Παράλυση Bell, μια επισκόπηση: το νεύρο του προσώπου (ή «προσωπικού») είναι το έβδομο κρανιακό νεύρο και περιλαμβάνει δύο διακριτά νεύρα: το ίδιο το νεύρο του προσώπου, το οποίο περιέχει σωματικές κινητικές ίνες για τη νεύρωση των μιμικών μυών και άλλων μυών που προέρχονται από το δεύτερο διακλαδικό τόξο? το ενδιάμεσο νεύρο (Wrisberg), το οποίο περιλαμβάνει σωματικές και σπλαχνικές αισθητήριες ίνες που έχουν κοινή προέλευση στο γονίδιο γάγγλιο και οδηγούν στα πρόσθια 2/3 της γλώσσας και σε μια μικρή περιοχή του αυτιού, και παρασυμπαθητικές προγαγγλιακές ίνες για το δακρυϊκό αδένες, οι υπογνάθιοι και υπογλώσσιοι σιελογόνοι αδένες και οι αδένες του βλεννογόνου της μύτης και της υπερώας

Οι τραυματισμοί των νεύρων του προσώπου μπορεί να εκδηλωθούν ως παράλυση του προσώπου, μια κατάσταση στην οποία ένα άτομο δεν μπορεί να κινήσει τους μύες στη μία ή και στις δύο πλευρές του προσώπου του.

παράλυση του Bell

Η παράλυση Bell είναι η πιο συχνή προσβολή του προσωπικού νεύρου (έβδομο κρανιακό νεύρο), με ετήσια επίπτωση 23 περιπτώσεων ανά 100,000 άτομα.

Επηρεάζει εξίσου άνδρες και γυναίκες κάθε ηλικίας και οποιαδήποτε εποχή του χρόνου. Οι έγκυες γυναίκες επηρεάζονται ιδιαίτερα.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου της παράλυσης του προσωπικού νεύρου και ειδικότερα της παράλυσης του νεύρου Bell

Από αιτιολογική άποψη, αν και προηγουμένως πιστευόταν ότι ήταν μια ιδιοπαθής μορφή, είναι πλέον σαφές ότι η πιο συχνή αιτία της παράλυσης Bell είναι η λοίμωξη από τον ιό του απλού έρπητα τύπου 1 και είναι πιθανό ότι άλλοι ιοί και φλεγμονώδεις διεργασίες μπορεί να είναι υπεύθυνη για τις υπόλοιπες περιπτώσεις.

Η έναρξη είναι οξεία και η διαταραχή φθάνει στη μέγιστη έντασή της μετά από λίγες ώρες ή ημέρες: συχνά προηγείται μία ή δύο ημέρες οπισθοφθάλμιου πόνου.

Συμπτώματα και σημεία

Τα συμπτώματα και τα σημεία είναι χαρακτηριστικά: όλοι οι μιμικοί μύες στη μία πλευρά του προσώπου είναι υποστενικοί ή παράλυτοι: είναι αδύνατο να κλείσει το βλέφαρο, η γωνία του στόματος τείνει να πέσει και ο ασθενής δεν μπορεί να ζαρώσει το μέτωπο.

Δεν υπάρχουν αντικειμενικές διαταραχές των αισθήσεων, αν και ο ασθενής μπορεί να αναφέρει ένα αίσθημα «βάρους» στο πρόσωπο ή άλλες μη φυσιολογικές αισθήσεις, που μπορεί να αναφέρονται ως «μούδιασμα».

Σε περιπτώσεις προσβολής του προσωπικού νεύρου κοντά στο σημείο προέλευσης του τυμπανικού μυελού, υπάρχει απώλεια της γευστικής ευαισθησίας των πρόσθιων δύο τρίτων της γλώσσας.

Εάν, από την άλλη πλευρά, εμπλέκεται το νεύρο που οδηγεί στον σταπέδιο μυ, ανιχνεύεται υπερακουσία και ο ασθενής βιώνει παραμόρφωση των ήχων.

Πορεία και πρόγνωση πάρεσης προσώπου και νεύρων Bell

Περίπου το 80% των ασθενών αναρρώνουν μέσα σε λίγες εβδομάδες ή 1-2 μήνες. σε περίπου 15%, η ανάρρωση γίνεται 3-6 μήνες αργότερα. σε περίπου 5% των περιπτώσεων, η ανάρρωση είναι πολύ κακή ή δεν συμβαίνει καθόλου.

Η παρουσία ατελούς παράλυσης τις πρώτες 5-7 ημέρες είναι ευνοϊκό προγνωστικό σημάδι.

Μια πλήρης και επίμονη παράλυση, που υποδηλώνει την πλήρη διακοπή των νευρικών ινών, υποδηλώνει ότι η ανάρρωση θα ξεκινήσει αργά (μετά από περίπου 3 μήνες): σε αυτές τις περιπτώσεις η ανάκτηση λαμβάνει χώρα με αναγέννηση νεύρων, η οποία μπορεί να διαρκέσει έως και 2 χρόνια και να είναι ατελής, αφήνοντας ως επακόλουθα σπασμοί και συσπάσεις του μυϊκού συστήματος του προσώπου και σημεία ανώμαλης αναγέννησης των νευρικών ινών («κροκοδείλια δάκρυα», δυσλειτουργία της κάτω γνάθου, δυσκινησίες).

Η παράλυση Bell είναι γενικά διάγνωση αποκλεισμού: η διάγνωση επομένως επιτυγχάνεται αφού αποκλειστούν άλλες παθολογίες που προκαλούν παρόμοια συμπτώματα

Η διάγνωση προφανώς κάνει χρήση του ιστορικού και κυρίως της αντικειμενικής εξέτασης.

Η διαφορική διάγνωση κάνει χρήση απεικόνισης (CT και MRI).

Οι ανατομοπαθολογικές αλλαγές δεν έχουν διερευνηθεί επαρκώς, αλλά το νεύρο φαίνεται διογκωμένο και στην μαγνητική τομογραφία (MRI) του πετρώδους οστού ανιχνεύεται εντατικοποίηση της αντίθεσης μετά την έγχυση γαδολινίου.

Θεραπεία

Από την άποψη της θεραπείας, η χορήγηση κορτικοστεροειδών κατά την πρώτη εβδομάδα πιστεύεται ότι επιταχύνει τον χρόνο επούλωσης.

Πολλές, αλλά όχι όλες, μελέτες έχουν βρει ότι ο ίδιος στόχος μπορεί να επιτευχθεί με τη χορήγηση αντιιικών φαρμάκων.

Ο κερατοειδής θα πρέπει επίσης να προστατεύεται με γυαλιά, ενστάλαξη τεχνητών δακρύων και γάζας μέχρι η επούλωση να επιτρέψει στα βλέφαρα να κλείσουν.

Η λεγόμενη «χειρουργική επέμβαση χαμόγελου» είναι χρήσιμη σε ορισμένες περιπτώσεις.

Η φυσιοθεραπεία και η λογοθεραπεία ενδείκνυνται για ασθενείς με παράλυση προσώπου.

Η μόνιμη παράλυση του προσώπου οδηγεί σε απότομη πτώση της ποιότητας ζωής του ασθενούς, τόσο κοινωνικά όσο και επαγγελματικά, ειδικά στην περίπτωση ατόμων που χρησιμοποιούν την εμφάνιση του προσώπου τους ως εργαλείο εργασίας (π.χ. μοντέλα, τηλεοπτικοί παρουσιαστές…).

Ο ασθενής με παράλυση προσώπου τείνει να απομονώνεται και έχει αυξημένο κίνδυνο να υποφέρει από κατάθλιψη και αυτοκτονικό ιδεασμό: εδώ είναι χρήσιμα τα αντικαταθλιπτικά φάρμακα και η ψυχοθεραπεία.

Άλλες αιτίες της παράλυσης του προσωπικού νεύρου

Άλλες αιτίες της παράλυσης του προσώπου είναι πολύ λιγότερο συχνές από την παράλυση του Bell και παρατίθενται εν συντομία εδώ:

• Νόσος του Lyme: αυτή είναι μια αιτία παράλυσης του προσώπου σε ενδημικές περιοχές, μετά από τσιμπήματα κρότωνες ή μετά από ένα χρόνιο μεταναστευτικό θέμα eri.
• HIV λοίμωξη: αυτός ο ιός, ακόμη και αν δεν υπάρχουν εκδηλώσεις του AIDS, έχει αναγνωριστεί ως αιτία μονομερούς ή αμφοτερόπλευρης παράλυσης του προσώπου σε άτομα με τη νόσο.
• Σαρκοείδωση: Τα σαρκοειδή κοκκιώματα τείνουν να διεισδύουν στο 7ο νεύρο περισσότερο από οποιοδήποτε άλλο κρανιακό νεύρο. Η σαρκοείδωση είναι μια κοινή αιτία εναλλασσόμενων ή διαδοχικών παράλυσης του προσώπου. Ένας σπάνιος αλλά τυπικός τρόπος εμφάνισης της σαρκοείδωσης είναι η συσχέτιση ενός οξέος εμπύρετου συνδρόμου με αυξημένο όγκο της παρωτίδας και ραγοειδίτιδα (σύνδρομο Heerfordt).
• Ιατρογονικά αίτια: το νεύρο του προσώπου μπορεί να τραυματιστεί κατά λάθος κατά τη διάρκεια της επέμβασης, π.χ. για την αφαίρεση ενός όγκου στον εγκέφαλο.
• Συμπίεση του προσωπικού νεύρου από όγκο όγκου: αυτές οι μάζες αντιπροσωπεύονται συνήθως από σβαννώματα, μηνιγγίωμα, χολοστεατώματα, δερμοειδή, όγκους καρωτιδικού σπειρώματος ή μικτά νεοπλάσματα παρωτίδας.
• Έρπης ζωστήρας: χαρακτηρίζεται από φλεγμονή του προσωπικού νεύρου, του γεννητικού γαγγλίου και των συνεχόμενων γαγγλίων, που εκδηλώνεται με κυστίδια στην κόγχη του ακουστικού πόρου και του έξω ακουστικού πόρου (σύνδρομο Ramsay-Hunt).
• Δυσπληγία προσώπου: συχνότερα οφείλεται σε πολυνευροπάθεια Guillain-Barré και λιγότερο συχνά δευτεροπαθής σε σαρκοείδωση (ραγοπαρωτιδικός πυρετός ή σύνδρομο Heerfordt) ή νόσο του Lyme.
• Σύνδρομο Melkersson-Rosenthal: πρόκειται για μια σπάνια πάθηση της οποίας η αιτία είναι άγνωστη και χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενη παράλυση του προσώπου, οίδημα των χειλιών και σχηματισμό πτυχών στη γλώσσα.
• Παράλυση προσώπου που σχετίζεται με βλάβες γέφυρας: αυτή η κατάσταση πρέπει να διακρίνεται από την υπερπυρηνική υποσθένεια του προσώπου: μπορεί να είναι δευτερογενής σε εμφράγματα, νεοπλάσματα και απομυελινωτικές βλάβες. Συσχέτιση με παράλυση βλέμματος ή οφθαλμική απαγωγή είναι συχνή.
• Αιμόσπασμος προσώπου: είναι συχνά ιδιοπαθής στη φύση, αλλά μπορεί να ακολουθεί την παράλυση Bell. ανταποκρίνεται στην περιοδική έγχυση αλλαντοτοξίνης στους μύες και, σε πολλές περιπτώσεις, στη χειρουργική αποσυμπίεση της ρίζας του προσώπου (η οποία συμπιέζεται από ένα μικρό παρακείμενο αγγείο).
• Συγγενής παράλυση προσώπου: είναι δευτερογενής σε τραύμα κατά τη γέννηση ή σύνδρομο Mobius (συγγενής παράλυση προσώπου που σχετίζεται με παράλυση απαγωγών ή παράλυση οριζόντιας βλέμματος). η τελευταία μορφή μπορεί να είναι διμερής.
• Ημιτροφία Romberg (ψευδοπαράλυση προσώπου): πρόκειται για μια σπάνια μονόπλευρη λιποδυστροφία του προσώπου άγνωστης αιτιολογίας, που δεν σχετίζεται με υποαισθησία.

Διαβάστε επίσης:

Emergency Live Even More…Live: Κατεβάστε τη νέα δωρεάν εφαρμογή της εφημερίδας σας για IOS και Android

Κάταγμα Σπονδυλίου: Αιτίες, Ταξινόμηση, Κίνδυνοι, Θεραπεία, Παράλυση

Κύστεις οστών στα παιδιά, το πρώτο σημάδι μπορεί να είναι ένα «παθολογικό» κάταγμα

Ανεβάζοντας τον πήχη για φροντίδα παιδιατρικού τραύματος: Ανάλυση και λύσεις στις ΗΠΑ

Παιδιατρική: Αντιμετώπιση της ανεμοβλογιάς στα παιδιά

Διαχείριση της ανεμοβλογιάς στα παιδιά: Τι πρέπει να γνωρίζετε και πώς να ενεργήσετε

Τι είναι το Impetigo σε ενήλικες και παιδιά και πώς να το αντιμετωπίσουμε

Ο έρπητας ζωστήρας, η επώδυνη επιστροφή του ιού της ανεμοβλογιάς

Έρπης ζωστήρας, ένας ιός που δεν πρέπει να υποτιμάται

Σύνδρομο Ramsay Hunt: συμπτώματα, θεραπεία και πρόληψη

πηγή:

Medicina Online