλινδρόμησης μειώνει/κλείνει τη βλαπτική επίδραση του γαστρικού οξέος στον οισοφάγο.
ενδοσκοπική θεραπεία, μέσω αφαίρεσης (επιφανειακό έγκαυμα) ή αφαίρεσης (EMR – ESD) του κατεστραμμένου τμήματος του βλεννογόνου.

Διατροφή και οισοφάγος Barrett

Δεν υπάρχει ειδική δίαιτα για την πρόληψη ή τη θεραπεία του οισοφάγου Barrett.

Αναφερόμαστε λοιπόν σε δίαιτα/διατροφή που εξουδετερώνει τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και συνεπώς τη φλεγμονή του οισοφάγου.

Είναι επίσης απαραίτητο να έχουμε διατροφικές-συμπεριφορικές συνήθειες που μπορούν να βοηθήσουν στον έλεγχο της παλινδρόμησης.

Αυτά περιλαμβάνουν:

αποφυγή μεγάλων γευμάτων
τρώγοντας μια δίαιτα χαμηλή σε λιπαρά?
τρώει αργά, μασώντας καλά.
να μην πάτε για ύπνο μετά το φαγητό.
αποφυγή φαγητού που είναι πολύ ζεστό ή κρύο.
μην καπνίζετε και μην πίνετε αλκοόλ.

Νεοπλασματική ανάπτυξη: διάγνωση και θεραπεία

Μόλις γίνει η διάγνωση του ύποπτου οισοφάγου Barrett, οι βιοψίες υπογραμμίζουν την παρουσία ή την απουσία νεοπλασματικών αλλοιώσεων και, εάν ναι, στρωματοποιούν τον κίνδυνο εξέλιξης.

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Εάν επιβεβαιωθεί η διάγνωση αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου, ο ασθενής πρέπει να ληφθεί υπό τη φροντίδα της διεπιστημονικής ομάδας, η οποία καταρτίζει έναν εξατομικευμένο θεραπευτικό αλγόριθμο.

Θα πραγματοποιηθεί μια σειρά από εις βάθος έρευνες, όπως ηχο-ενδοσκόπηση, αξονική τομογραφία θώρακος-κοιλίας, μαγνητική τομογραφία και σάρωση PET και με βάση το προεγχειρητικό στάδιο θα αποφασιστεί η πορεία της θεραπείας.

Η δημιουργία Διεπιστημονικών Ομάδων αφιερωμένων στην παθολογία επέτρεψε την ανταλλαγή ιδεών, επιστημονικών γνώσεων και κατά συνέπεια αποφάσεων, κάτι που αναμφίβολα οδηγεί σε καλύτερη ευκαιρία θεραπείας για τον ασθενή.

Καθήκον της διεπιστημονικής ομάδας είναι επίσης να οδηγεί τον ασθενή στην επέμβαση στην καλύτερη δυνατή κατάσταση, τόσο από διατροφική άποψη όσο και από άποψη σωματικής απόδοσης, και επομένως η ανάληψη της ευθύνης των ασθενών από τον φυσικοθεραπευτή και τον διατροφολόγο είναι θεμελιώδης.

Μόλις ολοκληρωθούν όλες οι προεγχειρητικές έρευνες, ο ασθενής μπορεί να είναι άμεσος υποψήφιος για χειρουργική επέμβαση οισοφαγεκτομής ή, στις περισσότερες περιπτώσεις, για χημειοθεραπεία ή χημειοακτινοθεραπεία πριν από την επέμβαση.

Ο σκοπός μιας τέτοιας θεραπείας, εάν ενδείκνυται, είναι να μειωθεί το μέγεθος της νεοπλασματικής βλάβης και τυχόν διευρυμένων λεμφαδένων που μπορεί να υπάρχουν, έτσι ώστε να υπάρχει καλύτερος έλεγχος της νόσου και να μειωθεί ο κίνδυνος μακρινής υποτροπής.

Χειρουργική οισοφαγεκτομής

Η χειρουργική επέμβαση οισοφαγεκτομής είναι μια από τις πιο σύνθετες επεμβάσεις του πεπτικού συστήματος.

Περιλαμβάνει την αφαίρεση μέρους του στομάχου και μέρους του οισοφάγου μαζί με τους περιφερειακούς λεμφαδένες, με το υπόλοιπο τμήμα του οισοφάγου και το τμήμα του στομάχου που έχει διατηρηθεί να «σωληνώνεται» και να μεταφέρεται στον θώρακα.

Λόγω της ανατομικής θέσης του στομάχου και του οισοφάγου, αυτή η επέμβαση απαιτεί κοιλιακή και θωρακική φάση και μπορεί να γίνει με την παραδοσιακή οδό στην ανοιχτή χειρουργική, αλλά σήμερα κυρίως με την ελάχιστα επεμβατική οδό, δηλαδή με λαπαροσκόπηση (σε κοιλιακό χρόνο) και θωρακοσκόπηση (στο θωρακικό χρόνο).

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής, μετά από λίγες ημέρες κατά τις οποίες η τεχνητή διατροφή εγγυάται τη θερμιδική πρόσληψη, μπορεί να συνεχίσει να τρώει από το στόμα τροποποιώντας λίγο τις συνήθειές του.

Η δίαιτα πρέπει να κλασματοποιείται με μικρά, συχνά γεύματα, 5/6 φορές με πολλά σνακ διάσπαρτα κατά τη διάρκεια της ημέρας και λιγότερο άφθονα κύρια γεύματα.

Μετά από λίγους μήνες, η ποιότητα ζωής του ασθενούς είναι εξαιρετική και δεν υπάρχουν περιορισμοί.