Μώλωπες και τραύματα του οφθαλμού και των βλεφάρων: διάγνωση και θεραπεία
Οι μώλωπες και οι πληγές των ματιών και των βλεφάρων είναι αρκετά συχνές σε επείγουσες επιχειρήσεις διάσωσης, επομένως μια επισκόπηση είναι σημαντική
Πληγές βλεφάρων και μώλωπες
Οι θραύση των βλεφάρων (με αποτέλεσμα μαύρα μάτια) έχουν μεγαλύτερη αισθητική παρά κλινική σημασία, αν και μερικές φορές μπορεί να σχετίζονται πιο σοβαροί τραυματισμοί και δεν πρέπει να παραβλέπονται.
Οι μη επιπλεγμένες μώλωπες αντιμετωπίζονται με παγοκύστες για την πρόληψη του οιδήματος κατά τις πρώτες 24-48 ώρες.
Μικρές ρήξεις βλεφάρου που δεν αφορούν το περιθώριο του βλεφάρου ή την πλάκα του ταρσού μπορούν να επισκευαστούν με νάιλον ράμματα 6-0 ή 7-0 (ή, στα παιδιά, απορροφήσιμο υλικό).
Οι ρήξεις του βλεφάρου πρέπει να επιδιορθώνονται από χειρουργό οφθαλμίατρο για να διασφαλιστούν τα σωστά όρια και να αποφευχθεί η ασυνέχεια του βλεφάρου.
Επιπλεγμένα δάκρυα βλεφάρων, τα οποία περιλαμβάνουν εκείνα του έσω τμήματος του κάτω ή του άνω βλεφάρου (που μπορεί να περιλαμβάνει τον δακρυϊκό σωλήνα), δάκρυα πλήρους πάχους, εκείνα στα οποία ο ασθενής έχει βλαφική πτώση και εκείνα που εκθέτουν τροχιακό λίπος ή εμπλέκουν την ταρσική πλάκα , θα πρέπει να επισκευαστεί από χειρουργό οφθαλμίατρο.
Μώλωπες και τραύματα του βολβού του ματιού
Το τραύμα μπορεί να προκαλέσει τα ακόλουθα:
- Αιμορραγία επιπεφυκότα, πρόσθιου θαλάμου και υαλοειδούς
- Αιμορραγία αμφιβληστροειδούς, οίδημα αμφιβληστροειδούς ή αποκόλληση αμφιβληστροειδούς
- Σκίσιμο της ίριδας
- Καταρράκτης
- Εξάρθρωση του κρυσταλλικού φακού
- Γλαυκώμα
- Ρήξη βολβού (δάκρυ)
Η αξιολόγηση μπορεί να είναι δύσκολη όταν υπάρχει σημαντικό οίδημα ή ρήξη του βλεφάρου.
Ωστόσο, εκτός κι αν είναι εμφανής η ανάγκη άμεσης οφθαλμολογικής χειρουργικής (χρειάζεται αξιολόγηση από οφθαλμίατρο το συντομότερο δυνατό), το βλέφαρο θα πρέπει να ανοίξει προσέχοντας να μην ασκηθεί πίεση στον βολβό του ματιού και να γίνει όσο το δυνατόν πλήρης εξέταση.
Κατ' ελάχιστον, αξιολογούνται τα ακόλουθα:
Οπτική οξύτητα
- Μορφολογία και αντανακλαστικά της κόρης
- Κινήσεις των ματιών
- Βάθος πρόσθιου θαλάμου ή αιμορραγία
- Παρουσία κόκκινου αντανακλαστικού
Μπορεί να χορηγηθεί αναλγητικό ή, αφού ληφθεί οποιαδήποτε χειρουργική συγκατάθεση, ένα αγχολυτικό για να διευκολυνθεί η αντικειμενική εξέταση.
Η απαλή και προσεκτική χρήση βλεφαροσυρτήρα ή βλεφαρόσκοπου καθιστά δυνατό το άνοιγμα των βλεφάρων.
Εάν δεν είναι διαθέσιμο ένα όργανο του εμπορίου, τα βλέφαρα μπορούν να διαχωριστούν με αυτοσχέδια κάτοπτρα που λαμβάνονται ανοίγοντας έναν συνδετήρα μέχρι να αποκτήσουν σχήμα S και στη συνέχεια λυγίζοντας τα άκρα σχήματος U έως 180°.
Υπάρχει υποψία ρήξης του βολβού με οποιαδήποτε από τις ακόλουθες καταστάσεις:
Ορατό ρήγμα του κερατοειδούς ή του σκληρού χιτώνα.
- Το υδατοειδές υγρό ξεφεύγει (θετικό σημάδι Seidel).
- Ο πρόσθιος θάλαμος είναι ρηχός (π.χ., κάνοντας τον κερατοειδή να φαίνεται πτυχωμένος) ή πολύ βαθύς (λόγω οπίσθιου σπασίματος του φακού).
- Η κόρη είναι ακανόνιστη.
- Το κόκκινο αντανακλαστικό απουσιάζει.
Εάν υπάρχει υποψία ρήξης στο βολβό του ματιού, τα μέτρα που μπορούν να ληφθούν πριν να είναι διαθέσιμος ο οφθαλμίατρος είναι η εφαρμογή προστατευτικής ασπίδας και η αντιμετώπιση πιθανής μόλυνσης με συστηματικά αντιμικροβιακά, καθώς και ενδοφθάλμια ξένα σώματα.
Θα πρέπει να γίνει αξονική τομογραφία για την ανίχνευση ξένου σώματος και άλλων τραυματισμών, όπως κατάγματα.
Τα τοπικά αντιβιοτικά αποφεύγονται.
εμετός, που μπορεί να αυξήσει την ενδοφθάλμια πίεση και να συμβάλει στη διαρροή του οφθαλμικού περιεχομένου, καταστέλλεται με αντιεμετικά φάρμακα, εάν είναι απαραίτητο.
Επειδή η μόλυνση των ανοιχτών τραυμάτων από μύκητες είναι επικίνδυνη, τα κορτικοστεροειδή αντενδείκνυνται μέχρι μετά τη χειρουργική συρραφή του τραύματος.
Η προφύλαξη από τον τέτανο ενδείκνυται για ανοιχτά τραύματα του βολβού του ματιού.
Πολύ σπάνια, μετά από ρήξη του βολβού του ματιού, ο ετερόπλευρος μη τραυματισμένος οφθαλμός φλεγμονώνεται (συμπαθητική οφθαλμία) και μπορεί να χάσει την όραση μέχρι τύφλωση εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία.
Ο μηχανισμός είναι μια αυτοάνοση αντίδραση. Οι σταγόνες κορτικοστεροειδών μπορούν να αποτρέψουν τη διαδικασία και μπορούν να συνταγογραφηθούν από οφθαλμίατρο.
Ύφαμα (αιμορραγία πρόσθιου θαλάμου)
Το ύφημα μπορεί να ακολουθηθεί από επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες, γλαύκωμα και αιμορραγικό έμφραγμα του κερατοειδούς, τα οποία όλα μπορούν να προκαλέσουν μόνιμη απώλεια όρασης.
Τα συμπτώματα είναι εκείνα των σχετικών βλαβών, εκτός εάν το ύφαμα είναι αρκετά μεγάλο ώστε να εμποδίζει την όραση.
Η άμεση επιθεώρηση συνήθως αποκαλύπτει τη διαστρωμάτωση του αίματος ή την παρουσία θρόμβου ή και τα δύο μέσα στον πρόσθιο θάλαμο.
Η διαστρωμάτωση μοιάζει με ένα στρώμα αίματος σε σχήμα μηνίσκου στην κοιλότητα (συνήθως το κάτω μέρος) του πρόσθιου θαλάμου.
Το μικρούφημα, μια λιγότερο σοβαρή μορφή, μπορεί να φανεί κατά την άμεση εξέταση ως αδιαφάνεια του πρόσθιου θαλάμου ή κατά την εξέταση με σχισμοειδή λυχνία ως αιωρούμενα ερυθρά αιμοσφαίρια.
Ένας οφθαλμίατρος πρέπει να παρακολουθεί τον ασθενή το συντομότερο δυνατό.
Ο ασθενής τοποθετείται στο κρεβάτι με το κεφάλι ανασηκωμένο κατά 30-45° και τοποθετείται ένα προσοφθάλμιο για να προστατεύσει το μάτι από περαιτέρω τραύματα.
Ασθενείς με υψηλό κίνδυνο αιμορραγικής υποτροπής (π.χ. ασθενείς με εκτεταμένα υφήματα, αιμορραγική διάθεση, χρήση αντιπηκτικών ή drepanocytosis), με ανεπαρκή έλεγχο της ενδοφθάλμιας πίεσης ή με κακή συμμόρφωση με τη συνιστώμενη θεραπεία, θα πρέπει να γίνονται δεκτοί.
Τα από του στόματος και τοπικά ΜΣΑΦ αντενδείκνυνται επειδή μπορεί να συμβάλλουν σε υποτροπιάζουσες αιμορραγίες.
Η ενδοφθάλμια πίεση μπορεί να αυξηθεί απότομα (μέσα σε ώρες, συνήθως σε ασθενείς με δρεπανοκυττάρωση ή δρεπανοκυτταρικό χαρακτηριστικό), ή μήνες και χρόνια αργότερα.
Επομένως, η ενδοφθάλμια πίεση θα πρέπει να παρακολουθείται καθημερινά για αρκετές ημέρες και στη συνέχεια τακτικά τις επόμενες εβδομάδες και μήνες και εάν εμφανιστούν συμπτώματα (π.χ. πόνος στα μάτια, μειωμένη όραση, ναυτία, παρόμοια με τα συμπτώματα του οξέος γλαυκώματος κλειστής γωνίας).
Εάν η πίεση αυξάνεται, χορηγείται τιμολόλη 0.5% δύο φορές/ημέρα, βριμονιδίνη 0.2% ή 0.15% δύο φορές/ημέρα ή και τα δύο.
Η ανταπόκριση στη θεραπεία υπαγορεύεται από την πίεση, η οποία συχνά παρακολουθείται κάθε 1-2 ώρες μέχρι να ελεγχθεί ή να αποδειχθεί σημαντική μείωση. Στη συνέχεια, συνήθως παρακολουθείται 1 ή 2 φορές/ημέρα.
Συχνά χορηγούνται μεσαίες σταγόνες (π.χ. σκοπολαμίνη 0.25% 3 φορές/ημέρα ή ατροπίνη 1% 3 φορές/ημέρα για 5 ημέρες) και τοπικά κορτικοστεροειδή (π.χ. οξική πρεδνιζολόνη 1% 4 έως 8 φορές/ημέρα για 2 έως 3 εβδομάδες) για τη μείωση της φλεγμονής. και ουλές.
Εάν η αιμορραγία επαναληφθεί, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν οφθαλμίατρο για αντιμετώπιση.
Η χορήγηση αμινοκαπροϊκού οξέος 50 έως 100 mg/kg από το στόμα κάθε 4 ώρες (που δεν υπερβαίνει τα 30 g/ημέρα) για 5 ημέρες ή τρανεξαμικού οξέος 25 mg/kg από το στόμα χορηγούμενο 3 φορές/ημέρα για 5 έως 7 ημέρες μπορεί να μειώσει την υποτροπιάζουσα αιμορραγία και τη μυοτονική ή μυδριατικά φάρμακα θα πρέπει επίσης να συνταγογραφούνται.
Σπάνια, η επαναλαμβανόμενη αιμορραγία με δευτεροπαθές γλαύκωμα απαιτεί χειρουργική εκκένωση του αίματος.
Τραυματισμοί και πληγές, αλλά και κάταγμα κόγχου
Το τροχιακό κάταγμα συμβαίνει όταν ένα αμβλύ τραύμα σπρώχνει τα περιεχόμενα της τροχιάς μέσα από ένα από τα πιο εύθραυστα τοιχώματα της τροχιάς, συνήθως στο πάτωμα.
Μπορούν επίσης να εμφανιστούν κατάγματα του έσω τοιχώματος και της οροφής.
Η τροχιακή αιμορραγία μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές όπως παγίδευση υποκογχικού νεύρου, οίδημα βλεφάρων και εκχύμωση.
Οι ασθενείς μπορεί να έχουν κόγχιο ή πόνο στο πρόσωπο, διπλωπία, ενόφθαλμο, υπαισθησία της παρειάς και του άνω χείλους (λόγω βλάβης του υποκογχικού νεύρου), επίσταξη και υποδόριο εμφύσημα.
Άλλοι τραυματισμοί ή κατάγματα του προσώπου θα πρέπει επίσης να αποκλείονται.
Η διάγνωση γίνεται καλύτερα με τη χρήση CT λεπτής στιβάδας μέσω του σκελετού του προσώπου.
Εάν η οφθαλμική κινητικότητα είναι μειωμένη (π.χ. προκαλεί διπλωπία), οι εξωφθάλμιοι μύες θα πρέπει να αξιολογούνται για σημεία παγίδευσης.
Εάν υπάρχει διπλωπία ή αισθητικά μη αποδεκτός ενόφθαλμος, μπορεί να ενδείκνυται χειρουργική αποκατάσταση.
Οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώνονται να αποφεύγουν να φυσούν τη μύτη τους για να αποτρέψουν το σύνδρομο τροχιακού διαμερίσματος από παλινδρόμηση αέρα.
Η χρήση τοπικού αγγειοσυσταλτικού για 2 έως 3 ημέρες μπορεί να ανακουφίσει την επίσταξη.
Τα από του στόματος αντιβιοτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν εάν οι ασθενείς έχουν ιγμορίτιδα.
Σύνδρομο τροχιακού διαμερίσματος
Το σύνδρομο τροχιακού διαμερίσματος είναι ένα επείγον οφθαλμικό.
Το σύνδρομο τροχιακού διαμερίσματος εμφανίζεται όταν η ενδοφθάλμια πίεση αυξάνεται ξαφνικά, συνήθως λόγω τραύματος, προκαλώντας αιμορραγία.
Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν ξαφνική απώλεια όρασης, καθώς και διπλωπία, πόνο στα μάτια, πρήξιμο των βλεφάρων και μώλωπες.
Η αντικειμενική εξέταση μπορεί να δείξει μειωμένη όραση, χημειώσεις, ελάττωμα της κόρης του προσαγωγού, πρόπτωση, οφθαλμοπληγία και αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση.
Η διάγνωση είναι κλινική και η θεραπεία δεν πρέπει να καθυστερήσει για την απεικόνιση.
Η θεραπεία συνίσταται σε άμεση πλάγια κανθόλυση (χειρουργική έκθεση του πλάγιου κανθικού τένοντα με τομή του κάτω κλάδου του) ακολουθούμενη από:
- Παρακολούθηση με πιθανή νοσηλεία με ανύψωση της κεφαλής του κρεβατιού στις 45°.
- θεραπεία της αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης όπως στο οξύ γλαύκωμα κλειστής γωνίας
- Αναστροφή οποιασδήποτε πήξης
- Πρόληψη περαιτέρω αύξησης της ενδοφθάλμιας πίεσης (πρόληψη ή μείωση του πόνου, ναυτίας, βήχα, έντασης, σοβαρής υπέρτασης)
- Εφαρμογή πάγου ή κρύων συσκευασιών
Διαβάστε επίσης:
Αυτοάνοσα νοσήματα: Η άμμος στα μάτια του συνδρόμου Sjögren
Γδαρσίματα κερατοειδούς και ξένα σώματα στο μάτι: Τι να κάνετε; Διάγνωση και Θεραπεία
Κατευθυντήρια γραμμή φροντίδας τραυμάτων (Μέρος 2) – Επίδεση εκδορών και πληγών