Η αναδυόμενη κρυοθυρεοτομή (επίσης γνωστή ως κροκοτυροτομή, μινιτραχειοστομία και υψηλή τραχειοστομία) έγινε ευρέως αναγνωρισμένη και αποδεκτή το 1976.

Η πρώτη γνωστή αναφορά μιας απόπειρας χειρουργικού αεραγωγού, μια τραχειοστομία, απεικονίστηκε σε αιγυπτιακά δισκία ήδη από το 3600 BCE. Η ιστορία καταδίκασε τον αναδυόμενο χειρουργικό αεραγωγό όταν αποτύχει, αλλά όταν ήταν επιτυχής, οι γιατροί που το έκαναν έχουν αυξηθεί στην εκτίμησή τους για να γίνουν "σε θέση με τους θεούς".

Ο Il 100 BCE, ο Περσικός ιατρός Ασκληπιάδης περιέγραψε λεπτομερώς μια τραχειακή τομή για τη βελτίωση του αεραγωγού. Ωστόσο, οι περισσότεροι που υποστήριξαν χειρουργικές προσεγγίσεις στον αεραγωγό, συμπεριλαμβανομένων των Ασκληπιάδων, επικρίθηκαν σοβαρά.

Ο Vicq d'Azyr, ένας Γάλλος χειρουργός και ανατομικός, περιέγραψε για πρώτη φορά την κροκοτυροτομή το 1805. Η αναδυόμενη κρυοθυρεοτομή (επίσης γνωστή ως κρυοτυροτομή, μινιτραχειοστομία και υψηλή τραχειοστομία) έγινε ευρέως αναγνωρισμένη και αποδεκτή το 1976 όταν οι Brantigan και Grow επιβεβαίωσαν τη σχετική ασφάλεια της διαδικασίας.

Μια δεκαετία αργότερα, η τεχνική Seldinger, μια διαδικασία συρματοπλέγματος-βελόνας που χρησιμοποιείται συνήθως για ενδοαγγειακή σωληνώσεις, προσαρμόστηκε για χρήση στην απόκτηση τόσο των αναδυόμενων όσο και των μη-χειρουργικών χειρουργικών αεραγωγών.

Ρύθμιση έκτακτης ανάγκης: 3 διαδικασίες

Οι 3 διαδικασίες που θα μπορούσαν να εξεταστούν σε μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης αεραγωγών περιλαμβάνουν την κροκοτυροτομία της βελόνας (με ή χωρίς αερισμό αεριωθούμενου αέρα), τη χειρουργική κροκοτυροτομία (παραδοσιακή 4-βαθμίδα ή διαδερμική) και την τραχειοστομία.

Για αναισθησιολόγους και άλλους μη χειρουργικούς ειδικούς, η εκμάθηση βελόνας ή η διαδερμική κροκοτυροτομή μπορεί να είναι πιο κατάλληλη από τις πιο περίπλοκες χειρουργικές εναλλακτικές λύσεις. Το ποσοστό επιπλοκών για την αναδυόμενη κρυοτυροτομή είναι σημαντικό, που κυμαίνεται από 10% έως 40% των περιπτώσεων.

Η αναδυόμενη κρυοτυροτομή δεν είναι μια διαδικασία που εφαρμόζεται εύκολα σε καταστάσεις «πραγματικής ζωής». Για τον αναισθησιολόγο, η απόφαση να εγκαταλείψει τις παραδοσιακές μεθόδους διασωλήνωσης και υπεργλοτικού εξαερισμού για μια χειρουργική προσέγγιση είναι συναισθηματικά δύσκολη.

Η δυσκολία επιδεινώνεται όταν ο γιατρός αντιμετωπίζει μια αναδυόμενη κατάσταση χωρίς χρόνο για επαρκή προετοιμασία και συζήτηση.

Η σημασία της εκπαίδευσης και της ψυχολογικής προετοιμασίας

Η ψυχολογική προετοιμασία καθ 'όλη τη διάρκεια της σταδιοδρομίας του ατόμου, ως εκ τούτου, είναι η πιο σημαντική πτυχή της εκπαίδευσης για αποτυχημένες καταστάσεις αεραγωγών. δεν προκαλεί έκπληξη, τονίζεται επανειλημμένα σε πολλές δημοσιεύσεις, συμπεριλαμβανομένης της καθοδήγησης του Ιδρύματος Ασφάλειας Ασθενών Αναισθησίας για το θέμα.

Η έκθεση στη διαδικασία μέσω προσομοίωσης μπορεί να βελτιώσει την πιθανότητα επιτυχίας, αλλά δεδομένου ότι δεν έχουν όλοι οι πάροχοι πρόσβαση σε κέντρα προσομοίωσης, για τους περισσότερους κλινικούς ιατρούς, η πρώτη ευκαιρία για την εκτέλεση της διαδικασίας θα είναι σε έναν ασθενή που δεν μπορεί να διασωληνωθεί ή να αεριστεί.

Η προσομοίωση μπορεί ακόμη και να βελτιώσει την πιθανότητα επιτυχίας, όταν τα μόνα διαθέσιμα όργανα είναι ένα μαχαίρι τσέπης και ένα στυλό (αν και αυτό αποθαρρύνεται). Η αναδυόμενη κρυοτυροτομή παραμένει ένα συμβάν υψηλού κινδύνου, χαμηλής συχνότητας, το οποίο ασκείται ιδανικά σε κέντρα προσομοίωσης σε μανεκέν και πτώματα.

Όλοι οι γιατροί που ασχολούνται με τον αεραγωγό πρέπει να προσπαθήσουν να αποκτήσουν επάρκεια σε τουλάχιστον μία χειρουργικά επεμβατική μέθοδο.