Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση: αιτίες και θεραπείες

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 12 Ιανουαρίου 2023

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση είναι μια πολύ συχνή διαταραχή, περιστασιακή ή χρόνια, που εμφανίζεται όταν το οξύ του στομάχου επανέρχεται στον οισοφάγο, προκαλώντας συνήθως κάψιμο πίσω από το στέρνο και παλινδρόμηση οξέος

Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται ιδιαίτερα με υπερβολικά μεγάλα και περίτεχνα γεύματα, σε ύπτια θέση ή με κάμψη του πάνω μέρους του σώματος και μπορεί να συνοδεύεται από οξύτητα και βαρύτητα στο στομάχι.

Μερικές φορές τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας μπορεί να επηρεάσουν άλλα συστήματα και επομένως είναι δύσκολο να ερμηνευθούν.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή δεν είναι μια σοβαρή κατάσταση, αλλά είναι σημαντικό να διαγνωστεί και να αντιμετωπιστεί σωστά για να αποφευχθούν πιο σοβαρές συνέπειες.

Τι είναι η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠΝ) είναι το σύνολο των συμπτωμάτων και των επιπλοκών που προκαλούνται από την αύξηση του γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο.

Η δίοδος μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου ρυθμίζεται από την παρουσία μιας πολύπλοκης ανατομικής και λειτουργικής περιοχής που ονομάζεται οισοφαγογαστρική σύνδεση, η οποία λειτουργεί ως βαλβίδα.

Σε υγιή άτομα, αυτή η περιοχή υψηλής πίεσης επιτρέπει τη διέλευση της τροφής στο στομάχι και περιορίζει την αύξηση της περιεκτικότητας σε οξύ/χολή.

Κατά τη διάρκεια της ημέρας, ιδιαίτερα μετά τα γεύματα, όλοι βιώνουν περιστασιακά επεισόδια «φυσιολογικής» παλινδρόμησης, τα οποία παραμένουν εντελώς ασυμπτωματικά και χωρίς συνέπειες.

Ωστόσο, όταν αυτά τα συμβάντα εντείνονται σε ποσότητα ή διάρκεια, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει πόνο που προκαλείται από την ενεργοποίηση νευρικών απολήξεων και ο βλεννογόνος του οισοφάγου μπορεί να υποστεί βλάβη, η οποία είναι λίγο πολύ αναστρέψιμη.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση είναι ασυμπτωματική

Μπορεί να διατηρηθεί υπό έλεγχο με απλά μέτρα τρόπου ζωής και διατροφής ή/και ιατρική θεραπεία.

Σε μικρό όμως ποσοστό των περιπτώσεων απαιτείται εκτενέστερη διαγνωστική διερεύνηση.

Τα τυπικά συμπτώματα είναι

Καούρα, δηλ. αίσθημα καύσου στην περιοχή που συνήθως προσδιορίζεται ως το «στόμα του στομάχου» και πίσω από το στέρνο, μερικές φορές με οπίσθια ακτινοβολία και πόνο στην ωμοπλάτη. Αυτή η συμπτωματολογία είναι παρόμοια με εκείνη της καρδιακής προσβολής, επομένως τα καρδιολογικά προβλήματα πρέπει πάντα να αποκλείονται σε πρώτη φάση.
παλινδρόμηση, που περιγράφεται ως η αντίληψη της αύξησης του γαστρικού περιεχομένου στο στόμα, με αποτέλεσμα ένα αίσθημα πικρίας.

Υπάρχει επίσης ένα ευρύ φάσμα «άτυπων» συμπτωμάτων που είναι συχνά δύσκολο να διαγνωστούν και να αντιμετωπιστούν, όπως:

ξηρός βήχας.
δυσοσμία του στόματος;
άσθμα;
δυσφορία στο λαιμό?
κραταιότητα;
λαρυγγίτιδα.

Τι προκαλεί γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση

Ο οργανισμός μας είναι εξοπλισμένος με διάφορα αμυντικά συστήματα για την αντιμετώπιση της παλινδρόμησης, αλλά όταν διαταράσσεται η λεπτή ισορροπία μεταξύ προστατευτικών και υποστηρικτικών παραγόντων, εμφανίζεται αυτή η ασθένεια.

Η πιο συχνή αιτία της γαστρο-οισοφαγικής παλινδρόμησης είναι η απώλεια της λειτουργίας του οισοφαγογαστρικού φραγμού, που με τη σειρά του οφείλεται σε δομικό ελάττωμα, με αποτέλεσμα αυξημένη παραγωγή οξέος ή αλλοιώσεις στην οισοφαγογαστρική κινητικότητα.

Άλλοι ευνοϊκοί ή επιβαρυντικοί παράγοντες είναι:

αυξημένη πίεση στην κοιλιά κυρίως λόγω παχυσαρκίας, δυσκοιλιότητας, αναπνευστικών προβλημάτων, εργασίας ή αθλητικών δραστηριοτήτων.
εγκυμοσύνη;
ύπτια θέση;
διαφραγματοκήλη, η οποία εμφανίζεται σε συνδυασμό με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση στις μισές περίπου περιπτώσεις. Σε αυτή την περίπτωση, μέρος του στομάχου «γλιστράει» από την κοιλιά στο στήθος, αποδυναμώνοντας την αμυντική δράση της βαλβίδας του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα και ευνοώντας το γαστρικό περιεχόμενο να ρέει πίσω στον οισοφάγο.

Γιατί είναι σημαντικό να μην υποτιμάμε την παλινδρόμηση

Είναι απαραίτητο να μην υποτιμάται η παλινδρόμηση και οι επιπλοκές της, καθώς η βλεννογόνος μεμβράνη του οισοφάγου, κατά την έκθεση σε όξινο/χοληφόρο υλικό, ενεργοποιεί μια σειρά αμυντικών μηχανισμών που οδηγούν τα κύτταρα σε αλλαγές, ένα φαινόμενο που ονομάζεται «μεταπλασία» στην ιατρική ορολογία. .

Η πιο σοβαρή έκφραση αυτού του φαινομένου είναι ο λεγόμενος «οισοφάγος Barrett», μια βλάβη που προδιαθέτει να εξελιχθεί σε καρκίνο του οισοφάγου.

Πώς γίνεται η διάγνωση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης

Τα συμπτώματα από μόνα τους δεν αρκούν για τη διάγνωση της MRGE, αλλά είναι χρήσιμα για την υποψία.

Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητη η γνωστοποίησή τους στον γιατρό προκειμένου να γίνουν όλες οι απαραίτητες εξετάσεις.

Για να προσδιοριστεί η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και ο βαθμός βαρύτητάς της, ενδείκνυται η εκτέλεση:

Rx esophageal transit, μια μελέτη ακτίνων Χ για την απεικόνιση του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα χρησιμοποιώντας σκιαγραφικό μέσο από το στόμα.
οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση, που πραγματοποιείται με τη χρήση εύκαμπτου ενδοσκοπίου για την άμεση εκτίμηση της μορφολογίας της οισοφαγογαστρικής συμβολής, την αξιολόγηση του βλεννογόνου του οισοφάγου και, εάν είναι απαραίτητο, τη διεξαγωγή βιοψιών
σύνθετη μέτρηση pH, μέσω της οποίας τοποθετείται ένας λεπτός καθετήρας διαρινικά για 24 ώρες για να υπολογιστεί ο αριθμός, ο τύπος και η έκταση της παλινδρόμησης.
Η οισοφαγική μανομετρία υψηλής ευκρίνειας, μέσω ενός λεπτού διαρινικού καθετήρα εξοπλισμένου με ειδικούς αισθητήρες, επιτρέπει τη μελέτη της κινητικότητας του οισοφάγου και του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα.

Φάρμακα κατά της παλινδρόμησης: η σημασία της διατροφής και του τρόπου ζωής

Η πρώτη προσέγγιση είναι να υιοθετήσετε μερικούς απλούς κανόνες συμπεριφοράς και διατροφής:

Διατήρηση φυσιολογικού βάρους ή απώλεια βάρους σε ασθενείς με ΔΜΣ (δείκτης μάζας σώματος) > 25.
περιμένετε 2-3 ώρες μετά το γεύμα πριν πάτε για ύπνο και κοιμηθείτε με το κεφάλι ψηλά.
αποφύγετε μεγάλα γεύματα με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά που προάγουν τη γαστρική υπερδιάταση
αποφύγετε ή τουλάχιστον περιορίστε την πρόσληψη πικάντικων ή πικάντικων τροφών και ποτών που περιέχουν σοκολάτα, καφεΐνη ή ζαχαρούχα, ανθρακούχα ποτά και αλκοόλ
Αποφύγετε αθλητικές δραστηριότητες που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση (π.χ. άρση βαρών).
διατήρηση καλής εντερικής κανονικότητας.
σταμάτα το κάπνισμα.

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Αντιμετώπιση της παλινδρόμησης με φάρμακα

Η ιατρική θεραπεία είναι απαραίτητη σε ασθενείς που δεν ωφελούνται από τα καθημερινά μέτρα.

Από τις διάφορες κατηγορίες φαρμάκων, οι πιο διαδεδομένες και καλά ανεκτές είναι οι λεγόμενοι «αναστολείς αντλίας (PPIs)», οι οποίοι δρουν στην παραγωγή οξέος από το τοίχωμα του στομάχου.

Άλλες κατηγορίες φαρμάκων που μπορούν να χρησιμοποιηθούν, επίσης σε συνδυασμό, είναι τα «αντόξινα», που έχουν τη λειτουργία εξουδετέρωσης του οξέος του στομάχου και τα «προκινητικά», που αυξάνουν την κινητικότητα των τοιχωμάτων του οισοφάγου και του στομάχου, προάγοντας έτσι την κένωση τους.

Όταν είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν ειδικό

Όταν οι 2 προηγούμενες θεραπευτικές προσεγγίσεις έχουν αποδειχθεί αναποτελεσματικές, συνιστάται γαστρεντερολογική χειρουργική εξέταση.

Δεν είναι κάθε ασθενής με MRGE υποψήφιος για χειρουργική επέμβαση: η χειρουργική επέμβαση προτείνεται γενικά σε νεαρούς ασθενείς με μεγάλο προσδόκιμο ζωής, σε περιπτώσεις δυσανεξίας ή κακής συμμόρφωσης με την ιατρική θεραπεία ή παρουσία μεγάλων διαφραγματοκήλης.

Ωστόσο, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί προσεκτικά κάθε μεμονωμένη περίπτωση και να σχεδιαστεί η κατάλληλη προσέγγιση για τον κάθε ασθενή, αφού έχει πραγματοποιήσει όλες τις υποδεικνυόμενες έρευνες.

Σε τι συνίσταται η χειρουργική επέμβαση;

Η χειρουργική επέμβαση για MRGE ονομάζεται «fundoplicatio» ή χειρουργική κατά της παλινδρόμησης και στοχεύει στην αποκατάσταση του δυσλειτουργικού αντιόξινου φραγμού.

Είναι μια βραχυπρόθεσμη χειρουργική επέμβαση, που συνήθως εκτελείται με ελάχιστα επεμβατική τεχνική και συνήθως απαιτεί νοσηλεία μερικών ημερών.

Οι παραλλαγές τεχνικής για αυτή την επέμβαση επιλέγονται σύμφωνα με τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς και τις προτιμήσεις του χειρουργού.

Η επέμβαση προσφέρει καλά αποτελέσματα όσον αφορά την ποιότητα ζωής χάρη στον καλό έλεγχο των τυπικών συμπτωμάτων παλινδρόμησης και την πρόληψη επιπλοκών όπως σοβαρή οισοφαγίτιδα, έλκη και στένωση οισοφάγου, αιμορραγία και προκαρκινικές βλάβες.