Το κάταγμα του εγγύς βραχιονίου είναι ένα πολύ συχνό κάταγμα ώμου. Ιδιαίτερα συχνό σε ηλικιωμένα άτομα λόγω οστεοπόρωσης, το εγγύς βραχιόνιο είναι ένα από τα πιο συχνά σπασμένα οστά στον ώμο

Μάλιστα, σε ασθενείς ηλικίας άνω των 65 ετών, τα κατάγματα του εγγύς βραχιονίου κατέχουν την τρίτη θέση σε συχνότητα (μετά τα κατάγματα ισχίου και κατάγματα καρπού).

Κάταγμα του εγγύς βραχιονίου εμφανίζεται όταν σπάσει η σφαίρα της άρθρωσης του ώμου, η κεφαλή του βραχιονίου (το οστό του βραχίονα)

Στη συνέχεια, το κάταγμα εντοπίζεται στην κορυφή του οστού του βραχίονα (βραχιόνιο).

Τα περισσότερα κατάγματα του εγγύς βραχιονίου είναι μη μετατοπισμένα (όχι εκτός θέσης), αλλά περίπου το 15-20% αυτών των καταγμάτων είναι αποσυντεθειμένα και αυτά μπορεί να απαιτούν πιο επεμβατική θεραπεία.

Μια άλλη σημαντική πτυχή είναι ότι σε αυτά τα κατάγματα, μπορεί να υπάρχει σχετικός τραυματισμός των τενόντων του «στροφικού πετάλου», ο οποίος μπορεί να επιδεινώσει την πρόγνωση επούλωσης.

Το πιο σημαντικό πρόβλημα σχετικά με τη θεραπεία των καταγμάτων του εγγύς βραχιονίου είναι ότι, ανεξάρτητα από το είδος της θεραπείας, τα αποτελέσματα μερικές φορές δεν είναι πολύ ικανοποιητικά όσον αφορά τη λειτουργική αποκατάσταση.

Πολλοί ασθενείς που παρουσιάζουν αυτόν τον τραυματισμό δεν ανακτούν την πλήρη δύναμη ή την πλήρη κινητικότητα του ώμου, ακόμη και με την κατάλληλη θεραπεία.

Σύνθετα κατάγματα του εγγύς βραχιονίου

Όταν τα θραύσματα του σπασμένου οστού δεν είναι σωστά ευθυγραμμισμένα, το κάταγμα ονομάζεται «αποσυντεθειμένο» κάταγμα.

Στα κατάγματα του εγγύς βραχιονίου, η σοβαρότητα συχνά εξαρτάται από το πόσα κομμάτια αυτού του οστού έχουν σπάσει και πόσα αποσυντίθενται.

Το εγγύς βραχιόνιο οστό χωρίζεται σε τέσσερα «τμήματα» που μπορούν να σπάσουν σε «θραύσματα», έτσι ένα κάταγμα μπορεί να αποσυντεθεί σε 2 θραύσματα, 3 θραύσματα ή 4 κύρια θραύσματα (ένα μη αποσυντιθέμενο κάταγμα, εξ ορισμού είναι σε 2 θραύσματα).

Γενικά, όσο πιο πολλά είναι τα θραύσματα του κατάγματος και όσο πιο πολύ διασπώνται, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση, δηλαδή η ικανότητα επούλωσης, και τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα τα σπασμένα κομμάτια να πάνε σε νέκρωση, δηλαδή να πεθάνουν και πιθανώς πρέπει να αντικατασταθούν με αντικαταστάσεις αρθρώσεων.

Τα τμήματα που συνθέτουν το εγγύς βραχιόνιο ονομάζονται κονδυλώματα (μείζονες και ελάσσονες βολβοί), η κεφαλή του βραχιονίου (η σφαίρα του ώμου) και η διάφυση του βραχιονίου.

Οι κονδυλώσεις βρίσκονται κοντά στην κεφαλή του βραχιονίου και είναι εκείνα τα μέρη του οστού όπου εφαρμόζουν οι κύριοι μύες του στροφικού πετάλου.

Για να θεωρηθεί ένα θραύσμα εξαρθρωμένο, πρέπει να απέχει από την κανονική του θέση κατά περισσότερο από 2 χιλιοστά ή να περιστραφεί περισσότερο από 15 μοίρες.

Αιτίες κατάγματος βραχιονίου και ώμου

Φυσιολογικά, αυτά τα κατάγματα προκαλούνται είτε από άμεσο χτύπημα στον ώμο είτε από έμμεσο χτύπημα που συμβαίνει μετά από πτώση στο χέρι με τεντωμένο το άκρο.

Σε νεαρά άτομα, αυτά τα κατάγματα παρατηρούνται σε τραύματα υψηλής ενέργειας (οδικά ή αθλητικά ατυχήματα) στον ώμο, τα οποία συνήθως καταλήγουν σε αποσυντιθέμενο πολυθραυσματικό κάταγμα που σχετίζεται, σε ορισμένες περιπτώσεις, με εξάρθρωση των κεφαλών των αρθρώσεων.

Σε ηλικιωμένους ασθενείς με οστεοπορωτικό οστό, ακόμη και ένα τραύμα χαμηλής ενέργειας (μια ασήμαντη πτώση στο έδαφος) είναι μερικές φορές αρκετό.

Άλλοι πρόσθετοι τραυματικοί μηχανισμοί είναι: βίαιες συσπάσεις των μυών και/ή ηλεκτροσόκ.

Συμπτώματα

Τα κατάγματα του εγγύς βραχιονίου μπορεί να είναι πολύ επώδυνα και μπορεί να δυσκολέψουν ακόμη και την απλή κίνηση του βραχίονα.

Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Πεσμένος ώμος (κάτω και εμπρός).
• Αδυναμία άρσης του χεριού λόγω πόνου.
• Παραισθησία, δηλαδή διαταραχή της ευαισθησίας, μυρμήγκιασμα, στο χέρι.
• Ένα χαρακτηριστικό αιμάτωμα στην εσωτερική περιοχή του βραχίονα που μπορεί να φτάσει μέχρι τον αγκώνα (ονομάζεται αιμάτωμα Hennequin).

Ιατρική εξέταση

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός θα κάνει ερωτήσεις σχετικά με το πώς προέκυψε το κάταγμα.

Αφού συζητήσετε τον τραυματισμό και συζητήσετε τα συμπτώματα, ο γιατρός θα εξετάσει τον ώμο σας.

Ο γιατρός θα εξετάσει προσεκτικά τον ώμο σας για να βεβαιωθεί ότι δεν έχουν καταστραφεί νεύρα ή αιμοφόρα αγγεία από το κάταγμα.

Προκειμένου να εντοπιστεί η θέση και η σοβαρότητα του κατάγματος, ο γιατρός θα υποβληθεί σε ακτινογραφία.

Συχνά γίνονται ακτινογραφίες ολόκληρου του ώμου για να ελεγχθεί για περαιτέρω τραυματισμούς.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά ενόψει της χειρουργικής επέμβασης, ο γιατρός σας μπορεί να παραγγείλει αξονική τομογραφία για να δει το κάταγμα με περισσότερες λεπτομέρειες και να σχεδιάσει την κατάλληλη θεραπεία για την περίπτωσή σας.

Εάν υπάρχει υποψία αγγειακής συμμετοχής, θα πραγματοποιηθούν και άλλες εξετάσεις, όπως ηχοχρωματική Doppler ή κοντραγραφικές εξετάσεις.

Θεραπεία κατάγματος εγγύς βραχιονίου

Μη χειρουργική θεραπεία

Περίπου το 80% των καταγμάτων του εγγύς βραχιονίου είναι χωρίς μετατόπιση (όχι εκτός θέσης) και αυτά μπορούν σχεδόν πάντα να αντιμετωπιστούν με έναν απλό νάρθηκα εφοδιασμένο με αντιπεριστροφική ταινία.

Η τυπική θεραπεία είναι να ξεκουράζετε τον ώμο στον νάρθηκα για 3-4 εβδομάδες και στη συνέχεια να ξεκινήσετε κάποιες ήπιες ασκήσεις κινήσεων.

Καθώς η επούλωση προχωρά, η οποία θα παρακολουθείται με μηνιαίες ακτινογραφίες, μπορούν να ξεκινήσουν πιο επιθετικές ασκήσεις ενδυνάμωσης των ώμων και η πλήρης επούλωση θα διαρκέσει συνήθως περίπου 3 μήνες.

Ο περιορισμός της μη χειρουργικής θεραπείας είναι η πιθανότητα ο ώμος, αφού ακινητοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα ώστε να επουλωθεί το κάταγμα, να γίνει δύσκαμπτος και να χάσει την κινητικότητά του.

Μερικές φορές η προκύπτουσα ακαμψία είναι ανενεργή και απαιτεί χειρουργική θεραπεία για να προσπαθήσουμε να επιλύσουμε την κατάσταση.

Χειρουργική θεραπεία

Στην περίπτωση πιο σοβαρών τραυματισμών, όταν το κάταγμα αποτελείται από πολλά θραύσματα και είναι αποσυναρμολογημένο (εκτός θέσης), ή ακόμα και σε πιο απλά κατάγματα σε νεαρά άτομα που πρέπει να επιστρέψουν στην ενεργό ζωή νωρίτερα, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση του κατάγματος , ευθυγραμμίστε το ξανά ή σε περίπλοκες περιπτώσεις αντικαταστήστε το κατεστραμμένο οστό με αντικατάσταση άρθρωσης.

Η απόφαση για την καλύτερη χειρουργική θεραπεία εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως:

• Η ηλικία του ασθενούς.
• Είτε το άκρο είναι κυρίαρχο είτε όχι.
• Επίπεδο δραστηριότητας του ασθενούς.
• Η ποσότητα των θραυσμάτων κατάγματος.
• Ο βαθμός μετατόπισης των θραυσμάτων κατάγματος.
• Η εμπειρία του χειρουργού.

Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την επανευθυγράμμιση των θραυσμάτων των οστών με το χέρι και τη συγκράτηση τους στη θέση τους χρησιμοποιώντας διάφορα μεταλλικά συστήματα ή μια διαδικασία αντικατάστασης ώμου πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια αντικατάσταση άρθρωσης.

Οστεοσύνθεση

Τα θραύσματα οστών μπορούν να στερεωθούν με:

• Πλάκες και βίδες: αυτή η διαδικασία θεωρείται το golden standard και είναι η διαδικασία που όταν υπάρχει η ένδειξη προτιμάται στο τμήμα OTB μας. Επιτρέπει τη βέλτιστη μείωση των θραυσμάτων αλλά κυρίως μια πολύ σταθερή σταθεροποίηση. Μερικές φορές, ωστόσο, είναι μια πολύπλοκη λειτουργία και ως εκ τούτου απαιτεί έμπειρα χέρια για τη σωστή εκτέλεσή της.
• Ενδομαϊκά νύχια (καρφιά που οδηγούνται στο κοίλο οστό). Το πλεονέκτημα αυτής της επέμβασης είναι η απλούστερη εκτέλεσή της για τον χειρουργό και η μικρότερη έκθεση (μπορεί να πραγματοποιηθεί με μικρές τομές στο δέρμα και χωρίς να εκτεθεί το κάταγμα). Το μειονέκτημα, που κατά τη γνώμη μας είναι αφόρητο, είναι ότι για να τοποθετήσει αυτή τη μεταλλική συσκευή, ο χειρουργός πρέπει απαραίτητα να βλάψει τους τένοντες του στροφικού πετάλου, που είναι οι κύριοι κινητήρες του ώμου, γι' αυτό και στο τμήμα μας είναι λειτουργία που σχεδόν ποτέ δεν προτείνεται.
• Μερικές φορές συνδυάζονται απλές βίδες και σύρματα Kirschner. Αυτό το σύστημα δεν εγγυάται επαρκή σταθερότητα και επομένως δεν επιτρέπει την έγκαιρη κινητοποίηση του ώμου. Αυτή η επιλογή προορίζεται γενικά για ηλικιωμένους ή άτομα σε κακή γενική κατάσταση.
• Προθέσεις άρθρωσης: Όταν το οστό είναι πολύ κατεστραμμένο, και ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους, μπορεί να συμβεί ανεπανόρθωτη βλάβη της αγγείωσης ορισμένων θραυσμάτων, γι' αυτό μπορεί να αποφασιστεί η αντικατάσταση ολόκληρης ή μέρους της άρθρωσης με πρόσθεση ώμου. Εάν συνιστάται μια τέτοια διαδικασία, οι επιλογές περιλαμβάνουν μια τυπική ανατομική πρόθεση, μια ενδοπρόσθεση ή μια αντίστροφη πρόσθεση. Σε νέους, αυτή η παρέμβαση θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη μόνο σε περιπτώσεις όπου η οστεοσύνθεση δεν έχει ελπίδες επιτυχίας, και αυτό πρέπει να εξεταστεί πολύ προσεκτικά λόγω του γεγονότος ότι οι προσθέσεις έχουν περιορισμένη διάρκεια ζωής (10-15 χρόνια κατά μέσο όρο) και δεν εγγυώνται ιδιαίτερα δραστήρια ζωή.

Κάταγμα βραχιονίου και ώμου: πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της χειρουργικής θεραπείας

Το πλεονέκτημα της χειρουργικής επέμβασης, όταν το κάταγμα στερεώνεται σταθερά, για παράδειγμα, με πλάκες και βίδες, ή με ενδομυελικά καρφιά, είναι ότι επιτρέπει στον ασθενή να ξεκινήσει αμέσως την κίνηση της άρθρωσης.

Αυτό επιτρέπει μια νωρίτερα επιστροφή σε μια ενεργό ζωή και μειώνει τον κίνδυνο δυσκαμψίας, και ως εκ τούτου ο ασθενής είναι πιο πιθανό να ανακτήσει περισσότερη κίνηση του ώμου στο τέλος της θεραπείας παρά με μη χειρουργική θεραπεία.

Τα μειονεκτήματα, ωστόσο, ακόμη και αν συμβαίνουν πολύ σπάνια, είναι αυτά που είναι κοινά στη χειρουργική επέμβαση (αναισθησιολογικές επιπλοκές) και αυτά που είναι ειδικά για την ορθοπεδική χειρουργική όπως λοιμώξεις, αιμορραγίες, αγγειακές και νευρικές κακώσεις.

Αυτές οι επιπλοκές είναι πιο συχνές στους ηλικιωμένους, γι' αυτό και η μη χειρουργική θεραπεία επιλέγεται γενικά σε αυτούς τους ασθενείς όποτε είναι δυνατόν.

Διαβάστε επίσης:

Emergency Live Even More…Live: Κατεβάστε τη νέα δωρεάν εφαρμογή της εφημερίδας σας για IOS και Android

Κάταγμα Σπονδυλίου: Αιτίες, Ταξινόμηση, Κίνδυνοι, Θεραπεία, Παράλυση

Πολλαπλό κάταγμα πλευρών, σπασμός στήθους (βόλος πλευρών) και πνευμοθώρακας: μια επισκόπηση

Διαφορά μεταξύ σύνθετου, εξαρθρωμένου, εκτεθειμένου και παθολογικού κατάγματος

Διαπεραστικό και μη διεισδυτικό καρδιακό τραύμα: μια επισκόπηση

Τραύμα προσώπου με κατάγματα κρανίου: Διαφορά μεταξύ του κατάγματος LeFort I, II και III

Σπασμένο πλευρό (Κάταγμα πλευρών): συμπτώματα, αιτίες, διάγνωση και θεραπεία

Κάταγμα κνημιαίου οροπεδίου: Τι είναι και πώς να το αντιμετωπίσετε

Θεραπεία καταγμάτων των οστών: Μερικές πληροφορίες για τους πολίτες

πηγή:

Medicina Online