Υποσιτισμός «υπερβολικά» ή υπερσιτισμός: η παχυσαρκία και το υπερβολικό βάρος αυξάνουν προβλήματα υγείας για τα παιδιά μας
Υποσιτισμός και παιδιατρική: η παχυσαρκία και το υπερβολικό βάρος στα παιδιά είναι μεγάλα προβλήματα υγείας στη χώρα μας και κίνδυνος για τη μελλοντική υγεία των παιδιών
Ο υποσιτισμός, όπως ορίζεται από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, είναι μια ανισορροπία μεταξύ της ποσότητας τροφής και θρεπτικών συστατικών που χρειάζεται ο οργανισμός για την ανάπτυξη και τη διατήρηση των συγκεκριμένων λειτουργιών του και της ποσότητας των θρεπτικών ουσιών που καταναλώνονται πραγματικά.
Τόσο ο υποσιτισμός ή ο υποσιτισμός από ελάττωμα (ανεπάρκεια βάρους) όσο και ο υπερθρεψισμός ή ο υποσιτισμός λόγω υπερβολικού βάρους (υπερβολικό βάρος) εμπίπτουν στην κατηγορία του υποσιτισμού
Η Ιταλία και οι Ηνωμένες Πολιτείες είχαν εδώ και δεκαετίες τα υψηλότερα ποσοστά παιδιών με υπερβολικό βάρος, αν και τα τελευταία χρόνια οι τιμές μειώθηκαν ελαφρώς στην Ιταλία για ορισμένες ηλικιακές ομάδες: έχουμε φτάσει από το 23.2% των υπέρβαρων παιδιών το 2008-2009 στο 21.3%. το 2016, ενώ τα παχύσαρκα παιδιά έχουν μειωθεί από 12% το 2008-2009 σε 9.3% το 2016.
Ωστόσο, το πρόβλημα παραμένει από τα πιο ανησυχητικά για τα σημερινά παιδιά και τους αυριανούς ενήλικες.
ΠΑΙΔΙΚΗ ΥΓΕΙΑ: ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ ΓΙΑ ΤΟ MEDICHILD ΜΕ ΕΠΙΣΚΕΗ ΤΟΥ ΑΓΟΡΟΥ ΣΤΟ EXPO EXPO
Υπερβολικός υποσιτισμός: σε περισσότερες από το 95% των περιπτώσεων η παχυσαρκία είναι πρωτογενής ή ουσιαστική, δηλαδή δεν προκαλείται από ασθένεια
Η βασική παχυσαρκία προέρχεται από διάφορους παράγοντες.
Είναι πάντα το αποτέλεσμα μιας ανισορροπίας μεταξύ της αναλογίας της ενέργειας που προσλαμβάνεται και της ενέργειας που καταναλώνεται από το σώμα, αλλά γενετικοί (η προδιάθεση μετράει για περισσότερο από 50%) και οι περιβαλλοντικοί παράγοντες μπορούν επίσης να συμβάλουν σε αυτό, όπως:
- Διατροφική κατάσταση της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
- Βάρος γέννησης;
- Το είδος του θηλασμού;
- Η ταχύτητα ανάπτυξης κατά το πρώτο έτος της ζωής.
- Διατροφή
- Το επίπεδο καθιστικής ζωής ή αντίστροφα η ένταση της σωματικής δραστηριότητας.
Μεταξύ των παιδιών με υπερβολικό βάρος, μόνο ένα μικρό ποσοστό (λιγότερο από 5%) έχει γενετικές ή ενδοκρινικές παθήσεις που τα προδιαθέτουν για παχυσαρκία ή είναι παχύσαρκα λόγω της φαρμακευτικής αγωγής που πρέπει να πάρουν.
Είναι καθήκον του παιδίατρου να ανιχνεύσει αυτές τις μορφές έγκαιρα με βάση τα συμπτώματα και μια προσεκτική συλλογή του ιστορικού του παιδιού:
- Η ηλικία στην οποία εμφανίζεται η παχυσαρκία.
- Η πιθανή συσχέτιση με καθυστερημένη ή μειωμένη ανάπτυξη στο ανάστημα.
- Η νευρο-ψυχοκινητική ανάπτυξη;
- Η παρουσία παραμορφώσεων, συμπεριλαμβανομένων των παραμορφώσεων του προσώπου (δυσμορφισμοί).
- Η χρήση φαρμάκων (κορτικοστεροειδή, βαλπροϊκό νάτριο, ρισπεριδόνη, φαινοθειαζίνες, κυπροεπταδίνη κ.λπ.).
- Ανάλογα με την υποψία, ο παιδίατρος μπορεί να ζητήσει ειδικές εξετάσεις για να αξιολογήσει επίσης την ενδοκρινική και γενετική παχυσαρκία.
Η παχυσαρκία είναι μια κλινική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από περίσσεια λιπώδους μάζας που μειώνει το προσδόκιμο ζωής και την υγεία
Στην πραγματικότητα, δεν υπάρχει ομόφωνη συμφωνία μεταξύ των ερευνητών σχετικά με τις καταλληλότερες μεθόδους για τον εντοπισμό των ορίων μεταξύ φυσιολογικού βάρους, υπέρβαρου και παχυσαρκίας στην παιδική ηλικία.
Το υπερβολικό βάρος που ξεκινά από την παιδική ηλικία, σε κάθε περίπτωση, τείνει να επιμένει και στην ενήλικη ζωή (70-80% των παχύσαρκων εφήβων τείνουν να γίνουν παχύσαρκοι ενήλικες), επομένως η έγκαιρη διάγνωση του υπερβολικού υποσιτισμού και μια εξίσου έγκαιρη θεραπευτική παρέμβαση είναι πολύ σημαντική.
Υποσιτισμός λόγω υπερβολικής ποσότητας και ανθρωπομετρικές μετρήσεις (ΔΜΣ)
Όπως και στον υποσιτισμό από προεπιλογή, στον υποσιτισμό από υπερβολικές ανθρωπομετρικές μετρήσεις (βάρος, ύψος/μήκος, αναλογία βάρους/μήκους και υπολογισμός του δείκτη μάζας σώματος ή ΔΜΣ) επαρκούν για τον ορισμό του υπερβολικού βάρους ή της παχυσαρκίας και επίσης για την εκτίμηση του απλού κινδύνου υπέρβαρου.
Στην περίπτωση των παιδιών κάτω των 2 ετών, η αναλογία βάρους/μήκους είναι σημαντική, δηλαδή δεν υπάρχει απόλυτο ιδανικό βάρος, αλλά είναι σημαντικό το βάρος του παιδιού να είναι καλά ανάλογο με το ύψος του, ενώ στην περίπτωση των παιδιών άνω των 2 ετών, θεωρείται ο λεγόμενος δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ ή δείκτης Quetelet), ο οποίος υπολογίζεται διαιρώντας το βάρος, εκφρασμένο σε kg, με το τετράγωνο του ύψους, εκφρασμένο σε μέτρα.
Αυτά τα δεδομένα στην περίπτωση ενός παιδιού θα πρέπει πάντα να συγκρίνονται με τις φυσιολογικές καμπύλες ανάπτυξης για την ηλικία και θα πρέπει να παρακολουθούνται με την πάροδο του χρόνου για την αξιολόγηση της τάσης.
Είναι σημαντικό κατά την αξιολόγηση ενός παιδιού με υπέρβαρο ή παχύσαρκο να λαμβάνεται υπόψη η πιθανή παρουσία άλλων ασθενειών όπως:
- Υπέρταση;
- Προδιαβήτης και σακχαρώδης διαβήτης.
- Δυσλιπιδαιμία;
- Μη αλκοολική ηπατική στεάτωση.
- Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση;
- Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών;
- Διαταραχή της αναπνοής στον ύπνο.
- Ορθοπεδικές επιπλοκές;
- Ιδιοπαθής ενδοκράνια υπέρταση;
- Ψυχοκοινωνικά προβλήματα;
- Μη ελεγχόμενη διατροφική διαταραχή.
Όλες αυτές οι συνθήκες σηματοδοτούν μια κατάσταση πιο σοβαρού υποσιτισμού από υπερβολική ποσότητα, η οποία μπορεί να απαιτεί διεπιστημονική διαχείριση σε εξειδικευμένες εγκαταστάσεις δεύτερου και τρίτου επιπέδου
Οι στόχοι της θεραπείας για τον υπερβολικό υποσιτισμό είναι διαφορετικοί ανάλογα με τη σοβαρότητα του υπερβολικού βάρους (ή του υπέρβαρου) και την ηλικία του παιδιού.
Ειδικότερα σε υπέρβαρα παιδιά ηλικίας κάτω των 5 ετών, πρέπει να επιτευχθεί επιβράδυνση της αύξησης του σωματικού βάρους και στα παχύσαρκα παιδιά πρέπει να επιτευχθεί μια κατάσταση «σκληρού βάρους».
Σε παιδιά ηλικίας μεταξύ 5 και 11 ετών, πρέπει να επιτυγχάνεται «συμπαγές βάρος» σε υπέρβαρα παιδιά και σε παχύσαρκα παιδιά, πρέπει να επιδιώκεται απώλεια βάρους όχι περισσότερο από μισό κιλό/εβδομάδα.
Τέλος, στα παιδιά άνω των 11 ετών, ο στόχος στα υπέρβαρα είναι το «σκληρό βάρος» ενώ στην παχυσαρκία στοχεύει κανείς σε απώλεια βάρους όχι περισσότερο από 1 κιλό/εβδομάδα.
Αυτοί οι στόχοι μπορούν να επιτευχθούν με τη διατροφική και συμπεριφορική θεραπεία
Οι κατευθυντήριες γραμμές συμβουλεύουν να μην χρησιμοποιείτε δίαιτες χαμηλών θερμίδων, εκτός από απολύτως επιλεγμένες περιπτώσεις.
Η θεραπεία της παχυσαρκίας στον υπερβολικό υποσιτισμό πρέπει να διασφαλίζεται με διεπιστημονική υποστήριξη που περιλαμβάνει πολλά επαγγέλματα σε διαφορετικά επίπεδα πολυπλοκότητας: ο οικογενειακός παιδίατρος δεν μπορεί να διαχειριστεί την περίπλοκη παχυσαρκία μόνος του (σε τέτοιες περιπτώσεις πρέπει να αναζητήσει βοήθεια από ειδικές δομές δεύτερου και τρίτου επιπέδου). .
Επιπλέον, είναι σημαντικό η διαχείριση της παχυσαρκίας να λαμβάνεται υπόψη όχι μόνο από επαγγελματίες υγείας αλλά από όλα εκείνα τα επαγγέλματα που εργάζονται με παιδιά, επομένως οι πολιτικές υγείας πρέπει να εγγυώνται επαρκή προαγωγή της υγείας και να διασφαλίζουν ότι όλα τα μέρη όπου συχνάζουν παιδιά (όχι μόνο τα σχολεία !), συνεργαστείτε για να εγγυηθείτε έναν σωστό τρόπο ζωής.
Οι θεραπείες δεύτερης γραμμής όπως η φαρμακοθεραπεία και η βαριατρική χειρουργική έχουν περιορισμένες ενδείξεις επειδή η αποτελεσματικότητά τους περιορίζεται σε περιπτώσεις που πρέπει να επιλεγούν προσεκτικά.
Σε παιδιά ηλικίας 12 ετών και άνω στα οποία η παρέμβαση στον τρόπο ζωής για τον περιορισμό της αύξησης βάρους απέτυχε, μπορεί να εξεταστεί το ενδεχόμενο ένδειξης για φαρμακοθεραπεία.
Η ένδειξη για βαριατρική χειρουργική είναι αποδεκτή σε ήδη ανεπτυγμένους έφηβους ασθενείς (εφηβικό στάδιο 4-5 σύμφωνα με τον Tanner και φθάνοντας ή πλησιάζοντας το στόχο ανάστημα) με
- ΔΜΣ μεγαλύτερος ή ίσος με 40 kg/m2 και συναφείς μη σοβαρές ασθένειες όπως ήπια αποφρακτική άπνοια ύπνου (δείκτης άπνοιας/υπόπνοιας ή AHI μεγαλύτερος από 5), υπέρταση, δυσλιπιδαιμία, μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη.
- ΔΜΣ μεγαλύτερος ή ίσος με 35 kg/m2 και τουλάχιστον μία σοβαρή σχετιζόμενη ασθένεια όπως σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2, μέτρια έως σοβαρή αποφρακτική άπνοια ύπνου (AHI άνω του 15), καλοήθης ενδοκράνια υπέρταση, μη αλκοολική στεατοηπατίτιδα με σημαντική ίνωση .
Αντίθετα, η ψυχοθεραπεία θα πρέπει να ενθαρρύνεται σε όλες τις περιπτώσεις που μπορεί να απαιτούν ψυχολογική υποστήριξη.
Η πρόληψη της παχυσαρκίας και του υποσιτισμού λόγω υπερβολικής ποσότητας πρέπει να ξεκινά από την προγεννητική περίοδο, αποτρέποντας το πολύ χαμηλό ή πολύ υψηλό βάρος γέννησης, την προωρότητα και άλλες επιπλοκές
Στη μεταγεννητική περίοδο, από την άλλη πλευρά, είναι σημαντικό να ακολουθείτε ορισμένους κανόνες συμπεριφοράς: αποφύγετε τα ζαχαρούχα ποτά τα δύο πρώτα χρόνια της ζωής και μην αυξάνετε την ποσόστωση πρωτεΐνης περισσότερο από τα συνιστώμενα επίπεδα πρόσληψης.
Η Ιταλική Παιδιατρική Εταιρεία και η Ιταλική Εταιρεία Παιδιατρικής Ενδοκρινολογίας και Διαβητολογίας έχουν συντάξει έναν χρήσιμο δεκάλογο για την πρόληψη του υποσιτισμού λόγω υπερβολών:
- Ελέγχετε τακτικά το βάρος και το ύψος σας (τουλάχιστον κάθε έξι μήνες).
- Να έχετε πέντε γεύματα την ημέρα, αποφεύγοντας τα «εκτός γευμάτων».
- Καταναλώστε τουλάχιστον πέντε μερίδες φρούτων ή λαχανικών την ημέρα.
- Πίνετε άφθονο νερό, περιορίζοντας τα ζαχαρούχα ποτά.
- Μειώστε το λίπος στο τραπέζι, ειδικά αλλαντικά, τηγανητά, καρυκεύματα, γλυκά.
- Αποφύγετε να χρησιμοποιείτε το φαγητό ως «ανταμοιβή».
- Δώστε προτίμηση στο παιχνίδι σε εξωτερικούς χώρους, αν είναι δυνατόν τουλάχιστον μία ώρα την ημέρα.
- Περπατήστε σε όσο το δυνατόν περισσότερες περιπτώσεις.
- Παίξτε ένα άθλημα τακτικά. Δεν είναι σημαντικό να είσαι πρωταθλητής με κάθε κόστος, αλλά να γυμνάζεσαι και να διασκεδάζεις.
- Περιορίστε τον «εθισμό στα βίντεο» κατά τον ελεύθερο χρόνο: έως 2 ώρες την ημέρα.
Διαβάστε επίσης:
Αποφρακτική άπνοια ύπνου: Τι είναι και πώς να την αντιμετωπίσετε
Η παχυσαρκία στη μέση ηλικία μπορεί να επηρεάσει την πρώιμη νόσο του Αλτσχάιμερ
Βακτηριακές συν-λοιμώξεις σε ασθενείς με COVID-19: Τι συνέπειες για την κλινική εικόνα και θεραπεία;
Τα βακτήρια του εντέρου ενός μωρού μπορούν να προβλέψουν τη μελλοντική παχυσαρκία
Θάνατος σε βρεφική κούνια (SIDS): Πρόληψη, αίτια, συμπτώματα και ποσοστά περιπτώσεων