Εκτίμηση πόνου: ποιες παράμετροι και κλίμακες πρέπει να χρησιμοποιηθούν κατά τη διάσωση και τη θεραπεία ενός ασθενούς
Πόνος: Οι διασώστες και οι φροντιστές πρέπει να αξιολογήσουν την αιτία, τη σοβαρότητα και τη φύση του πόνου, καθώς και τον αντίκτυπό του στις δραστηριότητες, τη διάθεση, τη γνωστική λειτουργία και τον ύπνο
Η εκτίμηση της αιτίας του οξέος πόνου (π.χ. οσφυαλγία, πόνος στο στήθος) είναι διαφορετική από αυτή του χρόνιου πόνου.
Το ιστορικό πρέπει να περιλαμβάνει τις ακόλουθες πληροφορίες σχετικά με τον πόνο:
- Ποιότητα (π.χ. κάψιμο, πόνος που μοιάζει με κράμπα, πόνος, βαθύς, επιφανειακός, διαπεραστικός, πόνος με μαχαίρι)
- Δριμύτητα
- Τοποθεσία
- Ακτινοβολία
- Διάρκεια
- Χρονικά χαρακτηριστικά (συμπεριλαμβανομένου του τύπου και της έκτασης της διακύμανσης και της συχνότητας της ύφεσης)
- Ενεργοποιητικοί και ανακουφιστικοί παράγοντες
Το επίπεδο λειτουργίας του ασθενούς θα πρέπει να προσδιορίζεται, εστιάζοντας σε δραστηριότητες της καθημερινής ζωής (π.χ. ντύσιμο, μπάνιο) και στην εργασία, στις επαγγελματικές δραστηριότητες και στις διαπροσωπικές σχέσεις (συμπεριλαμβανομένης της σεξουαλικής δραστηριότητας).
Η αντίληψη του πόνου από τον ασθενή μπορεί να είναι πιο σημαντική από τις εγγενείς φυσιολογικές διεργασίες της νόσου
Πρέπει να αναλυθεί τι σημαίνει για τον ασθενή, με μεγάλη προσοχή στα ψυχολογικά προβλήματα, την κατάθλιψη και το άγχος.
Το παράπονο για τον πόνο είναι πιο κοινωνικά αποδεκτό από το παράπονο για άγχος ή κατάθλιψη και η κατάλληλη θεραπεία συχνά εξαρτάται από τον διαχωρισμό αυτών των αποκλίνων αντιλήψεων.
Ο πόνος και η ταλαιπωρία πρέπει επίσης να διακρίνονται, ειδικά στον καρκινοπαθή. η ταλαιπωρία μπορεί να οφείλεται σε απώλεια λειτουργικότητας και φόβο επικείμενου θανάτου όσο και σε πραγματικό πόνο.
Επιπλέον, πρέπει να καθοριστεί πόσο δευτερεύον κέρδος (εξωτερικές συνθήκες, παρεπόμενα οφέλη μιας ασθένειας, π.χ. ημέρες ασθενείας ή αποζημίωση) μπορεί να συμβάλει στη σχετική αναπηρία.
Ένα προσωπικό ή οικογενειακό ιστορικό θετικό για τη μορφή μπορεί συχνά να είναι χρήσιμο για την αποσαφήνιση του ενδεχόμενου προβλήματος.
Θα πρέπει να εξεταστεί εάν τα μέλη της οικογένειας τείνουν να διαιωνίζουν τη χρόνια μορφή (π.χ. ρωτώντας συνεχώς για την υγεία του ασθενούς).
Οι ασθενείς και μερικές φορές τα μέλη της οικογένειας και οι φροντιστές θα πρέπει να ερωτώνται σχετικά με τη χρήση, την αποτελεσματικότητα και τις ανεπιθύμητες ενέργειες των συνταγών, των φαρμάκων χωρίς ιατρική συνταγή και άλλων θεραπειών, καθώς και για τη χρήση αλκοόλ ή ψυχαγωγικών ή παράνομων ναρκωτικών.
Ένταση του πόνου
Η ένταση του πόνου θα πρέπει να αξιολογείται πριν και μετά από πιθανές επώδυνες παρεμβάσεις.
Σε ασθενείς που μπορούν να μιλήσουν, η αυτοαξιολόγηση είναι το χρυσό πρότυπο, ενώ τα εξωτερικά σημάδια πόνου ή αγωνία (π.χ. κλάμα, γκριμάτσες, ταλαντώσεις σώματος) είναι δευτερεύουσες.
Για τους ασθενείς που έχουν δυσκολία στην επικοινωνία και για τα μικρά παιδιά, οι μη λεκτικοί (συμπεριφορικοί και μερικές φορές φυσιολογικοί) δείκτες μπορεί να γίνουν η κύρια πηγή πληροφοριών.
Οι επίσημες μετρήσεις περιλαμβάνουν
- Κλίμακες λεκτικής κατηγορίας (π.χ. ήπια, μέτρια, σοβαρή)
- Αριθμητικές κλίμακες
- Η οπτική αναλογική κλίμακα
Για την αριθμητική κλίμακα, οι ασθενείς καλούνται να δώσουν βαθμολογία από 0 έως 10 στον πόνο τους (0 = χωρίς πόνο, 10 = «ο χειρότερος πόνος ποτέ»).
Για την οπτική αναλογική κλίμακα, οι ασθενείς πρέπει να κάνουν ένα σημάδι που αντιπροσωπεύει τον βαθμό του πόνου τους σε μια γραμμή μήκους 10 cm όπου η αριστερή πλευρά σημειώνεται ως «χωρίς πόνο» και η δεξιά πλευρά ως «αφόρητος πόνος».
Η βαθμολογία πόνου είναι η απόσταση, σε χιλιοστά, από το αριστερό άκρο της γραμμής.
Παιδιά και ασθενείς με χαμηλή σχολική φοίτηση ή γνωστά αναπτυξιακά προβλήματα μπορούν να επιλέξουν εικόνες από μια λίστα προσώπων, που κυμαίνονται από χαμογελαστά σε πρόσωπα παραμορφωμένα από τον πόνο ή καρπούς διαφορετικών μεγεθών, για να εκφράσουν την αντίληψή τους για τη σοβαρότητα του πόνου.
Κατά τη μέτρηση του πόνου, ο εξεταστής θα πρέπει να καθορίσει μια χρονική περίοδο (π.χ. «κατά μέσο όρο πόσες φορές την τελευταία εβδομάδα»).
Ασθενείς με άνοια και αφασικούς
Η εκτίμηση του πόνου σε ασθενείς με παθολογίες που επηρεάζουν τη γνωστική λειτουργία, την ομιλία ή τη γλώσσα (π.χ. άνοια, αφασία) μπορεί να είναι δύσκολη.
Η παρουσία πόνου υποδηλώνεται από γκριμάτσες του προσώπου, συνοφρυώματα ή επαναλαμβανόμενα ανοιγοκλείσιμο των ματιών.
Μερικές φορές το άτομο που συνοδεύει τον ασθενή μπορεί να αναφέρει συμπεριφορά που υποδηλώνει την παρουσία πόνου (π.χ. ξαφνική κοινωνική απόσυρση, ευερεθιστότητα, γκριμάτσες στο πρόσωπο).
Ο πόνος θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε ασθενείς που έχουν δυσκολία στην επικοινωνία και που αλλάζουν ανεξήγητα τη συμπεριφορά τους.
Πολλοί ασθενείς που έχουν δυσκολία στην επικοινωνία μπορούν να επικοινωνήσουν ουσιαστικά όταν χρησιμοποιείται μια κατάλληλη κλίμακα πόνου.
Για παράδειγμα, η Κλίμακα Λειτουργικού Πόνου έχει επικυρωθεί και μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς γηροκομείων που έχουν βαθμολογίες εξέτασης Mini-Mental State Examination ≥ 17.
Ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με νευρομυϊκό αποκλεισμό
Δεν υπάρχουν διαθέσιμα επικυρωμένα εργαλεία για την αξιολόγηση του πόνου όταν χρησιμοποιείται νευρομυϊκός αποκλεισμός για τη διευκόλυνση του μηχανικού αερισμού.
Εάν χορηγηθεί στον ασθενή ηρεμιστικό, η δόση μπορεί να προσαρμοστεί έως ότου υπάρχουν ενδείξεις συνείδησης.
Σε τέτοιες περιπτώσεις δεν απαιτούνται ειδικά αναλγητικά.
Εάν, ωστόσο, ο ασθενής είναι ναρκωμένος αλλά συνεχίζει να εμφανίζει σημεία συνείδησης (π.χ. αναβοσβήνει, κάποια κίνηση των ματιών ως απόκριση σε εντολή), η θεραπεία για τον πόνο με βάση τον βαθμό του πόνου που προκαλείται γενικά από την πάθηση (π.χ. εγκαύματα, τραύμα) θα πρέπει θεωρείται.
Εάν απαιτείται μια δυνητικά επώδυνη διαδικασία (π.χ. στροφή ενός κατάκοιτου ασθενούς), θα πρέπει να πραγματοποιηθεί προ-θεραπεία με το επιλεγμένο αναλγητικό ή αναισθητικό.
Διαβάστε επίσης:
O.Therapy: Τι είναι, πώς λειτουργεί και για ποιες ασθένειες ενδείκνυται
Θεραπεία οξυγόνου-όζοντος στη θεραπεία της ινομυαλγίας
Υπερβαρικό οξυγόνο στη διαδικασία επούλωσης πληγών
Θεραπεία οξυγόνου-όζοντος, ένα νέο σύνορο στη θεραπεία της αρθροπάθειας του γόνατος
Αντιμετώπιση του πόνου με οξυγονοθεραπεία με όζον: Μερικές χρήσιμες πληροφορίες