Η πρώιμη παρεντερική διατροφική υποστήριξη μειώνει τις λοιμώξεις μετά από μεγάλη χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά
Η πρώιμη συμπληρωματική παρεντερική διατροφή (E-SPN) μειώνει τον κίνδυνο λοιμώξεων σε νοσηλευόμενους ασθενείς που αναρρώνουν από μείζονα χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά, ανακάλυψαν ερευνητές στην Κίνα
Σε μια πολυκεντρική τυχαιοποιημένη δοκιμή, συνέκριναν το E-SPN που ξεκίνησε την τρίτη ημέρα μετά την επέμβαση με την καθυστερημένη συμπληρωματική παρεντερική διατροφή (L-SPN) που ξεκινά οκτώ ημέρες μετά την επέμβαση
«Η πρώιμη συμπληρωματική παρεντερική διατροφή σε ασθενείς που υποβάλλονται σε μείζονα χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά δεν είναι τόσο επιζήμια όσο υποδηλώνει η κλινική εμπειρία πολλών χειρουργών», είπε ο Δρ Xinying Wang της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου Nanjing στο Reuters Health μέσω email.
«Τα ευρήματα της μελέτης μας είναι ότι η πρώιμη έναρξη της SPN σε συνδυασμό με ΕΝ (εντερική διατροφή) μειώνει τη συχνότητα νοσοκομειακής λοίμωξης και βελτιώνει τη διατροφική κατάσταση (λευκωματίνη και προλευκωματίνη) κατά την έξοδο, κάτι που είναι σύμφωνο με την αρχική ερευνητική μας υπόθεση», δήλωσε ο Δρ Wang.
«Είναι μια τεράστια ενθάρρυνση για εμάς γιατί δεν μπορεί κάθε κλινική μελέτη να έχει τα ίδια αποτελέσματα με αυτά που αναμενόταν αρχικά».
Αυτός και οι συνάδελφοί του έγραψαν ασθενείς σε 11 τριτοβάθμια νοσοκομεία στην Κίνα, οι οποίοι είχαν προγραμματιστεί για μια μεγάλη χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά και είχαν προβλεπόμενη μετεγχειρητική παραμονή στο νοσοκομείο περισσότερο από επτά ημέρες.
Οι συμμετέχοντες στη μελέτη έπρεπε να θεωρηθούν ότι διατρέχουν υψηλό διατροφικό κίνδυνο, με κακή ανοχή στην εντερική διατροφή, με 30% ή λιγότερο των ημερήσιων ενεργειακών αναγκών τους από την εντερική σίτιση μέχρι τη δεύτερη ημέρα μετά την επέμβαση.
Οι ερευνητές ανέθεσαν τυχαία σε 230 ασθενείς να λάβουν είτε παρεντερική διατροφή E-SPN είτε L-SPN
Η μέση ηλικία των συμμετεχόντων ήταν 60 και το 61% ήταν στην πλειοψηφία τους άνδρες. Ένα μέλος της ομάδας L-SPN απέσυρε τη συγκατάθεσή του μετά από ενημέρωση πριν ξεκινήσει η διατροφική παρέμβαση.
Μεταξύ της τρίτης και της έβδομης ημέρας μετά το χειρουργείο, η ομάδα E-SPN είχε υψηλότερη ενεργειακή πρόσληψη από την ομάδα L-SPN (27 kcal/kg έναντι 15 kcal/kg ημερησίως, P<0.001).
Για την ίδια περίοδο, η μέση πρόσληψη πρωτεΐνης ευνόησε επίσης την ομάδα πρώιμης παρέμβασης (1.02 g/kg την ημέρα έναντι 0.48 g/kg την ημέρα, P<0.001).
Από την όγδοη έως τη 12η ημέρα μετά την επέμβαση, δεν βρέθηκαν στατιστικές διαφορές είτε στη μέση κατανάλωση ενέργειας είτε στη μέση πρόσληψη πρωτεΐνης μεταξύ των ομάδων.
Λιγότερες ενδονοσοκομειακές ή νοσοκομειακές λοιμώξεις τεκμηριώθηκαν για την ομάδα E-SPN (8.7% έναντι 18.4%, P=0.04).
Αν και δεν υπήρχε στατιστικά σημαντική διαφορά για μικρές μολυσματικές επιπλοκές, μείζονες λοιμώδεις επιπλοκές όπως πνευμονία, κοιλιακή λοίμωξη, σηπτικό σοκ και μόλυνση της κυκλοφορίας του αίματος ήταν λιγότερο συχνές στην ομάδα E-SPN (7.0% έναντι 15.8%, P=0.04).
Δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των δύο ομάδων ως προς τον μέσο αριθμό μη μολυσματικών επιπλοκών, τις συνολικές ανεπιθύμητες ενέργειες ή τα ποσοστά άλλων δευτερογενών εκβάσεων.
Τα μέλη της ομάδας L-SPN, ωστόσο, χρειάστηκαν περισσότερο χρόνο για θεραπευτικά αντιβιοτικά (επτά έναντι έξι ημερών, P=0.01).
«Διαβάζοντάς το, φαίνεται σαν μια ωραία, έγκυρη μελέτη», είπε ο Δρ Τζέφρι Μέχανικ του Mount Sinai Health System στην πόλη της Νέας Υόρκης τηλεφωνικά στο Reuters Health.
«Κατευθύνω τη μεταβολική υποστήριξη στο Mount Sinai Hospital και ήμουν πάντα μεγάλος υποστηρικτής της πρώιμης διατροφικής υποστήριξης».
Ο Δρ Mechanick τόνισε ότι τα οφέλη της πρώιμης διατροφικής υποστήριξης πιθανότατα περιορίζονται σε περιπτώσεις απλού υποσιτισμού, σε αντίθεση με τον πιο περίπλοκο και φλεγμονώδη υποσιτισμό που προκαλείται από κυτοκίνη, όπως βιώνουν πολλοί ασθενείς στην εντατική θεραπεία.
«Καταρχάς, (οι ασθενείς) ήταν υποσιτισμένοι.
Δεύτερον, επρόκειτο για χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά. Τρίτον, έκαναν πιο σύγχρονη παρεντερική διατροφή.
Δεν τάιζαν υπερβολικά.
Ελέγχουν τα σάκχαρα.
Δεν είναι λοιπόν περίεργο που βρήκαν όφελος», είπε.
«Εννοώ, κατά κάποιο τρόπο είναι εκπληκτικό, γιατί περιμέναμε να γίνουν κάποιες θετικές μελέτες».
Διαβάστε τη δημοσίευση για την παρεντερική διατροφή:
jamasurgery_gao_2022_oi_220007_1647034084.82314Διαβάστε επίσης:
Εντερικές λοιμώξεις: Πώς μεταδίδεται η μόλυνση από Dientamoeba Fragilis;
Παιδιατρική / Υποτροπιάζων πυρετός: Ας μιλήσουμε για τις αυτοφλεγμονώδεις ασθένειες
Βακτηριουρία: Τι είναι και με ποιες ασθένειες σχετίζεται
Λοίμωξη Naegleria: Τι είναι και πώς να την αντιμετωπίσετε
Μόλυνση Υλικών σε Νοσοκομειακό Περιβάλλον: Ανακαλύπτοντας τη μόλυνση από τον Πρωτέα
MDTHINK – Αποτελεσματική παρεντερική πρόσβαση για ασθενείς με Έμπολα