Δυσπεψία ή δυσπεψία, τι να κάνετε; Οι νέες κατευθυντήριες γραμμές

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 10 Φεβρουαρίου 2023

Δημοσιευμένα στοιχεία δείχνουν ότι περίπου το 7% του γενικού πληθυσμού πάσχει από λειτουργική δυσπεψία ή κακή πέψη, αλλά ο αριθμός φαίνεται χαμηλότερος από τους πραγματικούς αριθμούς, κυρίως επειδή οι περισσότεροι ασθενείς δεν επισκέπτονται γιατρό για να λύσουν το πρόβλημα.

Διάγνωση δυσπεψίας: γενικές ενδείξεις

Οι πιο πρόσφατες οδηγίες από τη Βρετανική Εταιρεία Γαστρεντερολογίας δημοσιεύθηκαν το 1996 και τον Ιούλιο του 2022 δημοσιεύθηκαν στο Gut, ενημερώθηκαν και αναθεωρήθηκαν.

Αυτές είναι οι παρατηρήσεις και οι ενδείξεις μιας από τις πιο έγκυρες επιστημονικές εταιρείες:

Οι περισσότεροι ασθενείς με δυσπεψία ΔΕΝ έχουν μια υποκείμενη παθολογία αναγνωρίσιμη με τα διαθέσιμα διαγνωστικά μέσα και επομένως επηρεάζονται από τη λεγόμενη «λειτουργική» δυσπεψία.
Ελλείψει ανησυχητικών σημείων ή συμπτωμάτων (ηλικία άνω των 45-50 ετών, σημαντική απώλεια βάρους, γαστρεντερική αιμορραγία, αναιμία, δυσκολία στην κατάποση, επίμονη εμετός, οικογενειακό ιστορικό όγκων του πεπτικού συστήματος), η διάγνωση της δυσπεψίας μπορεί να γίνει εάν ο ασθενής αναφέρει πόνο ή κάψιμο, πρώιμο κορεσμό με ή χωρίς φούσκωμα για τουλάχιστον 8 εβδομάδες.
Η ποιότητα της σχέσης γιατρού-ασθενούς και η ανταλλαγή πληροφοριών σχετικά με την παθολογία είναι απαραίτητη για ένα καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα.
Σε ασθενείς ηλικίας άνω των 55 ετών, ενδείκνυται η διενέργεια αιματολογικής εξέτασης και ορολογίας για κοιλιοκάκη, ειδικά εάν συνυπάρχουν συμπτώματα που αναφέρονται στο σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου.
Ελλείψει άλλων συμπτωμάτων, θα πρέπει να γίνεται έγκαιρη γαστροσκόπηση σε ασθενείς ηλικίας άνω των 55 ετών με απώλεια βάρους και επίσης άνω των 40 ετών εάν ζουν σε περιοχή με υψηλή συχνότητα καρκίνου του στομάχου ή με οικογενειακό ιστορικό οισοφαγογαστρικής νεοπλασίας.
Μια μη επείγουσα γαστροσκόπηση ενδείκνυται σε ασθενείς ηλικίας άνω των 55 ετών που δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία, έχουν αυξημένο αριθμό αιμοπεταλίων ή ναυτία και έμετο.
Σε ασθενείς άνω των 60 ετών με κοιλιακό άλγος και απώλεια βάρους, ενδείκνυται έγκαιρη αξονική τομογραφία κοιλίας για να αποκλειστεί ο καρκίνος του παγκρέατος.

Σε όλους τους άλλους δυσπεπτικούς ασθενείς ενδείκνυται η διεξαγωγή μη επεμβατικού τεστ για την αναζήτηση ελικοβακτηριδίου του πυλωρού και, σε περίπτωση θετικής, η συνταγογράφηση θεραπείας εκρίζωσης με πιθανή επαλήθευση της επιτυχούς εκρίζωσης στο τέλος της θεραπείας.

Σε ασθενείς με αρνητικό ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, μπορεί να συνταγογραφηθεί εμπειρική αντιόξινη θεραπεία.

Επί παρουσίας διαγνωστικών αμφιβολιών, σοβαρών συμπτωμάτων ή συμπτωμάτων που δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία πρώτου επιπέδου, ο ασθενής πρέπει να παραπεμφθεί σε ειδικό.

Επί παρουσίας τυπικών συμπτωμάτων, δεν συνιστάται η τακτική διεξαγωγή δευτερογενών εξετάσεων όπως η μετρία του οισοφάγου.

Η διαχείριση του δύσκολου ασθενούς πρέπει να είναι διεπιστημονική.

Πώς να θεραπεύσετε τη λειτουργική δυσπεψία;

Όσον αφορά τη θεραπεία της λειτουργικής δυσπεψίας, μπορούν να συνοψιστούν οι ακόλουθες ενδείξεις.

Συνιστάται πάντα να συμβουλεύετε και να ενθαρρύνετε την επαρκή σωματική δραστηριότητα.

Δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία που να υποδεικνύουν διατροφικούς περιορισμούς ή περιορισμούς διατροφής.

Η θεραπεία εκρίζωσης παρουσία λοίμωξης από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού ενδείκνυται και είναι αποτελεσματική.

Οι αναστολείς Η2 (σιμετιδίνη και παράγωγα) είναι αποτελεσματικοί και καλά ανεκτοί.

Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλη και παράγωγα) είναι αποτελεσματικοί και καλά ανεκτοί.

Ορισμένα προκινητικά μπορεί να είναι αποτελεσματικά και γενικά καλά ανεκτά.

Σε περίπτωση μη ανταπόκρισης στη θεραπεία, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τρικύλ αντικαταθλιπτικά, αντιψυχωσικά όπως σουλπιρίδη και λεβοσουλπιρίδη, πρεγκαμπαλίνη και μιρταζαπίνη με καλά αποτελέσματα.

Η ψυχοθεραπεία και η ύπνωση μπορεί να παίξουν ρόλο σε επιλεγμένες περιπτώσεις.

Συμπερασματικά, η διαγνωστική διαδικασία και η σωστή χρήση των ενόργανων διαγνωστικών ορίζονται καλύτερα και, όσον αφορά τη θεραπεία, ο ρόλος των διατροφικών ενδείξεων μειώνεται.