Λοίμωξη από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού: νέοι θεραπευτικοί ορίζοντες
Η ταχεία διάγνωση και εκρίζωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού επιτρέπει την πρόληψη και τη θεραπεία μεγάλων γαστρικών παθήσεων
Ελικοβακτηρίδιο του Πυλωρού, χαρακτηριστικά και επιδημιολογία
Το Helicobacter Pylori είναι ένα μαστιγωτό, ανθεκτικό στα οξέα, αρνητικό κατά gram βακτήριο του οποίου ο ιδανικός βιότοπος είναι η γαστρική βλέννα στο ανθρώπινο στομάχι.
Η αντοχή του σε όξινες τιμές pH μεταξύ 1 και 2 αποδίδεται από την παραγωγή του ενζύμου ουρεάση, το οποίο δημιουργεί ένα μικροπεριβάλλον γύρω από το βακτήριο που είναι συμβατό με την ύπαρξή του.
Πολυάριθμες μελέτες στην ιατρική βιβλιογραφία έχουν καταδείξει τον παθογόνο ρόλο αυτού του μικροοργανισμού ως συμπαράγοντα σε πολλές ασθένειες: γαστρίτιδα, δωδεκαδακτυλίτιδα, γαστρικό έλκος, έλκος δωδεκαδακτύλου, λέμφωμα MALT και καρκίνο του στομάχου.
Τα περισσότερα άτομα είναι ασυμπτωματικοί φορείς: η παρουσία ενός αποτελεσματικού ανοσοποιητικού συστήματος εξασφαλίζει επαρκή προστασία, ενώ τα άτομα με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα σε αυτόν τον τύπο μόλυνσης.
Ο πιο πιθανός τρόπος μετάδοσης θεωρείται η φαινοβολική οδός.
Άλλες πιθανές οδοί μετάδοσης είναι η επαφή με μολυσμένο νερό ή ενδοσκοπικά όργανα, αλλά δεν υπάρχουν ακόμη οριστικά στοιχεία για αυτό.
Μέθοδοι για τη διάγνωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού
Οι μέθοδοι μπορούν να χωριστούν σε επεμβατικές (οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση και βιοψίες) και μη επεμβατικές (αναπνευστική εξέταση, αναζήτηση αντιγόνου κοπράνων, αναζήτηση αντισωμάτων αίματος).
Τα τελευταία 10 χρόνια, το πιο ευρέως χρησιμοποιούμενο τεστ ήταν αναμφίβολα το τεστ αναπνοής ουρίας (UBT), το οποίο συνίσταται στο να καταπιεί ο ασθενής ένα ποτό που περιέχει ουρία με σήμανση με ισότοπο άνθρακα και στη συνέχεια να αξιολογήσει την παρουσία επισημασμένου διοξειδίου του άνθρακα στην εκπνοή. αέρας.
Η εξέταση γίνεται σε εξωτερικά ιατρεία, έχει σχετικά χαμηλό κόστος και υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα.
Ακόμη και με την παρουσία εξαιρετικά αξιόπιστων μη επεμβατικών μεθόδων όπως το Τεστ Αναπνοής Ουρίας, η ανώτερη ενδοσκοπική εξέταση (οισοφαγωγαστροδωδεκαδακτυλική εξέταση) συνεχίζει να παίζει κεντρικό ρόλο στη διαγνωστική-κλινική οδό που σχετίζεται με τη λοίμωξη από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, κυρίως σε άτομα άνω των 45 ετών. ηλικία, καθώς επιτρέπει την άμεση εκτίμηση τυχόν αλλοιώσεων ή καταστάσεων που σχετίζονται με αυτή τη μόλυνση (γαστρίτιδα, δωδεκαδακτυλίτιδα, γαστρικό έλκος, έλκος δωδεκαδακτύλου κ.λπ.).
Κλασικές θεραπείες και νέοι θεραπευτικοί ορίζοντες
Όπως προαναφέρθηκε, το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού είναι η αιτία διαφόρων ασθενειών (γαστρικών και εξωγαστρικών) και για το λόγο αυτό όταν διαγνωστεί η λοίμωξη θα πρέπει να εκριζώνεται ανεξάρτητα από την παρουσία συμπτωμάτων ή τυχόν επιπλοκών.
Η εκρίζωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού έχει γίνει πολύ πιο δύσκολη τις τελευταίες δεκαετίες λόγω της αυξημένης επικράτησης βακτηριακών στελεχών ανθεκτικών στα αντιβιοτικά, ιδιαίτερα στην κλαριθρομυκίνη.
Οι πιο πρόσφατες κατευθυντήριες γραμμές ορίζουν ότι οι ασθενείς με Helicobacter Pylori πρέπει να αντιμετωπίζονται μόνο με κλασική θεραπεία πρώτης γραμμής (αναστολέας αντλίας πρωτονίων σε συνδυασμό με αμοξικιλλίνη και κλαριθρομυκίνη) ή εναλλακτικά σχήματα (διαδοχική ή ταυτόχρονη θεραπεία) σε χώρες με χαμηλό επιπολασμό στελεχών ανθεκτικών στην κλαριθρομυκίνη. (<15%).
Επίσης, σε χώρες με υψηλό επιπολασμό ανθεκτικών στην κλαριθρομυκίνη στελεχών (>15%), συμπεριλαμβανομένης της Ιταλίας, η πρώτη γραμμή θεραπείας θα πρέπει να είναι η τετραπλή θεραπεία (αναστολέας αντλίας πρωτονίων σε συνδυασμό με υποκιτρικό βισμούθιο, τετρακυκλίνη και μετρονιδαζόλη).
Ένα νέο σκεύασμα «3-σε-1» που περιέχει υποκιτρικό βισμούθιο, τετρακυκλίνη και μετρονιδαζόλη (Pylera, Allergan – Δουβλίνο, Ιρλανδία) εισήχθη πρόσφατα στην αγορά. Αρκετές πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει υψηλή αποτελεσματικότητα αυτού του νέου σκευάσματος, σε συνδυασμό με έναν αναστολέα αντλίας πρωτονίων, τόσο ως θεραπεία πρώτης γραμμής όσο και ως «θεραπεία διάσωσης» μετά από μια αποτυχημένη θεραπευτική προσπάθεια με άλλες γραμμές θεραπείας.
Μια πρόσφατη ιταλική, αναδρομική, πολυκεντρική μελέτη, που συντόνισε ο καθηγητής Zagari, έδειξε υψηλά ποσοστά εκρίζωσης (91.4% ως θεραπεία πρώτης γραμμής και 89.4% ως θεραπεία δεύτερης γραμμής), επικαλυπτόμενα μεταξύ της Βόρειας και της Νότιας Ιταλίας.
Ανεπιθύμητες ενέργειες (πιο συχνές: ναυτία, εμετός και διάρροια) κατά τη διάρκεια της θεραπείας με τετραπλή θεραπεία (Pylera) αναφέρθηκαν στο 30% περίπου των ασθενών αλλά μόνο στο 6% ταξινομήθηκαν ως σοβαρές και προκάλεσαν διακοπή του θεραπευτικού σχήματος.
Η συνολική συμμόρφωση με τη θεραπεία ήταν 94.9%.
Συμπερασματικά, μπορούμε να αναφέρουμε ότι η νέα σύνθεση «3 σε 1» τετραπλής θεραπείας (Pylera) έχει αποδειχθεί εξαιρετικά αποτελεσματική και καλά ανεκτή τόσο ως θεραπεία πρώτης γραμμής όσο και ως «θεραπεία διάσωσης» σε περίπτωση αποτυχίας άλλων θεραπείες.
Διαβάστε επίσης
Ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού: Πώς να το αναγνωρίσετε και να το αντιμετωπίσετε
Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS): Μια καλοήθης κατάσταση που πρέπει να διατηρείται υπό έλεγχο
Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση: Αιτίες, συμπτώματα, δοκιμές για διάγνωση και θεραπεία
Πεπτικό έλκος, που συχνά προκαλείται από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού
Λοίμωξη από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού: Τι την προκαλεί, πώς να την αναγνωρίσετε και να θεραπεύσετε
Λοίμωξη από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού: Ποια είναι τα συμπτώματα;