Η εξάρθρωση του ώμου συμβαίνει όταν η σφαιρική κεφαλή του βραχιονίου οστού προεξέχει από τη στρογγυλεμένη κοιλότητα του στην ωμοπλάτη

Εξάρθρημα ώμου: κύρια χαρακτηριστικά

• Όταν ο ώμος έχει εξαρθρωθεί, το βραχιόνιο οστό συνήθως ωθείται προς τα εμπρός έξω από την άρθρωση.
• Ο ώμος μπορεί να φαίνεται παραμορφωμένος και συνήθως είναι πολύ επώδυνος.
• Συχνά, ο γιατρός μπορεί να κάνει μια διάγνωση εξάρθρωσης του ώμου εξετάζοντας τον ίδιο τον ώμο. Ωστόσο, λαμβάνεται μια ακτινογραφία για να επιβεβαιωθεί αυτό.
• Ο γιατρός μπορεί να επανατοποθετήσει σωστά την άρθρωση χωρίς χειρουργική επέμβαση, συχνά μετά τη χορήγηση φαρμάκων για να βοηθήσει στην ανοχή της διαδικασίας.

Πολλές τεχνικές είναι διαθέσιμες για τη μείωση του κλειστού εξαρθρήματος του ώμου

Καμία τεχνική δεν είναι παγκοσμίως αποτελεσματική, επομένως οι επαγγελματίες πρέπει να είναι εξοικειωμένοι με αυτές.

Οι τεχνικές για τη μείωση του πρόσθιου εξαρθρήματος του ώμου περιλαμβάνουν

• Τεχνική αυτομείωσης Davos (Boss-Holzach-Matter)
• Εξωτερική περιστροφή (π.χ. τεχνική Hennepin) με απαγωγή (π.χ. τεχνική Milch) εάν είναι απαραίτητο
• Τεχνική FARES
• Χειρισμός ωμοπλάτης
• Τεχνική Stimson
• Έλξη-συστολή

Η αρχική τεχνική του Ιπποκράτη (η φτέρνα του χειριστή τοποθετείται στην προσβεβλημένη μασχάλη για να δημιουργήσει μια αντεπίθεση) προκαλεί τραυματισμό και δεν πρέπει να εκτελείται.

Υψηλό κίνδυνο επιπλοκών έχει και η τεχνική του Kocher, η οποία χρησιμοποιεί αναγκαστικά ως μοχλό το βραχιόνιο οστό και δεν πρέπει να γίνεται.

Οι τεχνικές μείωσης για τα πρόσθια εξαρθρήματα χρησιμοποιούν γενικά την αξονική έλξη ή/και την εξωτερική περιστροφή.

Δεν υπάρχει καμία προτιμώμενη ή τέλεια τεχνική.

Είναι πιο σημαντικό για τους επαγγελματίες να είναι εξοικειωμένοι με διαφορετικές τεχνικές και να χρησιμοποιούν αυτές που είναι κατάλληλες για το εξάρθρημα και την κλινική κατάσταση του ασθενούς (βλ. Πρόσθιο εξάρθρημα ώμου: θεραπεία).

Οι προσπάθειες μείωσης, ιδιαίτερα εκείνες που γίνονται χωρίς καταστολή, είναι πιο πιθανό να είναι επιτυχείς εάν ο ασθενής είναι χαλαρός και συνεργάσιμος.

Τεχνικές μείωσης του εξαρθρήματος του ώμου: η αναλγησία και η καταστολή μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση του μυϊκού σπασμού

Οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν αναλγησία.

Ωστόσο, εάν ο ασθενής το επιθυμεί, μπορεί να γίνει προσπάθεια μείωσης χωρίς αναλγησία με ήπια μέθοδο ανάταξης (π.χ. Davos, χειραγώγηση ωμοπλάτη, Hennepin ή FARES).

Ενδοφλέβια αναλγησία και/ή ενδοαρθρική ένεση αναισθητικού μπορεί να χορηγηθεί αμέσως κατά την αρχική αξιολόγηση για την ανακούφιση του πόνου κατά τις ακτινογραφίες και άλλες προεγχειρητικές διαδικασίες.

Η διαδικαστική καταστολή και η αναλγησία μπορούν να χρησιμοποιηθούν για ασθενείς που έχουν πολύ άγχος και μυϊκούς σπασμούς και για μεθόδους μείωσης που απαιτούν περισσότερη δύναμη (π.χ. έλξη-σύσπαση και Stimson).

Η μείωση ενός οπίσθιου εξαρθρήματος ή ενός κατώτερου εξαρθρήματος (luxatio erecta) συνήθως περιλαμβάνει μια τεχνική έλξης-σύσπασης.

Όποτε είναι δυνατόν, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ορθοπεδικό χειρουργό πριν από τη μείωση αυτών των εξαρθρώσεων.

Η νευροαγγειακή βλάβη μπορεί να προκληθεί από το εξάρθρημα (τις περισσότερες φορές με πρόσθιο εξάρθρημα) ή από τη διαδικασία ανάταξης.

Οι αρθρώσεις θα πρέπει να μειωθούν το συντομότερο δυνατό γιατί οι καθυστερήσεις αυξάνουν τον κίνδυνο νευροαγγειακών επιπλοκών.

Για να αποφευχθεί η αύξηση των μυϊκών σπασμών, όλες οι μειώσεις εκτελούνται απαλά και σταδιακά, και οι μέθοδοι μείωσης που χρησιμοποιούν λιγότερη δύναμη θα πρέπει συχνά να δοκιμάζονται πρώτα αντί για αυτές που χρησιμοποιούν περισσότερη δύναμη.

Η επιλογή μιας ήπιας μεθόδου είναι ιδιαίτερα σημαντική εάν υπάρχει υποψία τραυματισμού του βραχιονίου πλέγματος.

Γίνονται νευροαγγειακές αξιολογήσεις πριν από τη διαδικασία και μετά από κάθε προσπάθεια μείωσης.

Η εξέταση περιλαμβάνει αξιολόγηση των άπω παλμών και του χρόνου αναπλήρωσης του ψηφιακού τριχοειδούς (μασχαλιαία αρτηρία), της ευαισθησίας στην αφή του άνω βραχίονα (μασχαλιαία νεύρα) και της λειτουργίας των ακτινωτών, μεσαίων και ωλένιων νεύρων (βραχιόνιο πλέγμα).

Είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν ορθοπεδικό χειρουργό, πριν από την ανάταξη του εξαρθρήματος, εάν ο ασθενής έχει έναν περίπλοκο τραυματισμό ώμου, όπως

• Κάταγμα μεγάλου κονδυλώματος με μετατόπιση > 1 cm
• Σοβαρή κάκωση Hill-Sachs (≥ 20% παραμόρφωση της κεφαλής του βραχιονίου λόγω πρόσκρουσης στο γληνοειδή επιχειλίδιο)
• Χειρουργικός λαιμός κάταγμα (κάτω από τους μεγαλύτερους και τους μικρότερους φυματισμούς)
• Κάταγμα Bankart (προσθιοκάτω γληνοειδής χείλος) που περιλαμβάνει περισσότερο από 20% οστικό θραύσμα και με αστάθεια του βραχιονίου
• Κάταγμα εγγύς βραχιονίου σε 2 ή περισσότερα μέρη

Άλλοι λόγοι για να συμβουλευτείτε έναν ορθοπεδικό χειρουργό πριν από τη μείωση του εξαρθρήματος του ώμου περιλαμβάνουν

• Η άρθρωση είναι εκτεθειμένη (δηλαδή, ένα ανοιχτό εξάρθρημα)
• Ο ασθενής είναι παιδί, γιατί συχνά υπάρχει αποκόλληση επιφύσεως (χόνδρος ανάπτυξης).
• Το εξάρθρημα είναι παλαιότερο από 7-10 ημέρες, επομένως υπάρχει αυξημένος κίνδυνος βλάβης της μασχαλιαίας αρτηρίας κατά τη διάρκεια της ανάταξης, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς

Θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ορθοπεδικό χειρουργό μετά από 2 ή 3 αποτυχημένες προσπάθειες κλειστής ανάταξης ή μετά από επιτυχή ανάταξη εάν

• Υπάρχει υποψία περίπλοκου τραυματισμού του ώμου (π.χ. εξάρθρωση συν κάταγμα, τραυματισμός του μασχαλιαίου νεύρου ή ρήξη του στροφικού πετάλου)
• Ο ασθενής έχει εξάρθρημα για πρώτη φορά

Ωστόσο, σε όλους τους ασθενείς, εάν υπάρχει νευροαγγειακό έλλειμμα, η μείωση πρέπει να γίνει αμέσως.

Εάν δεν υπάρχει διαθέσιμος ορθοπεδικός χειρουργός, μπορεί να επιχειρηθεί κλειστή ανάταξη, χρησιμοποιώντας κατάλληλη ελάχιστη δύναμη. Εάν η μείωση είναι ανεπιτυχής, μπορεί να χρειαστεί να γίνει στο χειρουργείο υπό γενική αναισθησία.

Συνήθως πρέπει να εκτελούνται ακτινογραφίες μετά τη μείωση για να επαληθευτεί η επιτυχία της ανάταξης και να ελεγχθούν για περαιτέρω κατάγματα.

Ωστόσο, οι ακτινογραφίες μπορεί να μην είναι απαραίτητες για ασθενείς με υποτροπιάζοντα μη τραυματικά εξαρθρήματα του πρόσθιου ώμου.

Διαβάστε επίσης:

Ενδοοστική πρόσβαση, μια τεχνική που σώζει ζωές στη διαχείριση καταπληξίας έκτακτης ανάγκης

Ηλεκτρομυογραφία (ΗΜΓ), Τι Αξιολογεί και Πότε Γίνεται

πηγή:

Εγχειρίδια MSD