Διαταραχές νευρικών ριζών: ριζοπάθειες
Οι ριζικές παθολογίες, ή ριζοπάθειες, οδηγούν σε προβλέψιμα τμηματικά ελλείμματα ρίζας (π.χ. πόνος ή παραισθησία με δερματομερή κατανομή, αδυναμία των μυών που νευρώνονται από τη ρίζα)
Η διάγνωση μπορεί να βασίζεται σε μελέτη νευροαπεικόνισης, ηλεκτροφυσιολογικές εξετάσεις και γενικές εξετάσεις για την ανίχνευση πιθανών υποκείμενων ασθενειών.
Η θεραπεία εξαρτάται από την αιτία αλλά περιλαμβάνει συμπτωματικά φάρμακα όπως ΜΣΑΦ, άλλα αναλγητικά και κορτικοστεροειδή.
Οι διαταραχές της ρίζας (ριζοπάθειες) προκαλούνται από οξεία ή χρόνια υπερφόρτωση πίεσης σε μια νευρική ρίζα στην παρακείμενη περιοχή της σπονδυλικής στήλης
Αιτιολογία νοσημάτων νευρικών ριζών
Η πιο συχνή αιτία ριζοπαθειών είναι
- Κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου
Οι αλλαγές των οστών λόγω ρευματοειδούς αρθρίτιδας ή αρθρίτιδας, ειδικά όταν εντοπίζονται στην αυχενική ή οσφυϊκή περιοχή, μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε συμπίεση μεμονωμένων νευρικών ριζών.
Λιγότερο συχνά, η μηνιγγική καρκινωμάτωση προκαλεί πολλαπλή πολυ-τμηματική δυσλειτουργία των ριζών.
Σπανίως, νωτιαίος μάζες (π.χ. επισκληρίδια αποστήματα και όγκοι, μηνιγγίωμα σπονδυλικής στήλης, νευροϊνώματα) μπορεί να εκδηλωθούν με ριζικά συμπτώματα αντί για τα συνήθη συμπτώματα δυσλειτουργίας του νωτιαίου μυελού.
Ο διαβήτης μπορεί να προκαλέσει επώδυνη ριζοπάθεια στο στήθος ή στα άκρα λόγω ισχαιμίας των νευρικών ριζών.
Μολυσματικές ασθένειες, όπως αυτές που προκαλούνται από μυκοβακτήρια (π.χ. φυματίωση), μύκητες (π.χ. ιστοπλάσμωση) ή ασθένειες των σπειροχαιτίδων (π.χ. νόσος του Lyme, σύφιλη), μερικές φορές επηρεάζουν τις ρίζες των νεύρων.
Η μόλυνση από έρπητα ζωστήρα συνήθως προκαλεί επώδυνη ριζοπάθεια με απώλεια της αίσθησης με δερματομερή κατανομή και χαρακτηριστικό εξάνθημα, αλλά μπορεί να προκαλέσει κινητική ριζοπάθεια με τμηματική αδυναμία και απώλεια αντανακλαστικών.
Η πολυριζίτιδα που προκαλείται από τον κυτταρομεγαλοϊό είναι μια επιπλοκή του AIDS.
Συμπτωματολογία διαταραχών των νευρικών ριζών (ριζοπάθειες)
Οι ριζοπάθειες τείνουν να προκαλούν ένα χαρακτηριστικό επώδυνο ριζικό σύνδρομο και τμηματικά νευρολογικά ελλείμματα ανάλογα με το μυελικό επίπεδο που αντιστοιχεί στην προσβεβλημένη ρίζα.
Οι μύες που νευρώνονται από την προσβεβλημένη κινητική ρίζα γίνονται αδύναμοι και ατροφικοί. μπορεί επίσης να γίνουν χαλαρά με φασκιώσεις.
Η συμμετοχή της αισθητηριακής ρίζας προκαλεί αισθητηριακές βλάβες με δερματομερή κατανομή.
Τα αντίστοιχα τμηματικά οστεοτενοντινώδη αντανακλαστικά μπορεί να είναι μειωμένα ή να απουσιάζουν.
Ο πόνος που μοιάζει με ηλεκτροπληξία μπορεί να ακτινοβολεί κατά μήκος της κατανομής της προσβεβλημένης νευρικής ρίζας.
Ο πόνος μπορεί να επιδεινωθεί από κινήσεις που μεταδίδουν πίεση στη ρίζα του νεύρου μέσω του υπαραχνοειδή χώρου (π.χ. κίνηση της σπονδυλικής στήλης, βήχας, φτέρνισμα, κάνοντας τον ελιγμό Valsalva).
Οι βλάβες της ιπποειδούς ουράς, που επηρεάζουν πολλαπλές ιερές και οσφυϊκές ρίζες, προκαλούν ριζικά συμπτώματα και στα δύο πόδια και μπορεί να προκαλέσουν αλλοιώσεις του σφιγκτήρα και της σεξουαλικής λειτουργίας.
Τα στοιχεία που υποδηλώνουν συμπίεση του νωτιαίου μυελού είναι τα ακόλουθα:
- Παρουσία αισθητηριακού επιπέδου (απότομη αλλαγή της αίσθησης κάτω από ένα δερματομερές, δηλαδή κάτω από μια οριζόντια γραμμή που διέρχεται από τον νωτιαίο μυελό, σε ένα συγκεκριμένο επίπεδο)
- Παραπάρεση ή χαλαρή τετραπάρεση
- Μεταβολές στα αντανακλαστικά κάτω από τη θέση συμπίεσης
- Υπερανακλαστικότητα στην αρχή, ακολουθούμενη αργότερα από υπεραντανακλαστική
- Δυσλειτουργία σφιγκτήρα
Διάγνωση παθολογιών νευρικών ριζών
- νευροαπεικόνισης
- Μερικές φορές ηλεκτροφυσιολογικές εξετάσεις
Η παρουσία ριζικών συμπτωμάτων απαιτεί μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία της πληγείσας περιοχής.
Η μυελογραφία είναι απαραίτητη μόνο εάν η μαγνητική τομογραφία αντενδείκνυται (π.χ. λόγω βηματοδότη ή παρουσίας άλλων μετάλλων) και εάν η αξονική τομογραφία είναι ασαφής.
Η περιοχή που μελετάται εξαρτάται από τη συμπτωματολογία. Εάν το επίπεδο είναι ασαφές, θα πρέπει να πραγματοποιηθούν ηλεκτροφυσιολογικές εξετάσεις για τον εντοπισμό των προσβεβλημένων ριζών, αν και δεν κάνουν διάκριση μεταξύ των διαφόρων αιτιών.
Εάν η νευροαπεικόνιση δεν ανιχνεύσει ανατομική ανωμαλία, πραγματοποιείται ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού για να αποκλειστεί μολυσματική ή φλεγμονώδης αιτία και μετράται η γλυκόζη πλάσματος νηστείας (FPG) για τον έλεγχο του διαβήτη.
Θεραπεία διαταραχών των νευρικών ριζών (ριζοπάθειες)
- Αντιμετώπιση της αιτίας και του πόνου
- Χειρουργική (ως έσχατη λύση)
Αντιμετωπίζονται οι συγκεκριμένες αιτίες των ασθενειών των νευρικών ριζών.
Ο οξύς πόνος απαιτεί και κατάλληλα αναλγητικά (π.χ. παρακεταμόλη, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, μερικές φορές οπιοειδή).
Τα ΜΣΑΦ είναι ιδιαίτερα χρήσιμα για ασθένειες που περιλαμβάνουν φλεγμονή.
Τα μυοχαλαρωτικά, τα υπνωτικά και οι τοπικές θεραπείες σπάνια παρέχουν πρόσθετο όφελος.
Εάν τα συμπτώματα δεν ανακουφιστούν σημαντικά με μη οπιοειδή αναλγητικά, τα κορτικοστεροειδή μπορούν να χορηγηθούν συστηματικά ή ως επισκληρίδιος ένεση. Ωστόσο, η αναλγησία τείνει να είναι μέτρια και προσωρινή.
Η μεθυλπρεδνιζολόνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί, με επακόλουθη σταδιακή κλιμάκωση σε διάστημα 6 ημερών, ξεκινώντας από 24 mg από του στόματος μία φορά/ημέρα και μειώνοντας κατά 4 mg/ημέρα.
Η διαχείριση του χρόνιου πόνου μπορεί να είναι δύσκολη. Η ακεταμινοφαίνη (παρακεταμόλη) και τα ΜΣΑΦ είναι συχνά μόνο μερικώς αποτελεσματικά και η μακροχρόνια χρήση των ΜΣΑΦ εγκυμονεί σημαντικούς κινδύνους.
Τα οπιοειδή έχουν υψηλό κίνδυνο εθισμού.
Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά και τα αντισπασμωδικά μπορεί να είναι αποτελεσματικά, όπως και η φυσιοθεραπεία και η ιατρική εξέταση με ψυχίατρο.
Για λίγους ασθενείς, εναλλακτικές ιατρικές θεραπείες (π.χ. διαδερμική νευρική διέγερση, χειρισμός της σπονδυλικής στήλης, βελονισμός, φυτικά φάρμακα) μπορεί να δοκιμαστούν εάν όλες οι άλλες είναι αναποτελεσματικές.
Εάν ο πόνος είναι δυσεπίλυτος ή εάν η προοδευτική αδυναμία ή δυσλειτουργία του σφιγκτήρα υποδηλώνει συμπίεση της σπονδυλικής στήλης, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική αποσυμπίεση.
Διαβάστε επίσης:
O.Therapy: Τι είναι, πώς λειτουργεί και για ποιες ασθένειες ενδείκνυται
Θεραπεία οξυγόνου-όζοντος στη θεραπεία της ινομυαλγίας
Όταν ο ασθενής παραπονιέται για πόνο στο δεξί ή στο αριστερό ισχίο: Εδώ είναι οι σχετικές παθολογίες
Γιατί συμβαίνουν μυϊκές δεσμεύσεις;