Τι είναι η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση; Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση είναι μια διαταραχή που χαρακτηρίζεται από περιεκτικότητα σε οξύ ή χολή από το στομάχι που ανεβαίνει στον οισοφάγο, προκαλώντας μια σειρά συμπτωμάτων, όπως καύση στην πλάτη και παλινδρόμηση

Η διέλευση του υλικού από το στομάχι στον οισοφάγο συμβαίνει φυσιολογικά όλη την ημέρα, ειδικά μετά τα γεύματα, και στις περισσότερες περιπτώσεις δεν σχετίζεται με συμπτώματα.

Ωστόσο, όταν τα επεισόδια παλινδρόμησης εμφανίζονται συχνά και για μεγάλο χρονικό διάστημα, γίνεται πραγματική ασθένεια.

Αυτή η διαταραχή επηρεάζει περίπου το 10-20% του ενήλικου πληθυσμού στην Ευρώπη και σχετίζεται με μειωμένη ποιότητα ζωής.

Ποια είναι τα συμπτώματα της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης;

Τα «τυπικά» συμπτώματα της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης είναι η οπισθοστερνική καούρα, μια αίσθηση καψίματος πίσω από το στέρνο (πίσω από το στήθος) που μπορεί να ακτινοβολεί πίσω μεταξύ των ωμοπλάτων, λαιμός και μέχρι τα αυτιά, και παλινδρόμηση οξέος, η αντίληψη του πικρού ή όξινου υγρού που σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να φτάσει στο στόμα.

Άλλα συμπτώματα, που ονομάζονται «άτυπα», περιλαμβάνουν:

• Πόνος στο στήθος
• Συχνή ρέψιμο
• Πονόλαιμος
• Βραχνάδα και χαμηλή φωνή
• Ξηρός βήχας
• Χτυπήματα
• Δυσκολία στην κατάποση
• Ναυτία
• Επεισόδια που μοιάζουν με άσθμα
• Μέση ωτίτιδα

Τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν μόνο σε ορισμένες ώρες της ημέρας (συνήθως μετά τα γεύματα ή τη νύχτα), και σε ορισμένες θέσεις (ύπτιο ή κάμψη προς τα εμπρός) ή μπορεί να εμφανίζονται συνεχώς.

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση μπορεί να ποικίλει σε σοβαρότητα, μπορεί να είναι ήπια και περιστασιακή ή σοβαρή και επίμονη και μπορεί επίσης να οδηγήσει σε επιπλοκές όπως έλκη και διαβρώσεις του οισοφαγικού τοιχώματος, που ορίζονται ως διαβρωτική οισοφαγίτιδα (30-35% των περιπτώσεων) ή στένωση ο οισοφάγος ορίζεται ως στένωση (3-5%).

Αιτίες γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης

Μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου υπάρχει μια δομή που ονομάζεται κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας, η οποία ρυθμίζει τη διέλευση του υλικού μεταξύ των δύο οργάνων.

Ο τόνος αυτής της διασταύρωσης ποικίλλει καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας και φυσιολογικά μειώνεται προσωρινά μετά την κατάποση για να επιτρέψει στα τρόφιμα να περάσουν από τον οισοφάγο στο στομάχι.

Η βάση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης μπορεί να είναι μια κατάσταση μειωμένης σύσφιξης του σφιγκτήρα, η οποία επιτρέπει σε όξινο ή αλκαλικό υλικό να ανεβαίνει παθολογικά από το στομάχι στον οισοφάγο.

Με τη σειρά του, η μειωμένη στεγανότητα του σφιγκτήρα μπορεί να προκληθεί από διάφορους παράγοντες - ανατομικούς, διαιτητικούς, ορμονικούς, φαρμακολογικούς και λειτουργικούς.

Η παχυσαρκία, το υπερβολικό βάρος και η εγκυμοσύνη, για παράδειγμα, αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση, η οποία μπορεί να αλλάξει τον τόνο της οισοφαγικής-γαστρικής σύνδεσης, ενθαρρύνοντας έτσι τα επεισόδια παλινδρόμησης.

Τρόφιμα όπως η σοκολάτα, η μέντα και το αλκοόλ έχουν την ικανότητα να δρουν στον κάτω οισοφαγικό σφιγκτήρα μειώνοντας τον τόνο του.

Άλλες αιτίες μπορεί να είναι η κατανάλωση λιπαρών τροφών ή αλκοόλ, τα οποία μειώνουν το ρυθμό της γαστρικής κένωσης και μπορεί να οδηγήσουν σε γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.

Διάγνωση γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης: τι εξετάσεις πρέπει να κάνετε

Μια γαστρεντερολογική εξέταση πρέπει να πραγματοποιηθεί μόλις εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα.

Η παρουσία «τυπικών» συμπτωμάτων (καούρα και παλινδρόμηση οξέος) επιτρέπει ήδη στον ειδικό να διαγνώσει τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και να ξεκινήσει μια περίοδο θεραπείας με αναστολείς της αντλίας πρωτονίων.

Εάν δεν ληφθούν αποτελέσματα μετά από μια περίοδο θεραπείας ή εάν υπάρχουν προειδοποιητικά συμπτώματα όπως απώλεια βάρους, δυσκολία στην κατάποση ή αναιμία, ο γαστρεντερολόγος θα συστήσει περαιτέρω διαγνωστικές εξετάσεις.

Χρήσιμες εξετάσεις για τη διάγνωση αυτής της διαταραχής περιλαμβάνουν:

• Οισοφαγογαστροδωδενοσκόπηση (EGDS): εξέταση που χρησιμοποιεί εύκαμπτο αισθητήρα διαμέτρου μερικών χιλιοστών και εξοπλισμένο με βιντεοκάμερα, που εισάγεται από το στόμα, για να εκτιμηθούν τα τοιχώματα του οισοφάγου, του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου και, εάν είναι απαραίτητο, να ληφθούν μικρά δείγματα ιστού (βιοψία).
• Ακτινογραφία του πεπτικού σωλήνα με σκιαγραφικό: αυτή η εξέταση πραγματοποιείται με τον ασθενή να πίνει μια μικρή ποσότητα σκιαγραφικού και επιτρέπει την ανατομία και τη λειτουργία της πρώτης πεπτικής οδού (οισοφάγος, στομάχι και πρώτο μέρος του λεπτού εντέρου) να οπτικοποιηθεί.
• Μανομετρία οισοφάγου: μια εξέταση που χρησιμοποιείται για την εκτίμηση τυχόν ανωμαλιών στην κινητικότητα του οισοφάγου και του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, που πραγματοποιήθηκε με τη χρήση διαγνωστικού αισθητήρα και ταυτόχρονης χορήγησης μικρών γουλιών νερού.
• 24ωρη δοκιμή αντίστασης pH: αυτή η δοκιμή χρησιμοποιεί ένα λεπτό διαρρινικό καθετήρα τοποθετημένο στο στομάχι για να παρακολουθεί την ποσότητα υλικού που έχει αναρροήσει από το στομάχι σε διάστημα 24 ωρών.

Θεραπεία γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης

Η σωστή θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης βασίζεται αρχικά σε κατάλληλη τροποποίηση του τρόπου ζωής και, εάν τα συμπτώματα επιμένουν, στη χρήση συγκεκριμένων φαρμάκων, όπως αναστολείς της αντλίας πρωτονίων και αντιόξινα.

Ο ρόλος του τρόπου ζωής

Οι αλλαγές στον τρόπο ζωής συνήθως προτείνονται αρχικά:

• διακοπή του καπνίσματος.
• επίτευξη και/ή διατήρηση ενός υγιούς βάρους (ειδικά μείωση της κοιλιακής περιφέρειας).
• αποφύγετε να πάτε για ύπνο αμέσως μετά τα γεύματα, αλλά περιμένετε τουλάχιστον 3 ώρες.
• δώστε ιδιαίτερη προσοχή στα τρόφιμα που τρώτε, αποφεύγοντας ή τουλάχιστον περιορίζοντας ορισμένα τρόφιμα που θα μπορούσαν να επιδεινώσουν τα συμπτώματα, την οξύτητα και την παλινδρόμηση, όπως σοκολάτα, καφέ, αλκοόλ, ντομάτες, εσπεριδοειδή, ανθρακούχα ποτά, μέντα, ακτινίδιο, ξύδι, κύβους ζωμού, πικάντικα τρόφιμα, μπαχαρικά (με εξαίρεση τον κουρκουμά και το τζίντζερ, τα οποία, ωστόσο, μπορούν να μειώσουν τα συμπτώματα της παλινδρόμησης προάγοντας την κινητικότητα του οισοφάγου), λιπαρά και/ή τηγανητά τρόφιμα (π.χ. σάλτσες, ώριμα τυριά, τυριά, κ.λπ.), μπαχαρικά και καρυκεύματα: σάλτσες, ώριμα τυριά, τηγανητά, κ.λπ.). Είναι προτιμότερο να προτιμάτε ελαφριά γεύματα, στον ατμό, ψημένα ή ψητά.

Φαρμακευτική θεραπεία

Εάν οι αλλαγές στον τρόπο ζωής δεν επαρκούν για την ανακούφιση των συμπτωμάτων, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει συγκεκριμένα φάρμακα.

Αυτές περιλαμβάνουν

• αντιόξινα: αυτά δρουν γρήγορα εξουδετερώνοντας το οξύ που υπάρχει στο στομάχι και μειώνοντας τα συμπτώματα της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Η υπερβολική χρήση μπορεί να οδηγήσει σε δυσκοιλιότητα ή διάρροια.
• φάρμακα που εμποδίζουν την παραγωγή οξέος στο στομάχι: αυτή η κατηγορία φαρμάκων περιλαμβάνει αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (όπως ομεπραζόλη, λανσοπραζόλη, ραβεπραζόλη, παντοπραζόλη και εσομεπραζόλη), τα οποία είναι τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα στη θεραπεία παλινδρόμησης. Αρχίζουν να ισχύουν περίπου 48 ώρες μετά την έναρξή τους και είναι αποτελεσματικά τόσο στην ανακούφιση των συμπτωμάτων όσο και στη θεραπεία επιπλοκών όπως η διαβρωτική οισοφαγίτιδα.
• προκινητικά φάρμακα: αυτά εμποδίζουν την παλινδρόμηση προάγοντας τη σωστή κινητικότητα και το άδειασμα του στομάχου και του οισοφάγου, ιδιαίτερα μετά τα γεύματα. Σε αυτήν την κατηγορία φαρμάκων βρίσκουμε δομπεριδόνη, μετοκλοπραμίδη και λεβοσουλπιρίδη. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν ανεπιθύμητες ενέργειες με τη χρήση αυτών των φαρμάκων, όπως τρόμο, νευρολογικές διαταραχές, παράταση QT στο ηλεκτροκαρδιογράφημα και αύξηση των επιπέδων προλακτίνης.
  Μόνο σπάνια, ελλείψει ανταπόκρισης στη φαρμακευτική αγωγή και παρουσία ανατομικών αλλαγών, μπορεί να εξεταστεί η χειρουργική επέμβαση (λαπαροσκόπηση).

Πώς να προλάβετε τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση

Η πρόληψη της παλινδρόμησης (ή της επανεμφάνισής της) βασίζεται στον σωστό τρόπο ζωής, όπως ήδη υποδεικνύεται ως θεραπεία πρώτης γραμμής.

Εκτός από τις καλές διατροφικές συνήθειες που έχουν ήδη περιγραφεί, καλό είναι να

• διορθώστε τυχόν ελαττώματα της στάσης, όπως η σκολίωση και η κύφωση, καθώς συμβάλλουν στην επιδείνωση της παλινδρόμησης.
  ασκεί τακτικά?
• μάθετε και εξασκήστε τεχνικές χαλάρωσης και αναπνοής.
• μη τσίχλες, καθώς αυτό προάγει την κατάποση αέρα.
• διαχειρίζεται και μειώνει το άγχος καθώς προάγει τη συστολή του βλεννογόνου του στομάχου.

Η παλινδρόμηση οξέος και η πανδημία COVID-19

Τα τυπικά συμπτώματα της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης έχουν ενταθεί κατά τη διάρκεια της πανδημίας του COVID-19.

Ας μην ξεχνάμε, στην πραγματικότητα, ότι το κλείδωμα επηρέασε αρνητικά τις καθημερινές συνήθειες εκατομμυρίων ανθρώπων, για παράδειγμα ακυρώνοντας τις αθλητικές ρουτίνες ή/και επιδεινώνοντας τις διατροφικές συνήθειες.

Δεν είναι μόνο αυτό: η πανδημία έχει υποβάλει πολλούς ανθρώπους σε έντονο στρες. Το στρες είναι ένας παράγοντας που μπορεί να επηρεάσει την παλινδρόμηση με δύο τρόπους: αφενός, αυξάνει την απελευθέρωση υδροχλωρικού οξέος και, αφετέρου, μειώνει τους ενδογαστρικούς φραγμούς (βλέννα και προσταγλανδίνες) που παράγονται φυσικά κατά της οξείας προσβολής.

Κατά συνέπεια, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος παλινδρόμησης και πιθανών επιπλοκών.

Εκτός από αυτήν την έμμεση δράση, ο ιός Sars-Cov-2 έχει επίσης άμεση σχέση με την παλινδρόμηση: σε σποραδικές περιπτώσεις (1%), διεγείρει την απελευθέρωση περίσσειας υδροχλωρικού οξέος στο στομάχι, το οποίο στη συνέχεια, μόλις επιστρέψει στον οισοφάγο , οδηγεί στην εμφάνιση των κλασικών συμπτωμάτων.

Διαβάστε επίσης:

Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS): Μια καλοήθης κατάσταση που πρέπει να διατηρείται υπό έλεγχο

Long Covid, Μελέτη στη Νευρογαστρεντερολογία και την Κινητικότητα: Τα κύρια συμπτώματα είναι η διάρροια και η αθηνία

πηγή:

Humanitas