Συμπτώματα και θεραπείες ενός βήχα με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 26 Μαΐου 2022

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠΝ) είναι από τις πιο κοινές ασθένειες στις δυτικές χώρες: ο επιπολασμός είναι περίπου 10-20% του ενήλικου πληθυσμού

Κάποιος μιλάει για γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ) κάθε φορά που η αυξανόμενη περιεκτικότητα σε οξύ από το στομάχι στον οισοφάγο προκαλεί συμπτώματα

Οι κλινικές εκδηλώσεις μπορούν να ταξινομηθούν σε τυπικά ή άτυπα συμπτώματα και πολύ συχνά δεν είναι τόσο εύκολο να τα αναγνωρίσουμε.

Ένα από αυτά είναι ο συριγμός.

Τυπικά και άτυπα συμπτώματα γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης

Όπως αναφέρθηκε, υπάρχουν 2 διαφορετικοί τύποι κλινικών εκδηλώσεων της παλινδρόμησης:

τυπικά συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένου του οπισθοστερνικού καύσου (καούρα) και της παλινδρόμησης.
άτυπα συμπτώματα, τα οποία μπορεί να είναι αυτί-μύτη-λαιμός, πνευμονικό (χρόνιος βήχας ή άσθμα) ή καρδιακά (μη καρδιακός πόνος στο στήθος).

Ο συριγμός μεταξύ των άτυπων συμπτωμάτων της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης

Μεταξύ των άτυπων συμπτωμάτων, που είναι πιο δύσκολο να διαγνωστούν, είναι ο δυσκοίλιος βήχας, που απαιτεί όχι μόνο τη συμβουλή ειδικού, αλλά και μια συγκεκριμένη διαγνωστική διαδικασία.

Όσον αφορά τον δυσκοιλιακό βήχα, υπάρχουν 2 κατηγορίες ασθενών με διαφορετικά συμπτώματα:

Οι πρώτοι, εκτός από τα τυπικά συμπτώματα της παλινδρόμησης, π.χ. καούρα (οπισθοστερνικό κάψιμο) και παλινδρόμηση που τείνουν να επικρατούν, παραπονιούνται και για βήχα.
Οι τελευταίοι παραπονιούνται μόνο για βήχα απουσία τυπικών συμπτωμάτων ΓΟΠΝ και, δυστυχώς, τείνουν να ανταποκρίνονται λιγότερο στην ιατρική θεραπεία με αντιόξινα φάρμακα ή αναστολείς αντλίας πρωτονίων.

Αιτίες

Η πιο συχνή αιτία χρόνιου βήχα, που ορίζεται ως επιμονή για περισσότερες από 8 εβδομάδες, αποδίδεται παραδοσιακά στο άσθμα ή στο RGE.

Ωστόσο, δεν υπάρχουν κλινικά χαρακτηριστικά που να μας επιτρέπουν να διαφοροποιήσουμε τον βήχα που σχετίζεται με την παλινδρόμηση από τον βήχα που οφείλεται σε άλλα αίτια, όπως η χρόνια βρογχίτιδα από το κάπνισμα.

Στη βιβλιογραφία αναφέρεται ότι περισσότερο από το 25% των ασθενών που πάσχουν από χρόνιο βήχα έχουν επίσης RGE.

Όταν εμφανίζεται βήχας με παλινδρόμηση

Ο βήχας με παλινδρόμηση τείνει να εμφανίζεται σε συγκεκριμένες ώρες της ημέρας και σε ορισμένες καταστάσεις

μετά από ένα γεύμα ή/και κατά τη διάρκεια της νύχτας.
σε ξαπλωμένη θέση, που ευνοεί την άνοδο του οξέος από το στομάχι προς τον οισοφάγο.
όταν φαίνεται ότι δεν υπάρχει κοινή αιτία αυτού του τύπου διαταραχής (π.χ. κρυολογήματα).

Πώς εκδηλώνεται ο χρόνιος βήχας σε σχέση με το RGE

Η διάγνωση της MRGE πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όταν, εκτός από τον χρόνιο βήχα, ο ασθενής αναφέρει παράπλευρα τυπικά συμπτώματα παλινδρόμησης.

Έχουν προταθεί δύο μηχανισμοί συσχέτισης μεταξύ RGE και χρόνιου βήχα.

Η πιο διαισθητική σύμφωνα με την οποία η παλινδρόμηση οξέος που φτάνει στον άνω οισοφαγικό σφιγκτήρα μπορεί να οδηγήσει στην εισπνοή ορισμένων μικροσωματιδίων που μπορεί να φτάσουν στον λάρυγγα ή τους βρόγχους, ενεργοποιώντας το αντανακλαστικό του βήχα για την προστασία των αεραγωγών.

Η άλλη υπόθεση βασίζεται στην κοινή εμβρυολογική προέλευση της πεπτικής και της αναπνευστικής οδού: μια μικρή παλινδρόμηση μπορεί να διεγείρει ένα οισοφαγοβρογχικό αντανακλαστικό που καθορίζει την έναρξη του βήχα. Επιπλέον, ο ίδιος ο βήχας μπορεί να επιδεινώσει την παλινδρόμηση οδηγώντας σε έναν φαύλο κύκλο (βήχας-παλινδρομική παλινδρόμηση).

Οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση για τη διάγνωση MRGE

Η οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση (EGDS) είναι η χρυσή τυπική εξέταση για την αξιολόγηση ασθενών με MRGE.

Επιτρέπει την αξιολόγηση της παρουσίας:

διαβρωτική οισοφαγίτιδα;
οισοφάγος Barrett;
στένωση οισοφάγου;
διάγνωση νεοπλασίας της οισοφαγογαστρικής περιοχής.

μέτρηση σύνθετης αντίστασης pH του οισοφάγου

Μια άλλη εξέταση είναι η σύνθετη μέτρηση του pH του οισοφάγου, η οποία σήμερα θεωρείται η πιο αξιόπιστη μέθοδος για τον εντοπισμό της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (ΓΟΠΝ), επειδή επιτρέπει την αναγνώριση κάθε επεισοδίου και τη σύστασή του (όξινο, βασικό, ουδέτερο), τη διάρκεια, τη θέση και τη φύση του (στερεό, υγρό , αέριο) που θα καθοριστεί.

Είναι η διαγνωστική εξέταση που επιτρέπει την εκτίμηση της παρουσίας γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης με την τοποθέτηση ενός σωλήνα στον οισοφάγο και την καταγραφή αυτών των συμβάντων για 24 ώρες σε φορητό υπολογιστή.

Η εξέταση καθιστά δυνατό να

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

να εντοπίσει την παρουσία όξινης και μη όξινης γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης,
έμμεσα αξιολογεί την κινητική λειτουργία του οισοφάγου.
εξακριβώσει εάν υπάρχει συσχέτιση μεταξύ των συμπτωμάτων του ασθενούς και της τυχόν παλινδρόμησης.

Συντηρητική αντιμετώπιση του βήχα με παλινδρόμηση

Δεδομένου ότι ο παλινδρομικός βήχας είναι σύμπτωμα, η θεραπεία του συνίσταται στην αντιμετώπιση της παθολογίας που τον προκάλεσε, δηλαδή της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.

Σε ενήλικες με συριγμό που αποδίδεται σε παλινδρόμηση, συνιστάται η βελτίωση του τρόπου ζωής με μερικά απλά μέτρα:

τροποποιήστε τη διατροφή για να χάσετε βάρος (οι υπέρβαροι/παχύσαρκοι ασθενείς είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν MRGE)
διακοπή του καπνίσματος.
Ανασηκώστε το κρεβάτι και αποφύγετε να πάτε για ύπνο μέχρι τουλάχιστον 3 ώρες μετά το γεύμα.
τρώτε αργά και μασάτε πολύ.
αποφύγετε τα στενά ρούχα.

Φαρμακευτική θεραπεία

Μεταξύ των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται πιο συχνά για την καταπολέμηση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης είναι

αναστολείς αντλίας πρωτονίων, οι οποίοι μπορούν να μειώσουν την έκκριση οξέος από το στομάχι αναστέλλοντας τη δραστηριότητα της αντλίας πρωτονίων που βρίσκεται στα βρεγματικά κύτταρα του γαστρικού βλεννογόνου.
αντιόξινα, τα οποία εξουδετερώνουν το υπερβολικό όξινο περιβάλλον στο στομάχι. Η διάρκεια δράσης τους όμως είναι πολύ μικρή (λίγες ώρες) και δεν επηρεάζουν την έκκριση οξέος του στομάχου.
προκινητικά: διευκολύνουν την γαστρική κένωση μειώνοντας το χρόνο παραμονής της τροφής στο στομάχι. Συχνά χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με φάρμακα που παρεμβαίνουν στην έκκριση οξέος του στομάχου.

Εκτός από την εφαρμογή αυτών των προφυλάξεων, θα πρέπει να τονιστεί ότι σε άτομα με δυσκοιλιακό βήχα και RGE που δεν εκδηλώνουν καούρα και παλινδρόμηση, οι PPI (αναστολείς αντλίας πρωτονίων) συχνά δεν είναι καθοριστικοί.

Στην πραγματικότητα, η συμπτωματική θεραπεία με αντιβηχικά φάρμακα που συνήθως ενδείκνυνται για τον ξηρό βήχα είναι γενικά αναποτελεσματική σε περιπτώσεις βήχα με παλινδρόμηση.

Χειρουργική

Σε περιπτώσεις όπου, παρά τη θεραπεία, τα συμπτώματα επιμένουν και έχουν σοβαρό αντίκτυπο στην ποιότητα ζωής του ασθενούς, μπορεί να ληφθεί υπόψη μια χειρουργική στρατηγική.

Αυτό συνίσταται σε μια ελάχιστα επεμβατική λαπαροσκοπική επέμβαση που μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας διαφορετικές τεχνικές προσαρμοσμένες στον ασθενή, ανάλογα με την παρουσία ή την απουσία παραγόντων που προδιαθέτουν για παλινδρόμηση, όπως η παρουσία διαφραγματοκήλης.

Είναι πραγματικά μια χειρουργική επέμβαση στα μέτρα σας, όπου θα προσφερθεί στον ασθενή η καταλληλότερη παρέμβαση για την κλινική του κατάσταση: για παράδειγμα, την τοποθέτηση LINX ή την τοποθέτηση πλαστικού κατά της παλινδρόμησης.

Μια πρόσφατη μελέτη, η οποία αξιολόγησε την επίλυση των άτυπων συμπτωμάτων με χειρουργική τεχνική, έδειξε ότι η χειρουργική επέμβαση σχετίζεται με μεγάλη πιθανότητα επιτυχίας, ειδικά όσον αφορά τον βήχα με συριγμό (περίπου 83%).

Τονίζεται ότι είναι επιτακτική ανάγκη, πριν σκεφτεί κανείς τη χειρουργική επέμβαση, να αποκλειστούν όλες οι άλλες παθολογικές καταστάσεις που θα μπορούσαν να είναι η αιτία του χρόνιου βήχα.

Στη συνέχεια θα διερευνηθεί το αναπνευστικό σύστημα μέσω ειδικής πνευμονολογικής εξέτασης, ΩΡΛ εξέτασης, ακτινογραφίας θώρακα και πιθανής σπιρομέτρησης.