Καρδιακή ανεπάρκεια: αιτίες, συμπτώματα, εξετάσεις για διάγνωση και θεραπεία
Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι μία από τις πιο συχνές καρδιοπάθειες σε άτομα άνω των 65 ετών. Χαρακτηρίζεται από την αδυναμία της καρδιάς να εκτελέσει τη λειτουργία της αντλίας, με αποτέλεσμα την ανεπαρκή παροχή αίματος στο υπόλοιπο σώμα και τη «στασιμότητα» του αίματος ανάντη των δυσλειτουργικών καρδιακών θαλάμων, η οποία οδηγεί σε «συμφόρηση» των προσβεβλημένων οργάνων. Αυτό αναφέρεται επίσης ως καρδιακή ανεπάρκεια
Τι είναι η καρδιακή ανεπάρκεια; Από τι αποτελείται;
Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι μια χρόνια πάθηση της οποίας η συχνότητα στην Ιταλία είναι περίπου 2%, αλλά γίνεται σταδιακά πιο συχνή με την ηλικία και στο γυναικείο φύλο, φτάνοντας το 15% και στα δύο φύλα σε άτομα άνω των 85 ετών.
Λόγω της γενικής γήρανσης του πληθυσμού, είναι σήμερα η καρδιαγγειακή νόσος με τη μεγαλύτερη συχνότητα (1-5 νέα περιστατικά ανά 1000 άτομα/έτος) και επιπολασμό (πάνω από 100 περιστατικά ανά 1000 άτομα άνω των 65 ετών) και την κύρια αιτία νοσηλείας σε άτομα άνω των 65 ετών.
Συστολική αντιστάθμιση και διαστολική αποζημίωση
Η καρδιά λαμβάνει φλεβικό αίμα από την περιφέρεια (μέσω του δεξιού κόλπου και της κοιλίας), προάγει την οξυγόνωση εισάγοντάς την στην πνευμονική κυκλοφορία και στη συνέχεια, μέσω του αριστερού κόλπου και της κοιλίας, ωθεί το οξυγονωμένο αίμα στην αορτή και στη συνέχεια στις αρτηρίες μεταφορά σε όλα τα όργανα και τους ιστούς του σώματος.
Συνεπώς, μπορεί να γίνει μια αρχική διάκριση μεταξύ:
- Συστολική αντιστάθμιση, παρουσία μειωμένης ικανότητας της αριστερής κοιλίας να αποβάλλει αίμα.
- Διαστολική αντιστάθμιση, παρουσία διαταραχής της πλήρωσης της αριστερής κοιλίας.
Δεδομένου ότι η λειτουργία της αριστερής κοιλίας συνήθως αξιολογείται από το λεγόμενο κλάσμα εξώθησης (ποσοστό αίματος που αντλείται στην αορτή σε κάθε σύσπαση (συστόλη) της αριστερής κοιλίας), συνήθως υπολογίζεται με ηχοκαρδιογράφημα, μια ακριβέστερη διάκριση μεταξύ:
- Διατηρημένο κλάσμα εξώθησης (ή διαστολική) αντιστάθμιση, στην οποία το κλάσμα εκτίναξης είναι μεγαλύτερο από 50%.
- Μειωμένο κλάσμα εξώθησης (ή συστολική) αντιστάθμιση, στην οποία το κλάσμα εκτίναξης είναι μικρότερο από 40%.
- Ελαφρώς μειωμένη αντιστάθμιση του κλάσματος εξώθησης, όπου το κλάσμα εκτίναξης είναι μεταξύ 40 και 49%.
Αυτή η ταξινόμηση είναι σημαντική για την ανάπτυξη ολοένα και πιο στοχευμένων θεραπειών (όπως θα δούμε, προς το παρόν υπάρχουν μόνο αποδεδειγμένες θεραπείες για μειωμένη αντιστάθμιση του κλάσματος εκτίναξης).
Καρδιακή ανεπάρκεια: Ποιες είναι οι αιτίες;
Η αιτία της καρδιακής ανεπάρκειας είναι συνήθως βλάβη στο μυοκάρδιο, τον καρδιακό μυ, η οποία μπορεί να προκληθεί, για παράδειγμα, από καρδιακή προσβολή ή από υπερβολικό στρες που προκαλείται από ανεξέλεγκτη υπέρταση ή δυσλειτουργία βαλβίδων.
Το ηλεκτροκαρδιογράφημα πολλών ασθενών που αντισταθμίζονται μπορεί να εμφανίσει ένα μπλοκ αριστερού κλάδου (BBS), μια μεταβολή στη διάδοση του ηλεκτρικού παλμού που μπορεί να αλλάξει τη μηχανική της καρδιάς, προκαλώντας μια δυσχρονία συστολής και, κατά συνέπεια, επιδείνωση της καρδιακής συσταλτικής δραστηριότητας.
Καρδιακή ανεπάρκεια: παράγοντες κινδύνου
Πιο αναλυτικά, τα παρακάτω είναι παράγοντες κινδύνου για αντιστάθμιση με μειωμένο κλάσμα εξώθησης
- ισχαιμική καρδιοπάθεια (ιδίως προηγούμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου)
- βαλβιδική καρδιακή νόσο
- υπέρταση.
Από την άλλη πλευρά, οι παράγοντες κινδύνου για αντιστάθμιση με διατηρημένο κλάσμα εκτίναξης είναι
- διαβήτης
- μεταβολικό σύνδρομο
- παχυσαρκίας
- κολπική μαρμαρυγή
- υπέρταση
- γυναικείο φύλο.
Ποια είναι τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας;
Στα αρχικά στάδια της καρδιακής ανεπάρκειας, τα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν ή να είναι ήπια (όπως δύσπνοια μετά από έντονη άσκηση).
Η καρδιακή ανεπάρκεια, ωστόσο, είναι μια προοδευτική κατάσταση, κατά την οποία τα συμπτώματα γίνονται σταδιακά πιο αισθητά, οδηγώντας στην ανάγκη για ιατρική φροντίδα ή μερικές φορές απαιτώντας νοσηλεία.
Τα συμπτώματα, συνέπεια της μειωμένης παροχής αίματος σε όργανα και ιστούς και «στασιμότητα» αίματος ανάντη των δυσλειτουργικών καρδιακών θαλάμων με «συμφόρηση» των προσβεβλημένων οργάνων, μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Δύσπνοια, δηλαδή δύσπνοια, που προκαλείται από τη συσσώρευση υγρού στους πνεύμονες: αρχικά εμφανίζεται μετά από έντονη άσκηση, αλλά σταδιακά και μετά από ήπια άσκηση, σε ηρεμία και ακόμη και ξαπλωμένη κατά τη διάρκεια του ύπνου (decubitus dyspnoea), διακόπτοντας τη νυχτερινή ανάπαυση και αναγκάζοντας έναν να καθίσει.
- Οίδημα (πρήξιμο) στα κάτω άκρα (πόδια, αστράγαλοι, πόδια), που προκαλείται επίσης από συσσώρευση υγρού.
- Κοιλιακό οίδημα και/ή πόνος, που προκαλείται και πάλι από συσσώρευση υγρού, σε αυτή την περίπτωση στα σπλάχνα.
- Ασθενία (κόπωση), που προκαλείται από μειωμένη παροχή αίματος στους μυς.
- Ξηρός βήχας, λόγω συσσώρευσης υγρού στους πνεύμονες.
- Απώλεια της όρεξης.
- Δυσκολία συγκέντρωσης, που προκαλείται από μειωμένη παροχή αίματος στον εγκέφαλο και, σε σοβαρές περιπτώσεις, σύγχυση.
Καρδιακή ανεπάρκεια: επίπεδα σοβαρότητας
Με βάση τα συμπτώματα που δημιουργεί η φυσική δραστηριότητα και, κατά συνέπεια, το βαθμό στον οποίο περιορίζεται, η Καρδιολογική Εταιρεία της Νέας Υόρκης έχει ορίσει τέσσερις κατηγορίες αυξανόμενης σοβαρότητας (από I έως IV) καρδιακής ανεπάρκειας:
- Ασυμπτωματικός ασθενής: η συνήθης σωματική δραστηριότητα δεν προκαλεί κόπωση ή δύσπνοια.
- Mπια καρδιακή ανεπάρκεια: Μετά από μέτρια φυσική δραστηριότητα (π.χ. αναρρίχηση δύο σκαλοπατιών ή μερικά βήματα με ένα βάρος), εμφανίζονται δύσπνοια και κόπωση.
- Μέτρια έως σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια: η δύσπνοια και η κόπωση εμφανίζονται ακόμη και μετά από ελάχιστη σωματική δραστηριότητα, όπως περπάτημα κάτω από 100 μέτρα σε επίπεδο έδαφος με φυσιολογικό ρυθμό ή ανέβασμα σκάλας.
- Σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια: ασθένεια, δύσπνοια και κόπωση εμφανίζονται ακόμη και σε ηρεμία, καθιστή ή ξαπλωμένη.
Διάγνωση: καρδιολογική εξέταση
Η έγκαιρη διάγνωση της καρδιακής ανεπάρκειας είναι σημαντική για την καλύτερη διαχείριση αυτής της χρόνιας κατάστασης, επιβραδύνοντας την εξέλιξή της και βοηθώντας έτσι στη βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς.
Ωστόσο, η διάγνωση της καρδιακής ανεπάρκειας δεν είναι πάντα εύκολη: τα συμπτώματα συχνά κυμαίνονται, ποικίλλουν σε ένταση καθώς περνούν οι μέρες.
Επιπλέον, όπως είδαμε, πρόκειται για μη ειδικά συμπτώματα, τα οποία οι ασθενείς, ιδιαίτερα οι ηλικιωμένοι ασθενείς και όσοι ήδη αγωνίζονται με άλλες ασθένειες, τείνουν να υποτιμούν ή να αποδίδουν σε άλλες αιτίες.
Από την άλλη πλευρά, η παρουσία δύσπνοιας ή/και οιδήματος σε άτομα με παράγοντες κινδύνου για καρδιακή ανεπάρκεια θα πρέπει να οδηγήσει σε εξειδικευμένη καρδιολογική εξέταση.
Τι εξετάσεις πρέπει να γίνουν για τη διάγνωση της καρδιακής ανεπάρκειας;
Η διαγνωστική εξέταση για καρδιακή ανεπάρκεια περιλαμβάνει ιστορικό (δηλ. Συλλογή πληροφοριών σχετικά με το ιατρικό ιστορικό και τα συμπτώματα του ασθενούς) και μια προκαταρκτική φυσική εξέταση. Ο ειδικός μπορεί στη συνέχεια να ζητήσει κάποιες πρόσθετες έρευνες (εργαστηριακές και όργανα), συμπεριλαμβανομένων
- ηλεκτροκαρδιογράφημα
- ηχοκαρδιογράφημα
- μαγνητική τομογραφία της καρδιάς με μέσο αντίθεσης
- δοσολογία αίματος νατριουρητικών πεπτιδίων (μόρια που παράγονται κυρίως από την αριστερή κοιλία · τα κανονικά επίπεδα αίματος γενικά αποκλείουν την αντιστάθμιση).
Μπορεί επίσης να απαιτηθούν πιο επεμβατικές εξετάσεις, όπως καρδιακός καθετηριασμός και στεφανιογραφία.
Πώς αντιμετωπίζεται η καρδιακή ανεπάρκεια;
Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι μια χρόνια κατάσταση που απαιτεί μια πολυεπιστημονική προσέγγιση προκειμένου να μειωθούν τα συμπτώματα, να επιβραδυνθεί η εξέλιξη της νόσου, να μειωθούν οι εισαγωγές στο νοσοκομείο, να αυξηθεί η επιβίωση των ασθενών και να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής.
Εκτός από την έγκαιρη διάγνωση, ο ενεργός ρόλος του ασθενούς και η συνεργασία μεταξύ της πολυεπιστημονικής ομάδας και του οικογενειακού γιατρού είναι πολύτιμες.
Οι κύριες επιλογές θεραπείας περιλαμβάνουν:
- Αλλαγές στον τρόπο ζωής, οι οποίες περιλαμβάνουν:
- Μείωση της κατανάλωσης αλατιού.
- Τακτική αερόβια φυσική δραστηριότητα μέτριας έντασης (π.χ. 30 λεπτά περπάτημα τουλάχιστον 5 ημέρες την εβδομάδα).
- Περιορισμός της πρόσληψης υγρών.
- Αυτο-παρακολούθηση, δηλαδή καθημερινή παρακολούθηση του σωματικού βάρους, της αρτηριακής πίεσης, των καρδιακών παλμών, πιθανή παρουσία οιδήματος.
- Φαρμακολογική θεραπεία, με πολλά φάρμακα σε συνδυασμό, συμπεριλαμβανομένων:
- Φάρμακα που μπλοκάρουν το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης (αναστολείς ΜΕΑ, σαρτάνια και αντιαλδοστερονικά φάρμακα).
- Φάρμακα που ανταγωνίζονται το συμπαθητικό νευρικό σύστημα (βήτα-αναστολείς, όπως καρβεδιλόλη, δισοπρολόλη, νεμπιβολόλη και μετοπρολόλη).
- Φάρμακα αναστολέων της νεπριλυσίνης (όπως σακουβιτρίλη).
- Αναστολείς συν-μεταφοράς νατρίου-γλυκόζης.
- Καρδιοθεραπεία επανασυγχρονισμού (σε συνδυασμό με φαρμακευτική αγωγή, εάν υπάρχει διαταραχή ηλεκτρικής διέγερσης, όπως μπλοκ αριστερού δέσμου): απαιτεί την εμφύτευση ηλεκτρικών συσκευών (βηματοδότες ή δικοιλιακούς απινιδωτές), για τον επανασυγχρονισμό της καρδιακής συστολής. Μαζί με τη φαρμακευτική αγωγή, οι συσκευές μπορούν να επιβραδύνουν την εξέλιξη της νόσου και μερικές φορές να οδηγήσουν σε ομαλοποίηση του κλάσματος εξώθησης της αριστερής κοιλίας.
- Χειρουργικές παρεμβάσεις (όπως χειρουργική ή διαδερμική διόρθωση της βαλβιδικής νόσου, χειρουργική ή διαδερμική επαναγγείωση του μυοκαρδίου, έως την εμφύτευση «τεχνητών καρδιών» και μεταμόσχευση καρδιάς).
Θα πρέπει να επισημανθεί ότι τα προαναφερθέντα φάρμακα και η θεραπεία επανασυγχρονισμού έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά μόνο στη συστολική αντιστάθμιση ή στο μειωμένο κλάσμα εξώθησης. Ειδικότερα, οι δύο πρώτες κατηγορίες φαρμάκων που αναφέρθηκαν παραπάνω, δηλαδή οι αναστολείς του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης (αναστολείς ΜΕΑ, σαρτάνια και αντι-αλδοστερονικά φάρμακα) και εκείνες που ανταγωνίζονται το συμπαθητικό νευρικό σύστημα (βήτα-αναστολείς), εξακολουθούν να είναι οι πρώτες γραμμική θεραπεία για αυτήν την κατάσταση.
Αυτά έχουν αποδειχθεί ότι αλλάζουν το ιστορικό της νόσου, μειώνοντας τη θνησιμότητα και τη νοσηρότητα ενεργώντας στις αρνητικές αλληλεπιδράσεις μεταξύ της υπερ-ενεργοποίησης του συμπαθητικού νευρικού συστήματος και του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης και της εξέλιξης της κοιλιακής δυσλειτουργίας.
Τα τελευταία χρόνια έχει γίνει επένδυση στην έρευνα για νέα μόρια ικανά να ανταγωνιστούν ακόμη πιο αποτελεσματικά τους νευροορμονικούς μηχανισμούς που αποτελούν τη βάση της εξέλιξης της καρδιακής ανεπάρκειας.
Ο συνδυασμός του φαρμάκου sacubitril (το οποίο αναστέλλει τη νεπριλυσίνη και έτσι αυξάνει τα επίπεδα νατριουρητικών πεπτιδίων, τα οποία παίζουν προστατευτικό ρόλο) και ένας σαρτάνος, βαλσαρτάνη, έχει ταυτοποιηθεί.
Αυτός ο συνδυασμός κατέστησε δυνατή την επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου ακόμη περισσότερο από ό, τι ήταν ήδη δυνατό με θεραπεία βασισμένη σε αναστολείς ΜΕΑ.
Πρόκειται για μια νέα κατηγορία αντιδιαβητικών φαρμάκων (SGLT2-i και SGLT1 & 2-i) που έχουν αποδειχθεί ότι μειώνουν σημαντικά τη θνησιμότητα και τη νοσηρότητα σε ασθενείς με χαμηλό κλάσμα εξώθησης καρδιακής ανεπάρκειας που λαμβάνουν ήδη θεραπεία με αναστολείς ΜΕΑ/σαρτάνους/σακουβιτριλ-βαλσαρτάνη, αντι-αλδοστερονικά και βήτα-αναστολείς.
Υπάρχουν αρχικές ενδείξεις ότι αυτή η κατηγορία φαρμάκων μπορεί επίσης να έχει ευνοϊκό προγνωστικό αντίκτυπο σε ασθενείς με κλάσμα εξώθησης> 40%.
Μπορεί να προληφθεί η καρδιακή ανεπάρκεια;
Όσον αφορά τις καρδιαγγειακές παθολογίες, συμπεριλαμβανομένης της καρδιακής ανεπάρκειας, η πρόληψη είναι θεμελιώδους σημασίας, επηρεάζοντας τροποποιήσιμους παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου, όπως υπέρταση, υψηλή χοληστερόλη, κάπνισμα, καθιστικότητα και παχυσαρκία.
Είναι επομένως απαραίτητο να δοθεί η δέουσα προσοχή στον τρόπο ζωής του ατόμου, στην εξάλειψη του καπνίσματος, στην τακτική σωματική δραστηριότητα, στη διατήρηση των επιπέδων χοληστερόλης και του βάρους υπό έλεγχο.
Τα άτομα που κινδυνεύουν από καρδιακή ανεπάρκεια πρέπει επίσης να κάνουν προληπτικούς ιατρικούς ελέγχους για έγκαιρη διάγνωση, ακόμη και ελλείψει συμπτωμάτων (όπως στην περίπτωση ασυμπτωματικής δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας) και να λάβουν άμεσα μέτρα ανάλογα.
Διαβάστε επίσης:
Επιστημονική δήλωση AHA - Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια σε συγγενή καρδιοπάθεια