Ιλαρά: συμπτώματα, επιπλοκές και θεραπεία
Η ιλαρά είναι η πιο εμφανής από όλες τις παιδικές εξανθηματικές ασθένειες, καθώς χαρακτηρίζεται από πολύ υψηλό πυρετό, βήχα, επιπεφυκίτιδα, εξάνθημα και βλεννογόνο εξάνθημα (ενάνθεμα).
Τα αίτια της ιλαράς
Η ιλαρά προκαλείται από μόλυνση με έναν παραμυξοϊό, ο οποίος έχει πολύ υψηλή μεταδοτική δύναμη, σχεδόν ίση με εκείνη της ανεμοβλογιάς (ένας συγγενής παιδιού με ιλαρά, αν δεν έχει ακόμη μολυνθεί, είναι απίθανο να γλιτώσει από τη μετάδοση), που ασκείται μέσω παρατεταμένης άμεσης επαφής και εισπνοή των μικροσκοπικών σταγονιδίων σάλιου που εκπέμπονται από το άρρωστο άτομο κατά τη διάρκεια βίαιων κρίσεων βήχα.
επιδημιολογία
Ο εμβολιασμός κατά της ιλαράς εισήχθη στις Ηνωμένες Πολιτείες το 1963. Από τότε, η συχνότητα της νόσου μειώθηκε κατά 99%, αν και εξακολουθούν να εμφανίζονται επιδημίες (το 1971, το 1976, το 1986 και το 1989).
ΠΑΙΔΙΚΗ ΥΓΕΙΑ: ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ ΓΙΑ ΤΟ MEDICHILD ΜΕ ΕΠΙΣΚΕΗ ΤΟΥ ΑΓΟΡΟΥ ΣΤΟ EXPO EXPO
Πριν από τον εμβολιασμό, σχεδόν όλα τα παιδιά προσβλήθηκαν από ιλαρά στην προσχολική ηλικία, και αυτή η κατάσταση εξακολουθεί να συμβαίνει στις αναπτυσσόμενες χώρες και σε χώρες που δεν έχουν εφαρμόσει μια τόσο αυστηρή πολιτική υγείας όπως οι ΗΠΑ.
Τα οφέλη του εμβολίου είναι αδιαμφισβήτητα, πρωτίστως η μείωση των θανάτων κατά περίπου 75%, παρά το γεγονός ότι εξακολουθούν να συμβαίνουν περίπου 20 εκατομμύρια κρούσματα ιλαράς παγκοσμίως κάθε χρόνο.
Για να διευκρινιστεί η σημασία του εμβολιασμού, αρκεί να υπενθυμίσουμε ότι το 1980 υπήρχαν 2.6 εκατομμύρια θάνατοι από ιλαρά. το 2013 μόνο 96,000, σχεδόν όλοι κάτω των 5 ετών.
Η θνησιμότητα από ιλαρά επηρεάζει περίπου το 0.2% των μολυσμένων.
Σημεία και συμπτώματα ιλαράς
Ο χρόνος επώασης είναι 11 ημέρες, μετά από τις οποίες εμφανίζονται τα πρώτα συμπτώματα: υψηλός πυρετός, αίσθημα αδιαθεσίας, πονοκέφαλος.
Μέσα σε λίγες ώρες ο πάσχων παραπονιέται για φωτοφοβία και επιπεφυκίτιδα, που η τελευταία αφορά κυρίως τα βλέφαρα.
Ταυτόχρονα ξεκινούν τα τυπικά σημάδια του κρυολογήματος: φτέρνισμα, παραγωγικός βήχας και ρινική υπερέκκριση.
Σε αυτό το στάδιο της νόσου, που διαρκεί έως και 4 ημέρες, εμφανίζεται ένα τυπικό και αποκλειστικό ενάνθεμα ιλαράς: η παρουσία υπόλευκων κηλίδων στον βλεννογόνο της παρειάς, στο ύψος του άνω πρώτου γομφίου.
Αυτό είναι το παθογνωμονικό σημάδι Köplik, το οποίο προηγείται του εξανθήματος κατά μία ημέρα και διαρκεί έως και 2 ημέρες μετά την εμφάνιση του εξανθήματος.
Σπάνια, οι κηλίδες του Köplik μπορούν επίσης να ανιχνευθούν στο βλέφαρο και στον κολπικό βλεννογόνο.
Το εξάνθημα ξεκινά πίσω από τα αυτιά ή στο πρόσωπο και λαιμός, στην αρχή ως ερύθημα της ωχράς κηλίδας, και στη συνέχεια εξαπλώνεται γρήγορα στον κορμό και τα άκρα.
Τα χέρια και τα πόδια μπορεί να διατηρηθούν και το εξάνθημα αλλάζει γρήγορα από ωχρά σε βλατιδώδη, με τάση συρροής, παίρνοντας ένα πιο έντονο κόκκινο χρώμα.
Η πίεση στα σημεία με γυαλιά γυαλιού δεν προκαλεί χλωμό χρώμα, όπως συμβαίνει στο αλλεργικό εξάνθημα.
Μετά από κατά μέσο όρο 5 ημέρες, η εκδήλωση του δέρματος εξαφανίζεται με την ίδια κρανιοουραία σειρά όπως και η εμφάνιση, αφήνοντας συχνά μια πολύ λεπτή απολέπιση του δέρματος που δεν περιλαμβάνει ποτέ τα χέρια και τα πόδια.
Ο πυρετός είναι πάντα πολύ υψηλός (40°C – 41°C) και μπορεί να διαρκέσει έως και 6 ημέρες, συνοδευόμενος από υγρό βήχα και το τυπικό ακουστικό σημάδι της βρογχίτιδας: σημεία που μπορεί να επιμείνουν για μέρες ακόμα και μετά το τέλος του εμπύρετου σταδίου .
Η γενικευμένη λεμφαδενίτιδα είναι συχνή, όπως σε πολλές εμπύρετες λοιμώδεις ασθένειες, ενώ η ναυτία και εμετός μπορεί να υπάρχει σε ενήλικες.
Επιπλοκές ιλαράς
Αποτελούν κίνδυνο, μερικές φορές σοβαρό, και ανακοινώνονται από την επιμονή του πυρετού μετά την έκτη ημέρα.
Οι δύο πιο συχνές επιπλοκές είναι η μέση ωτίτιδα και η πνευμονία, αν και το πιο δραματικό ενδεχόμενο είναι η εμφάνιση απομυελινωτικής εγκεφαλίτιδας, η οποία μπορεί να συμβεί έως και 14 ημέρες μετά την έναρξη της νόσου.
Τα συμπτώματα είναι δραματικά: ο πυρετός που είχε εξαφανιστεί επανεμφανίζεται, εμφανίζεται έντονος πονοκέφαλος, έμετος και αυχενική ακαμψία.
Σύντομα εμφανίζονται σπασμοί και υπνηλία.
Στο 10% των ασθενών ο θάνατος είναι αναπόφευκτος και πάνω από το 50% των επιζώντων έχουν μόνιμες νευρολογικές συνέπειες ποικίλης σοβαρότητας.
Πορεία της νόσου
Η ιλαρά, εάν δεν εμφανιστούν επιπλοκές, είναι ασθένεια με αυθόρμητη ανάρρωση.
Τα θανατηφόρα περιστατικά είναι σχεδόν πάντα αποτέλεσμα βακτηριακής υπερλοίμωξης πνευμονίας σε ενήλικες ή παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους.
Στους ηλικιωμένους, μια αιτία θανάτου είναι η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, ενώ η πρόγνωση είναι ιδιαίτερα κακή σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς.
Ευτυχώς, η χρήση αντιβιοτικών επιτυγχάνει να μειώσει δραστικά τα θανατηφόρα περιστατικά, αλλά πρέπει να σημειωθεί ότι η χρήση αντιβιοτικών δεν έχει προληπτική δράση.
Θεραπεία και θεραπεία ιλαράς
Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία και η κύρια φροντίδα βασίζεται στη συμπτωματική θεραπεία: ανάπαυση στο κρεβάτι, κωδεΐνη κατά του βήχα και της μυαλγίας, αντιπυρετικά, άφθονη λήψη υγρών.
Το έντονο φως δεν βλάπτει την οπτική συσκευή, αλλά μπορεί να φέρει ανακούφιση σε ασθενείς με σημαντική φωτοφοβία (γι' αυτό, σε δημοφιλές επίπεδο, τοποθετήθηκαν κόκκινες κουρτίνες στα παράθυρα: μειώνοντας τη φωτεινότητα του δωματίου με βαριές κουρτίνες, ο ασθενής ήταν αναμφίβολα ανακουφισμένο· αν οι κουρτίνες ήταν κόκκινες ή πράσινες ή μαύρες ήταν απολύτως άσχετο).
Τα αντιβιοτικά, όπως αναφέρθηκε, δεν έχουν προληπτική δράση, επομένως η χρήση τους σε μη επιπλεγμένη ιλαρά πρέπει οπωσδήποτε να αποφεύγεται.
Πώς να αποτρέψετε την ιλαρά
Εκτός από την αποφυγή επαφής με άρρωστα άτομα, η μόνη δυνατή μορφή πρόληψης είναι η χορήγηση του εμβολίου MPRV, με βάση τον ζωντανό εξασθενημένο ιό, ο οποίος παράγει ανοσία μέσω μόλυνσης.
Η προστατευτική αποτελεσματικότητα είναι 98-99%, και μια δεύτερη ενισχυτική δόση είναι κατάλληλη (πριν συστηθεί η δεύτερη δόση, οι περιπτώσεις αποτυχίας του εμβολιασμού ήταν πολύ πιο συχνές).
Όπως με όλα τα εμβόλια, η έναρξη και η διάρκεια του εμβολιασμού που προκύπτει μπορεί να διαφέρει ανάλογα με πολλούς παράγοντες, όπως η ηλικία χορήγησης, η έλλειψη αναμνηστικού, η παρουσία ανοσοανεπάρκειας, η χρήση φαρμάκων που εμποδίζουν την ανοσία και η χρήση σκοτωμένο εμβόλιο παρά ζωντανό.
Αντενδείξεις στον εμβολιασμό είναι εγκυμοσύνη, ανοσοανεπάρκεια, λευχαιμία, συστηματικές κακοήθειες, φυματίωση σε ενεργό φάση, χρήση φαρμάκων που μειώνουν την ανοσία (κορτιζόνη, αντιμεταβολίτες).
Μια τελευταία πτυχή σχετικά με το εμβόλιο: η ασφάλειά του.
Εκτός από τον τρόμο που δημιουργεί η άγνοια ή τα εμπορικά συμφέροντα, πρέπει να επισημανθεί ότι το εμβόλιο ζωντανού ιού στην πραγματικότητα δημιουργεί την ασθένεια που υποτίθεται ότι προλαμβάνει, προφανώς σε πολύ εξασθενημένη μορφή.
Ωστόσο, η εμφάνιση πυρετού και σε ορισμένες περιπτώσεις δερματικό εξάνθημα μετά τον εμβολιασμό είναι συχνή.
Αυτό το φαινόμενο δεν πρέπει να ερμηνεύεται ως «ζημία» του εμβολίου, αλλά απλώς ως απόδειξη της αποτελεσματικότητάς του στην πρόκληση σχηματισμού αντισωμάτων.
Όσον αφορά τον κίνδυνο για τη ζωή που έχει υποτεθεί από ορισμένους ψευδοεπιστήμονες, αρκεί να υπενθυμίσουμε ένα αριθμητικό γεγονός που θέτει τέλος στο πρόβλημα: το εμβόλιο μπορεί να προκαλέσει έναν θάνατο ανά 1,000,000 εμβολιαζόμενους. Η ιλαρά προκαλεί έναν θάνατο ανά 1,000-2,000 πάσχοντες.
Διαβάστε επίσης:
Παρωτίτιδα: Συμπτώματα, θεραπεία και πρόληψη της παρωτίτιδας
Ιογενής στοματίτιδα: Τι να κάνετε;
Πονόλαιμος: Πώς να διαγνώσετε τον στρεπτόκοκκο λαιμό;
Φαρυγγοαμυγδαλίτιδα: Συμπτώματα και διάγνωση
Αμυγδαλίτιδα: συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία
Ιογενής στοματίτιδα: Τι να κάνετε;
Πονόλαιμος: Πότε προκαλείται από στρεπτόκοκκο;
Scarlet Fever, Ο Παιδίατρος: «Δεν υπάρχει ειδικό εμβόλιο και δεν παρέχει ανοσία»
Φαρυγγοαμυγδαλίτιδα: Συμπτώματα και διάγνωση
Οστρακιά: μετάδοση, συμπτώματα και θεραπεία