Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση: τι είναι, ποια είναι τα συμπτώματα και ποια είναι η θεραπεία

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 9 Φεβρουαρίου 2023

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση εμφανίζεται στο 10-20% των ενηλίκων. Η παλινδρόμηση εμφανίζεται λόγω ανικανότητας του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, η οποία έχει ως αποτέλεσμα απώλεια του τόνου του σφιγκτήρα και επαναλαμβανόμενες παροδικές απελευθερώσεις που δεν σχετίζονται με την κατάποση, αλλά προκαλούνται από γαστρική διάταση ή διέγερση της φαρυγγικής κοιλότητας

Η γωνία της καρδιο-οισοφαγικής συμβολής είναι καθοριστικός παράγοντας για την ικανότητα της γαστροοισοφαγικής άρθρωσης, μαζί με τη δράση του διαφράγματος και τη θέση που λαμβάνεται (ορθοστατική, κλινοστατική, ημιορθοστατική).

Τα ερεθίσματα περιλαμβάνουν αύξηση βάρους, λιπαρά τρόφιμα, καφεΐνη, ανθρακούχα ποτά, αλκοόλ, κάπνισμα.

Ορισμένα φάρμακα είναι επίσης ικανά να μειώσουν την πίεση του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα (αντιχολινεργικά, αντιισταμινικά, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, Ca-ανταγωνιστές, προγεστερόνη, νιτρικά άλατα).

Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν οισοφαγίτιδα, πεπτικά έλκη οισοφάγου, στένωση οισοφάγου Οισοφάγου Barrett και αδενοκαρκίνωμα οισοφάγου.

Το καυστικό συστατικό της παλινδρόμησης, σε συνδυασμό με την αδυναμία εξάλειψής της με την παρουσία μειωμένων τοπικών προστατευτικών λειτουργιών του βλεννογόνου, είναι η βάση της οισοφαγίτιδας.

Συμπτωματολογία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης

Το κύριο σύμπτωμα της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης είναι η πυρίτιδα, η οποία μπορεί να εμφανιστεί ανεξάρτητα από την παλινδρόμηση του γαστρικού περιεχομένου στη στοματική κοιλότητα.

Συχνά, όμως, ταυτόχρονα. βήχας, βραχνάδα ή αναπνευστικό συριγμό.οισοφαγίτιδα μπορεί να προκαλέσει πόνο κατά την κατάποση (οδινοφαγία) και αιμορραγία του οισοφάγου, συνήθως ήπια, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις σοβαρή.

Οι στενώσεις που αναπτύσσονται σε προηγούμενες διαβρώσεις και έλκη προκαλούν δυσφαγία για στερεές τροφές.

Τα πεπτικά έλκη του οισοφάγου προκαλούν τον ίδιο τύπο πόνου με τα γαστρικά ή δωδεκαδακτυλικά έλκη: αλλάζει μόνο η ανατομική θέση του ίδιου του πόνου, που συνήθως εντοπίζεται στην οπισθοστερνική περιοχή.

Η επούλωση είναι πολύ αργή με τάση για στένωση.

Διάγνωση γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης

Συχνά, μόνο το ιστορικό μπορεί να παρέχει ενδείξεις για διάγνωση.

Με την παρουσία τυπικών συμπτωμάτων της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, ενδείκνυται μια πορεία θεραπείας καταστολής της έκκρισης οξέος.

Εάν τα συμπτώματα επιμένουν, απαιτούνται περαιτέρω διαγνωστικές έρευνες.

Η ενδοσκόπηση με βιοψίες των παθολογικών περιοχών είναι η εξέταση αναφοράς.

Μόνο με αυτόν τον τρόπο μπορούν να ανιχνευθούν με βεβαιότητα αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου Barrett.

Στην περίπτωση ενδοσκόπησης που είναι αρνητική για ιστολογικές βλάβες αλλά με επιμονή των συμπτωμάτων παρά τη θεραπεία με αναστολείς αντλίας πρωτονίων, το δεύτερο βήμα είναι η 24ωρη οισοφαγική pHmetry.

Αντίθετα, η μανομετρία του οισοφάγου προορίζεται για τη μελέτη της οισοφαγικής περισταλτίας όταν προγραμματίζεται χειρουργική θεραπεία.

Θεραπεία

Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη διατροφή, αποφεύγοντας τον καφέ, το αλκοόλ, το λίπος και το κάπνισμα.

Το κεφάλι του κρεβατιού πρέπει να είναι ψηλά περίπου 15 cm και το τελευταίο γεύμα πρέπει να καταναλώνεται τουλάχιστον 2-3 ώρες πριν τον ύπνο.

Η φαρμακολογική θεραπεία βασίζεται σε αναστολείς αντλίας πρωτονίων: ομεπραζόλη 20 mg, λανσοπραζόλη 30 mg, παντοπραζόλη 40 mg ή εσομεπραζόλη 40 mg 30-60 λεπτά πριν από το πρωινό και, σε ορισμένες περιπτώσεις, δύο φορές την ημέρα με διαφορά 12 ωρών.

Αν και δεν φαίνεται να υπάρχουν ανεπιθύμητες ενέργειες από τη χορήγηση.

Μακροπρόθεσμα αυτής της κατηγορίας φαρμάκων, συνιστάται η προσαρμογή της δοσολογίας στο ελάχιστο απαραίτητο για την πρόληψη των συμπτωμάτων.

Επομένως, δεν αντενδείκνυται η λήψη των φαρμάκων σε διαλείπουσες ή ανάλογα με τις απαραίτητες δόσεις.

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Λογότυπο Teledyne Flir Expo 720×90 Aside

Τα αντι-Η2 φάρμακα (ρανιτιδίνη 150 mg πριν τον ύπνο) ή τα προκινητικά φάρμακα (μετοκλοπραμίδη 10 mg 15-30 λεπτά πριν από τα γεύματα και πριν τον ύπνο) είναι μια εναλλακτική αλλά συνήθως λιγότερο αποτελεσματική.

Ωστόσο, ο ρόλος τους ως συμπληρωματικό των αναστολέων αντλίας εκτιμάται σε περιπτώσεις ιδιαίτερα ανθεκτικές στη μονοθεραπεία με αναστολείς αντλίας.

Η αντιπαλινδρομική χειρουργική (λαπαροσκοπική ή ενδοσκοπική) προορίζεται για ασθενείς με σοβαρή οισοφαγίτιδα, ανθεκτική στη φαρμακευτική θεραπεία και παρουσία μεγάλης διαφραγματοκήλης, αιμορραγίας, στένωσης ή ελκών.

Σε στενώσεις του οισοφάγου υπάρχει ένδειξη για ενδοσκοπική διάταση με επαναλαμβανόμενες συνεδρίες.

Ο οισοφάγος Barrett αποτελείται από τη μετατροπή του επιθηλίου της οισοφαγογαστρικής συμβολής από πλακώδη σε στήλη και είναι πρόδρομος του αδενοκαρκινώματος: η ενδοσκοπική παρακολούθηση κάθε τρία έως πέντε χρόνια απουσία δυσπλασίας στην ιστολογική εξέταση είναι υποχρεωτική σε αυτές τις περιπτώσεις.

Οι κατευθυντήριες γραμμές του Αμερικανικού Κολλεγίου Γαστρεντερολογίας συνιστούν εναλλακτική ενδοσκοπική αφαίρεση σε χαμηλής βαθμίδας δυσπλασία με ενδοσκοπική παρακολούθηση κάθε 12 μήνες.

Σε υψηλού βαθμού δυσπλασία απαιτείται ενδοσκοπική κατάλυση απουσία μείζονος συννοσηρότητας (ενδοσκοπική βλεννογονοεκτομή, φωτοδυναμική θεραπεία, κρυοθεραπεία, αφαίρεση με λέιζερ).