Καρκίνος του πνεύμονα: συμπτώματα, διάγνωση και πρόληψη
Ο καρκίνος του πνεύμονα ξεκινά γενικά με μια βλάβη στη διχοτόμηση των βρόγχων ως αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενων προσβολών με την πάροδο του χρόνου από ερεθιστικά
Στο επίπεδο της διακλάδωσης, το επιθήλιο που επενδύει τους βρόγχους είναι ιδιαίτερα επιρρεπές σε τραυματισμό και ο ίδιος ο διχασμός ευνοεί την εναπόθεση καρκινογόνων ουσιών (καπνός τσιγάρου, βαφή, ρύπανση κ.λπ.).
Ο αρχικός ερεθισμός που ακολουθεί έχει ως αποτέλεσμα την ανάπτυξη κυττάρων που εκκρίνουν βλέννα, ως προσπάθεια άμυνας, αλλά με την πάροδο του χρόνου αυτά τα κύτταρα αντικαθίστανται από στρωματοποιημένα πλακώδη κύτταρα και η εξέλιξή τους συνεπάγεται πάντα την αποδιοργάνωση του βρογχικού βλεννογόνου, με την εμφάνιση περισσότερων ή λιγότερο εμφανής ατυπία (μεταπλασία).
Εάν ολόκληρο το πάχος του βλεννογόνου επηρεάζεται από αυτή τη διαταραχή, μιλάμε για «καρκίνωμα in situ», το πρώτο στάδιο του ίδιου του όγκου, το οποίο στη συνέχεια ξεχειλίζει από τον βρογχικό βλεννογόνο και εισβάλλει στο περιβάλλον παρέγχυμα.
Αυτό το στάδιο (από την αρχική φλεγμονή έως την εξωβλεννογονική ανάπτυξη) διαρκεί 10-20 χρόνια και οι παράγοντες που το προκαλούν είναι όλες ουσίες που αναγνωρίζονται ως καρκινογόνες: πρώτα απ' όλα καπνός τσιγάρου, μετά αμίαντος, αρωματικοί υδρογονάνθρακες, νικέλιο, χρώμιο, χρώματα και όλα τα περιβαλλοντικά και επαγγελματικά Ρύποι.
Καρκίνος πνεύμονα: επιδημιολογία
Ο καρκίνος του πνεύμονα είναι η πρώτη αιτία θανάτου από καρκίνο σε άνδρες άνω των 35 ετών και η δεύτερη στις γυναίκες ηλικίας 35-75 ετών, με σταδιακή αύξηση με την πάροδο των ετών για τους δεύτερους, έτσι ώστε, αν δεν αλλάξουν τα πράγματα, θα γίνεται επίσης η πρώτη αιτία θανάτου από καρκίνο για τις γυναίκες με την πάροδο του χρόνου.
Η γραμμή θνησιμότητας είναι παράλληλη με εκείνη της επίπτωσης, καθώς η 5ετής επιβίωση ενός ασθενούς με καρκίνο του πνεύμονα δεν υπερβαίνει το 15%, λαμβάνοντας υπόψη ότι το 70% των ασθενών έχουν ήδη λεμφαδένες ή απομακρυσμένες μεταστάσεις κατά τη στιγμή της διάγνωσης.
Σημεία και συμπτώματα καρκίνου του πνεύμονα
Όταν ο καρκίνος του πνεύμονα αρχίζει να αναπτύσσεται τοπικά και να εισβάλλει στο σώμα, εμφανίζονται αντικειμενικά εμφανή σημεία και συμπτώματα που βιώνει ο ασθενής, τα οποία διαφέρουν ανάλογα με τον τρόπο επέκτασης της μάζας του όγκου και μπορούν να απαριθμηθούν ως εξής:
Λόγω της κεντρικής (ενδοβρογχικής) ανάπτυξης:
- βήχας λόγω ερεθισμού του βλεννογόνου των αεραγωγών.
- αιμόπτυση (έκδοση αίματος με βήχα).
- αναπνευστικό συριγμό?
- αναπνευστικό stridor?
- δύσπνοια από βρογχική απόφραξη.
- αποφρακτική πνευμονία (με πυρετό και καταρροϊκό βήχα).
Λόγω της περιφερειακής ανάπτυξης:
- πόνος από διήθηση του υπεζωκότα ή του θωρακικού τοιχώματος.
- βήχας συμπίεσης των αεραγωγών?
- περιοριστική δύσπνοια (που προκαλείται από συμπίεση του πνεύμονα και όχι από βρογχική απόφραξη).
- πνευμονικό απόστημα.
Λόγω προσβολής περιφερειακών λεμφαδένων ή απομακρυσμένων μεταστάσεων:
- απόφραξη της τραχείας από συμπίεση από διευρυμένους λεμφαδένες.
- συμπιεστική δυσφαγία στον οισοφάγο.
- δυσφωνία από πάρεση υποτροπιάζοντος νεύρου.
- δύσπνοια και ανύψωση του διαφράγματος από παράλυση φρενικού νεύρου.
- Σύνδρομο Bernard-Horner από πάρεση συμπαθητικού νεύρου (στένωση της βλεφαρόφωνης, ενόφθαλμος, μύωση).
- Σύνδρομο Pancoast σε όγκους της κορυφής των πνευμόνων (έντονος πόνος στον ώμο και στο άνω άκρο, κατά μήκος της πορείας του ωλένιου νεύρου) από διήθηση του όγδοου αυχενικού νεύρου και του πρώτου θωρακικού νεύρου.
- σύνδρομο άνω κοίλης φλέβας (πρήξιμο και κυάνωση του προσώπου και λαιμός φλέβες) από αγγειακή συμπίεση.
- αρρυθμίες και καρδιακή ανεπάρκεια από εισβολή στην καρδιά.
- υπεζωκοτική συλλογή από λεμφική απόφραξη.
Δυστυχώς, από τη στιγμή που τα συμπτώματα είναι εμφανή και ο όγκος μπορεί να τεκμηριωθεί ακτινολογικά, ο ασθενής έχει ήδη προσβληθεί με σχηματισμό περιφερειακών ή απομακρυσμένων μεταστάσεων, όπως αποκαλύπτεται από τις αυτοψίες ασθενών που πέθαναν μετά από εκτομή που θεωρείται «θεραπευτική» καρκίνος του πνεύμονα: στην αυτοψία, τα καρκινικά κύτταρα βρίσκονται πολύ συχνά ακόμη και σε απόσταση από τη θέση του πρωτοπαθούς όγκου, σε πολλές περιπτώσεις στο επίπεδο της κοιλιακής κοιλότητας.
Καρκίνος πνεύμονα: διάγνωση
Το πρόβλημα της διάγνωσης είναι πολύπλοκο, αλλά ουσιαστικά καταλήγει στην εύρεση μιας ύποπτης εικόνας του πνεύμονα μέσω ακτινογραφίας θώρακα, η οποία, ενώ απαιτεί περαιτέρω διερεύνηση σε συμπτωματικό ή υψηλού κινδύνου ασθενή, μπορεί να δημιουργήσει δυσκολίες στην περίπτωση ασυμπτωματικό άτομο του οποίου έχει γίνει ακτινογραφία για άλλους λόγους: οικογενειακό ιστορικό, προσωπικό ιστορικό, ηλικία, καπνιστική συνήθεια, έκθεση σε περιβαλλοντικές ή επαγγελματικές καρκινογόνες ουσίες, έκθεση σε μολυσματικές ασθένειες που θα μπορούσαν να προκαλέσουν το σχηματισμό πνευμονικού όζου, γενικά η κατάσταση της υγείας, ο χειρουργικός κίνδυνος και η ψυχολογική κατάσταση πρέπει να ληφθούν υπόψη.
Εάν όλα αυτά οδηγήσουν σε περαιτέρω διερεύνηση, το πρώτο βήμα είναι η βιοψία με ανατομοπαθολογική ανάλυση, σε συνδυασμό με κυτταρολογική ανάλυση των πτυέλων
Η τυπική ακτινογραφία ή αξονική τομογραφία είναι η πιο σημαντική απεικόνιση.
Είναι απαραίτητο να γίνονται παλιές ακτινογραφίες του ασθενούς (εάν υπάρχουν), αφού η σταθερότητα του όζου στο χρόνο είναι πολύ σημαντικός παράγοντας πιθανής καλοήθειας.
Ένα άλλο ευνοϊκό στοιχείο είναι η παρουσία μεγάλων αποτιτανώσεων εντός του όζου, ειδικά εάν αποκτούν ομόκεντρη εμφάνιση, λαμβάνοντας υπόψη, ωστόσο, ότι ο καρκίνος μπορεί να αναπτυχθεί κοντά στις ασβεστοποιήσεις, έτσι ώστε η αύξηση του όγκου σε σύντομο χρονικό διάστημα προϋποθέτει δυσμενής προγνωστικός χαρακτήρας.
Η κυτταρολογική διάγνωση είναι το λιγότερο επεμβατικό μέσο διάγνωσης, με ευαισθησία 60%-70% για τις κεντρικές αλλοιώσεις αλλά δυστυχώς πολύ μικρότερη για τις μικρές περιφερικές βλάβες.
Αν και η λήψη πτυέλων δεν είναι δύσκολη, η αξιοπιστία αυτής της εξέτασης δεν είναι δυστυχώς απόλυτη, έτσι ώστε συχνά καταφεύγουμε σε πιο επεμβατική δειγματοληψία, είτε με βιοψία μέσω βρογχοσκόπησης είτε μέσω του θωρακικού τοιχώματος: στην περίπτωση αυτή, εάν η βλάβη είναι ορατή απευθείας στο βρόγχων η διαγνωστική ευαισθησία είναι 95%, ενώ για τις περιφερικές βλάβες πάλι πέφτει γύρω στο 60%-70%.
Σταδιοποίηση του καρκίνου του πνεύμονα
Η σταδιοποίηση του καρκίνου του πνεύμονα είναι απαραίτητη για τον προσδιορισμό της πρόγνωσης και την επιλογή της πιο αποτελεσματικής θεραπείας.
Ένα σχολαστικό ιστορικό και μια ακριβής φυσική εξέταση πρέπει να συνοδεύονται από εργαστηριακές εξετάσεις (βασική αιματολογική εξέταση, ηπατική λειτουργία, δοσολογία ασβεστίου ορού) και, φυσικά, από ακριβή ακτινολογική μελέτη με παραδοσιακή ακτινολογία, αξονική και μαγνητική τομογραφία.
Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη ταξινόμηση είναι η μέθοδος TNM, όπου στον όγκο (Τ), στους λεμφαδένες (Ν) και σε τυχόν μεταστάσεις (Μ) δίνεται μια συντομογραφία.
Το πλήρες σχήμα έχει ως εξής:
Ογκος
Tx – χωρίς όγκο
Tx – θετική κυτταρολογία αλλά μη ανιχνεύσιμος όγκος.
T1S – καρκίνωμα in situ.
T1 – όγκος
T2 – όγκος
T3 – διάμετρος ³ 3 cm με επέκταση στον σπλαχνικό υπεζωκότα ή το θωρακικό τοίχωμα ή που προκύπτει λιγότερο από 2 cm από τον τραχειακό ιστό
Τ4 – προσβολή καρδιάς, μεγάλων αγγείων, οισοφάγου, τραχείας, σπονδύλων, υπεζωκότα.
Λεμφαδένες
N0 – δεν επηρεάζεται.
N1 – προσβεβλημένοι περιβρογχικοί ή ομόπλευροι λεμφαδένες του λαγόνιου.
N2 – προσβεβλημένοι μεσοθωρακικοί λεμφαδένες.
N3 – προσβεβλημένοι μεσοθωρακικοί ή ετερόπλευροι λεμφαδένες του λαγόνιου. κάθε υπερκλείδιος λεμφαδένας που επηρεάζεται.
Μεταστάσεις
M0 – απών;
M1 – παρόν.
Θεραπεία για ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα
Η θεραπεία βασίζεται ουσιαστικά στη χειρουργική αφαίρεση του όγκου, σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία για τον έλεγχο της τοπικής κατάστασης.
Η χρήση της χημειοθεραπείας, ένας άλλος θεμελιώδης ακρογωνιαίος λίθος στην καταπολέμηση του καρκίνου, είναι αμφιλεγόμενη στην περίπτωση του πνεύμονα, καθώς οι μελέτες έχουν παράγει ασυμβίβαστα αποτελέσματα.
Από τα διαθέσιμα δεδομένα, ωστόσο, φαίνεται ότι ο συνδυασμός ακτινοθεραπείας και χημειοθεραπείας παρατείνει την επιβίωση των ασθενών.
Πρόληψη του καρκίνου του πνεύμονα
Η πιο σημαντική μορφή πρόληψης είναι η αποτροπή των καπνιστικών συνηθειών, ειδικά στους νέους: το πρόβλημα δεν είναι μόνο ιατρικό αλλά και κοινωνικό, οικονομικό και πολιτικό, και αν δεν θέλουμε να προκαλούμε το θάνατο περίπου 34,000 Ιταλών κάθε χρόνο, δραστικές αποφάσεις πρέπει να ληφθούν υπόψη που επηρεάζουν όχι ευκαταφρόνητες οικονομικές πτυχές.
Είναι σχεδόν αδύνατο να αποφευχθεί εντελώς το παθητικό κάπνισμα, αλλά οι απαγορεύσεις που επιβάλλονται σε δημόσιους χώρους και χώρους εργασίας, ειδικά παρουσία παιδιών, πρέπει να επιβάλλονται ανά πάσα στιγμή.
Είναι δυστυχώς αποκαρδιωτικό να βλέπεις νεαρές μητέρες να σπρώχνουν ένα καροτσάκι με το μικρό παιδί τους ενώ καπνίζουν ήσυχα ένα τσιγάρο!
Τέλος, ο τρόπος ζωής έχει επίσης σημασία: η άσκηση και η υγιεινή διατροφή (πολλά φρούτα και λαχανικά) είναι θεμελιώδεις ακρογωνιαίοι λίθοι για την πρόληψη πολλών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου.
Εδώ και αρκετό καιρό, ο προληπτικός έλεγχος μέσω σπειροειδούς αξονικής τομογραφίας (ένα ειδικό σύστημα υπολογιστικής τομογραφίας, στο οποίο ο καναπές κινείται συνεχώς σε συγχρονισμό με τη συσκευή, καταφέρνοντας έτσι να λαμβάνει πολύ πιο ευκρινείς και «σταθερές» εικόνες παρά τις αναπνευστικές και καρδιακές κινήσεις) έχει προταθεί, αλλά τα αποτελέσματα είναι ακόμη υπό συζήτηση, καθώς η αποτελεσματικότητα του προσυμπτωματικού ελέγχου όσον αφορά τη μείωση της θνησιμότητας δεν ήταν αδιαμφισβήτητη: δημοσιευμένες μελέτες ανέφεραν σημαντική αύξηση στις διαγνώσεις καρκίνου του πνεύμονα χάρη σε αυτό το τεστ, που δεν σχετίζεται πάντα, ωστόσο, με μειώνεται η θνησιμότητα.
Για παράδειγμα, μια ιταλική μελέτη του 2009 δεν έδειξε κανένα όφελος στη συνολική θνησιμότητα, ενώ τα αποτελέσματα της μεγαλύτερης αμερικανικής μελέτης (NSLT: National Screening Lung Trial = 53,000 σημερινοί ή πρώην καπνιστές) που δημοσιεύτηκε το 2011 έδειξαν ότι τα άτομα που έκαναν προσυμπτωματικό έλεγχο για τρία χρόνια με σπειροειδή CT σε σύγκριση με τον συμβατικό έλεγχο με ακτίνες Χ οδήγησε σε μείωση κατά 20% της θνησιμότητας λόγω καρκίνου του πνεύμονα, αλλά μόνο κατά 6.9% μείωση στη συνολική θνησιμότητα.
Η μελέτη IEO (Ευρωπαϊκό Ινστιτούτο Ογκολογίας) παρήγαγε επίσης αποτελέσματα που δείχνουν προς την ίδια κατεύθυνση, προσθέτοντας την ταυτοποίηση ορισμένων μοριακών δεικτών (micro-RNA) που θα μπορούσαν να αυξήσουν τη δυνατότητα διαλογής.
Προς το παρόν, η ένδειξη είναι να υποβληθεί όχι ολόκληρος ο πληθυσμός σε σπειροειδή αξονική τομογραφία, αλλά μόνο μια επιλεγμένη κατηγορία ατόμων: άνδρες, άνω των 50 ετών, νυν ή πρώην καπνιστές.
Τέλος, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε ένα γεγονός: η διακοπή του καπνίσματος είναι η καλύτερη δυνατή πρόληψη και η αποχή από το κάπνισμα για επτά χρόνια επιτυγχάνει την ίδια μείωση της θνησιμότητας που επιτυγχάνεται με τον έλεγχο με σπειροειδή αξονική τομογραφία.
Μέχρι να πειστούν οι άνθρωποι ότι το κάπνισμα είναι ο χειρότερος εχθρός της υγείας τους, ο καρκίνος του πνεύμονα (μαζί με πολλούς άλλους καρκίνους) θα συνεχίσει να σκοτώνει ανελέητα.
Διαβάστε επίσης:
Καρκίνος παγκρέατος: Ποια είναι τα χαρακτηριστικά συμπτώματα;
Χημειοθεραπεία: Τι είναι και πότε εκτελείται
Καρκίνος ωοθηκών: συμπτώματα, αιτίες και θεραπεία
Καρκίνωμα του μαστού: Τα συμπτώματα του καρκίνου του μαστού
CAR-T: Μια καινοτόμος θεραπεία για λεμφώματα
Τι είναι το CAR-T και πώς λειτουργεί το CAR-T;
Ακτινοθεραπεία: Σε ποιες περιπτώσεις χρησιμοποιείται και ποια είναι τα αποτελέσματα
Πλευρίτιδα, συμπτώματα και αιτίες υπεζωκοτικής φλεγμονής
Pneumocystis Carinii Pneumonia: Κλινική εικόνα και διάγνωση
Καρκίνοι κεφαλής και λαιμού: μια επισκόπηση
Ένας οδηγός για τη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια ΧΑΠ
Χειρουργική αντιμετώπιση του αποτυχημένου αεραγωγού: Ένας οδηγός για την προδερμική
Καρκίνοι του θυρεοειδούς: Τύποι, συμπτώματα, διάγνωση
Πνευμονικό εμφύσημα: Αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, εξετάσεις, θεραπεία
Εξωγενές, Εγγενές, Επαγγελματικό, Σταθερό Βρογχικό Άσθμα: Αιτίες, Συμπτώματα, Θεραπεία