Πώς αποφεύγονται και αντιμετωπίζονται οι προσθετικές λοιμώξεις γόνατος, ισχίου, ώμου και αστραγάλου, ανάλογα με το πότε εμφανίζονται

Μια από τις πιο επίφοβες επιπλοκές στην προσθετική χειρουργική είναι η περιπροσθετική λοίμωξη, δηλαδή μια λοίμωξη των προσθετικών γονάτων, ισχίου, ώμου και αστραγάλου.

Προσθετικές λοιμώξεις: αυτή είναι μια από τις πιο τρομακτικές επιπλοκές αυτού του τύπου ορθοπεδικής χειρουργικής

Η κλινική του εκδήλωση μπορεί να συμβεί τις πρώτες μετεγχειρητικές ημέρες ή συχνότερα τις εβδομάδες ή και μήνες μετά την επέμβαση της πρόσθεσης και μπορεί να περιλαμβάνει 2 ή και περισσότερα χειρουργικά βήματα για την εκρίζωση της λοίμωξης και την εκ νέου εμφύτευση μιας νέας ειδικής αναθεωρητικής πρόθεσης.

Ποιοι παράγοντες μπορούν να προάγουν τις προσθετικές λοιμώξεις;

Σίγουρα, μάθαμε πώς η γνώση του ασθενούς και η προεγχειρητική αξιολόγηση μειώνουν τον αριθμό των λοιμώξεων, ώστε οι ασθενείς που χρειάζονται αυτό το είδος χειρουργικής λύσης για να λύσουν τα προβλήματα των αρθρώσεων τους, εάν έχουν παράπλευρες παθολογίες όπως διαβήτης, μείζονες περιφερικές αγγειοπάθειες, υψηλό ΔΜΣ (παχυσαρκία), ιστορικό χημειοθεραπειών, παρουσία ογκολογικών παθολογιών υπό θεραπεία, ανοσοκατασταλτικές θεραπείες για παθολογίες όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα, ιστορικό προηγούμενων επεμβάσεων με πολλαπλές τομές δέρματος και άλλες, είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν περιπροσθετικές λοιμώξεις.

Σε αυτές τις συνθήκες, είναι απαραίτητο να ενημερωθεί ο ασθενής ότι η ικανότητα να αναπτύξει λοίμωξη, δηλαδή να αντιδράσει με φτωχό βιολογικό τρόπο έναντι της βακτηριακής επιθετικότητας, είναι υψηλότερη από το μέσο όρο.

Όσο μεγαλύτερη είναι η απόσταση μεταξύ των μέσων τιμών γλυκόζης στο αίμα, του βάρους, των τιμών των αγγείων και της γενικής παθολογίας, τόσο μεγαλύτερο είναι το ποσοστό της πιθανότητας εμφάνισης λοίμωξης της πρόθεσης.

Πώς αντιμετωπίζονται οι προσθετικές λοιμώξεις;

Υπάρχουν 2 φάσεις στη διαχείριση μιας λοίμωξης:

• την προεγχειρητική φάση
• η μετεγχειρητική φάση κατά την οποία ο ασθενής φροντίζεται από υψηλά εξειδικευμένα κέντρα.

Ας τα δούμε αναλυτικά.

Αντιμετώπιση λοίμωξης που εμφανίζεται πριν από την επέμβαση

Η πρώτη φάση περιλαμβάνει την παρακολούθηση του ασθενούς όταν, στην αμέσως προεγχειρητική περίοδο, συναντήσει λοίμωξη κάθε είδους, όπως ουροποιητική, οδοντοστοματολογική, δερματική ή πνευμονική.

Εάν ο ασθενής εισαχθεί με βακτήρια που εξακολουθούν να υπάρχουν στο σώμα μετά από χειρουργική πίεση, μπορεί να εξαπλωθούν, να κινητοποιηθούν από την αρχική τους θέση και να ριζώσουν, δημιουργώντας μια νέα εστία μόλυνσης στην περιπροσθετική περιοχή. Μόλις συμβεί αυτό, τα βακτήρια τείνουν να προστατεύονται από την αμυντική δράση του σώματος σχηματίζοντας ένα είδος μεμβράνης (βιοφίλμ) που είναι δύσκολο να σπάσει.

Διαχείριση λοίμωξης που αναπτύσσεται μετά από χειρουργική επέμβαση

Το δεύτερο στάδιο, η διαχείριση μιας λοίμωξης που αναπτύσσεται μετά από προσθετική επέμβαση, είναι αυτό που οδηγεί τον ασθενή να στραφεί και να βασιστεί σε εξειδικευμένα κέντρα με μεγάλο αριθμό ατόμων και μεγάλους όγκους εμφυτευμάτων.

Όσο πιο εξειδικευμένα είναι τα κέντρα στην προσθετική χειρουργική, τόσο πιο αυτόματα εφαρμόζεται μια σειρά ελέγχων και μικρές λεπτομέρειες στη βελτίωση της

• καθαριότητα του περιβάλλοντος·
• ταχύτητα χειρουργικής επέμβασης?
• διαχείριση μετεγχειρητικών επιδέσμων από έμπειρο προσωπικό.

Αυτή η προσοχή, αυτή η φροντίδα του ασθενούς, τείνει να είναι υψηλότερη σε κέντρα μεγάλου όγκου παρά σε κέντρα μικρού όγκου.

Στη διεθνή βιβλιογραφία, σημειώνεται ότι τα προσθετικά κέντρα μικρού όγκου σε περιφερειακές περιοχές, ή οπωσδήποτε εκείνα με σχετικά χαμηλό αριθμό μεγάλων προσθετικών επεμβάσεων, τείνουν να αναπτύσσουν μεγαλύτερες επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένων και μολυσματικών, από τα νοσοκομεία προσθετικής χειρουργικής μεγάλου όγκου.

Πώς να αντιμετωπίσετε τις προσθετικές λοιμώξεις αμέσως μετά το χειρουργείο

Η χειρουργική επέμβαση εξελίσσεται και η ταχεία, σωστή διαχείριση των μαλακών ιστών είναι σίγουρα μια σημαντική πτυχή που έχει μειώσει περαιτέρω τα ποσοστά μόλυνσης.

Στην ατυχή περίπτωση που ένας ασθενής εμφανίσει λοίμωξη, να θυμάστε ότι η μετεγχειρητική περίοδος είναι η καθοριστική: είναι οι τρεις έως τέσσερις εβδομάδες μετά την επέμβαση που είναι καθοριστικές.

Η επέμβαση δεν τελειώνει μόλις βγείτε από το χειρουργείο, ειδικά όσον αφορά την πληγή, γιατί χρειάζεται τουλάχιστον δύο εβδομάδες για να κλείσει.

Έτσι, εάν υπάρχουν αλλοιώσεις στο σημείο της χειρουργικής επιφάνειας, αυτές μπορεί να μεταφέρουν λοιμώξεις βαθιά στις προσθετικές επιφάνειες.

Η φροντίδα από εξειδικευμένο προσωπικό, συμπεριλαμβανομένης της κατάλληλης φαρμακευτικής αγωγής, είναι μία από τις πιο σημαντικές πτυχές για την αποφυγή μόλυνσης.

Εάν συμβεί λοίμωξη, η έγκαιρη παρέμβαση είναι απαραίτητη.

Εάν είναι δυνατή η παρέμβαση τις πρώτες τρεις έως τέσσερις εβδομάδες μετά την επέμβαση και, κυρίως, εάν το παθογόνο έχει εντοπιστεί μέσω δοκιμών καλλιέργειας, είναι δυνατό σε ορισμένες περιπτώσεις να διασωθεί το προσθετικό εμφύτευμα.

Στην πράξη χρησιμοποιείται το νέο χειρουργείο, το οποίο περιλαμβάνει

• ενδελεχής πλύση ιστών με αφαίρεση των προσβεβλημένων περιοχών της χειρουργικής περιοχής.
• βιοψίες για τον εντοπισμό των βακτηρίων που ευθύνονται για τον παθογόνο αποικισμό·
• αντικατάσταση του πολυαιθυλενίου, δηλαδή του πλαστικού τμήματος μέσα στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος.
• Θερμική αφαίρεση ή θεραπείες βουρτσίσματος (βαθύς μηχανικός καθαρισμός) των προσθετικών επιφανειών με την εισαγωγή σφαιρικών ουσιών που αποτελούνται από τριφωσφορικό ασβέστιο που μπορούν να επαναρροφηθούν με την πάροδο του χρόνου και να εμποτιστούν σε δύο τύπους αντιβιοτικών που μπορούν να απελευθερωθούν στην άρθρωση τις επόμενες εβδομάδες (πάνω σε 5 εβδομάδες), αυξάνοντας έτσι το επίπεδο των αντιβιοτικών και συχνά επιτυγχάνοντας οριστική βακτηριοκτόνο δράση.

Αυτή η προσέγγιση μειώνει δραστικά την ανάγκη αφαίρεσης της πρόθεσης αρκεί να γίνεται τις πρώτες εβδομάδες μετά την επέμβαση.

Πώς να αντιμετωπίσετε τις όψιμες προσθετικές λοιμώξεις

Εάν ξεπεραστεί αυτό το χρονικό διάστημα, μπορεί να εμφανιστεί όψιμη λοίμωξη 2-3-4 μήνες ή περισσότερο μετά την επέμβαση, συχνά με αποτέλεσμα λοιμώξεις χαμηλού βαθμού που αναπτύσσονται αργά και εμφανίζουν μόνο καθαρά συμπτώματα με την πάροδο του χρόνου.

Όταν υπάρχουν συμπτώματα όπως πόνος, απώλεια κίνησης, παρουσία γενικής κατάστασης φλεγμονής ή ακόμα και υψηλός πυρετός, είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό στον τομέα, ο οποίος, σε ομάδα με λοιμωξιολόγους και μικροβιολόγους, θα κάνει σωστή διάγνωση περιπροσθετικής λοίμωξης.

Υπάρχουν δύο τύποι τεχνικών για την αντιμετώπιση μιας όψιμης μόλυνσης:

• Τεχνική ενός βήματος.
• τεχνική δύο βημάτων.

Η τεχνική ενός βήματος

Το ένα βήμα περιλαμβάνει πολλά βήματα

• ταυτοποίηση του βακτηρίου που ευθύνεται για τη μόλυνση
• καθαρισμός όλων των ιστών.
• αφαίρεση της πρόσθεσης?
• πλύση του μηριαίου και κνημιαίου πόρου ή της κοτύλης (στην περίπτωση του ισχίου).
• εκ νέου εμφύτευση αναθεωρητικής πρόθεσης με διπλό αντιβιοτικό τσιμέντο και αντιβιοτικά σφαιρίδια για παράταση της αποστείρωσης της θέσης εμφύτευσης.

Ταυτόχρονα, μικροβιολόγοι και λοιμωξιολόγοι εργάζονται για τις δόσεις αντιβιοτικών που θα χορηγηθούν στον ασθενή τις εβδομάδες μετά την επέμβαση.

Η τεχνική των δύο βημάτων

Σε περίπτωση που τα βακτήρια δεν μπορούν να εντοπιστούν ή δεν υπάρχει εργαστηριακός, μικροβιολογικός και μολυσματικός οργανισμός, η τεχνική των δύο σταδίων είναι η πλέον κατάλληλη και περιλαμβάνει

• αφαίρεση της μολυσμένης πρόθεσης
• καθαρισμός των ιστών?
• διεξαγωγή βιοψιών σε μαλακό και οστικό ιστό και από τις δύο πλευρές, οι οποίες στη συνέχεια αποστέλλονται στο εργαστήριο.
• εμφύτευση δομής τσιμέντου που απελευθερώνει αντιβιοτικά (spacer).
• προσθήκη αντιβιοτικών σφαιριδίων.

Μόλις εντοπιστεί ο μικροοργανισμός, ο λοιμωξιολόγος θα συσκευάσει την αντιβιοτική θεραπεία για περίπου 6/10 εβδομάδες μέχρι να ομαλοποιηθούν οι παράμετροι του αίματος και εάν, μετά από 3 εβδομάδες από τη διακοπή των αντιβιοτικών, παραμείνουν ομαλοποιημένες, το δεύτερο εμφύτευμα βασίζεται σε αναθεώρηση η πρόσθεση μπορεί να πραγματοποιηθεί με τον ίδιο τρόπο όπως η τεχνική ενός βήματος.

Πόσο αργά αντιμετωπίζεται η μόλυνση

Το τελευταίο χαρακτηριστικό της λοίμωξης είναι όταν εμφανίζεται πολύ αργά, ακόμη και χρόνια αργότερα: σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να παρατηρηθεί το είδος της λοίμωξης (π.χ. οδοντική, πνευμονική) και πώς εμφανίστηκε (π.χ. αιματογενής).

Η καταλληλότερη τεχνική είναι η τεχνική των δύο σταδίων, η οποία πρέπει να εκτελείται πάντα από υψηλά εξειδικευμένα κέντρα, σε μεγάλους όγκους γιατί, καθώς πρόκειται για περιπτώσεις πολυπαραγοντικής σημασίας, απαιτούν την τεχνογνωσία όχι μόνο του ειδικού ορθοπαιδικού χειρουργού σε αυτόν τον τομέα, αλλά και λοιμωξιολόγους, μικροβιολόγους και παθολόγους.

Διαβάστε επίσης:

Φιλιππίνες: Γιατροί που έχουν εκπαιδευτεί στη θεραπεία ασθενών με πληγές με όπλα

Τυνησία, τρισδιάστατο τυπωμένο βιονικό χέρι: Μεγαλώνει καθώς μεγαλώνει το παιδί

Πρόσθεση γόνατος τιτανίου από τρισδιάστατο εκτυπωτή: Η Gemelli έλαβε το πρώτο εμφύτευμα στον κόσμο

πηγή:

GSD