Διακοπή θωρακικών συμπιέσεων για τοποθέτηση προηγμένων αεραγωγών κατά τη διάρκεια του CPR. Αυτό συνέβη συχνά πριν από το 2010, όταν το Advanced Cardiac Life Support (ACLS) της Αμερικανικής Καρδιολογικής Ένωσης (AHA) ξεκίνησε τις κατευθυντήριες γραμμές για τις οποίες συμβούλεψαν τις ομάδες ανάνηψης να μην σταματήσουν τις θωρακικές συμπιέσεις για να διασωληνώσουν ασθενείς, εκτός εάν δεν αερίζονται οι μάσκες τσάντας.

Υπήρχε σοβαρή ανησυχία ότι η ιεράρχηση των αεραγωγών και η αναπνοή οδήγησαν σε ανεπαρκή κυκλοφορία, θυσιάζοντας τον πολύτιμο εγκέφαλο και την υγεία άλλων οργάνων για χάρη ενός περιττού προηγμένου αεραγωγού. Το 2015 Οδηγίες AHA (και οι Ευρωπαίοι ομόλογοι τους) υποβάθμισαν περαιτέρω οποιοδήποτε πλεονέκτημα της ενδοτραχειακής διασωλήνωσης έναντι του εξαερισμού σάκου-μάσκας κατά τη διάρκεια του CPR.

Η AHA και οι συνδεδεμένοι ερευνητές της χρησιμοποιούν το τεράστιο σύνολο δεδομένων από το Μητρώο Get With the Guidelines για να ελέγχουν περιοδικά τα μαθήματα της τάξης στον πραγματικό κόσμο. Είναι ώρα κάρτας αναφοράς και όπως αναφέρεται στο AHA ΤΖΑΜΑ (1), ο Τζόνι μπορεί να χρειαστεί λίγη δουλειά στο δικό του ABC's.

Διασωλήνωση και CPR: σχετικά με την αναφορά περίπτωσης

Μεταξύ 108,079 ασθενών που επιλέχθηκαν από 668 νοσοκομεία μεταξύ 2000 και 2014, τα δύο τρίτα επωάστηκαν κατά τη διάρκεια των 15 λεπτών μετά την καρδιακή ανακοπή. Περίπου 43,000 από τους ασθενείς που είχαν υποβληθεί σε διασωλήνωση ταιριάστηκαν χρησιμοποιώντας βαθμολογία τάσης σε 43,000 ασθενείς που δεν είχαν διασωληνωθεί το ίδιο λεπτό μετά την έναρξη του ACLS.

Επωαστικοί ασθενείς in καρδιακό επεισόδιο θεωρείται ευρέως ιδανική φροντίδα. Αλλά σε αυτήν την ανάλυση, οι ασθενείς που επωάστηκαν ήταν λιγότερο πιθανό να επιβιώσουν (16% έναντι 19%) ή να έχουν καλή λειτουργική έκβαση (~ 11% έναντι ~ 14%). Η διασωλήνωση δεν συσχετίστηκε με καλύτερο αποτέλεσμα σε καμία υποομάδα.

Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα σύγχυσης με ένδειξη εδώ: οι ασθενείς που είχαν υποβληθεί σε διασωλήνωση μπορεί να είχαν «χειρότερες» καρδιακές ανακοπές, μπορεί να ήταν πιο κυανωτικοί, να βρεθούν αργότερα κ.λπ. Αυτό δεν μπορούμε ποτέ να το ξέρουμε. Ομοίως, η ανάλυση εξαρτάται από την ακρίβεια λεπτών προς λεπτών των σημειώσεων κώδικα. Αυτό απαιτεί ένα άλμα πίστης για μένα, αλλά το τεράστιο σύνολο δεδομένων πρέπει να μετριάσει το σφάλμα εκεί.

Η επιτακτική ανάγκη άμεσης διασωλήνωσης των ασθενών καρδιακό επεισόδιο έχει σχεδόν βαρυτική δύναμη στα περισσότερα νοσοκομεία (ή τουλάχιστον στα 8 όπου έχω εργαστεί), παρά τις προειδοποιήσεις του AHA. Αδιάφορος ασθενής: ας είναι να τον διασωθεί! Πού είναι το καροτσάκι; Ω ναι ... έκανε κανείς να ελέγξει έναν παλμό;

Φαίνεται απλά ... τρελός και ανεπαρκής στη μάσκα του σακιδίου αερίζοντας τον ασθενή σε καρδιακή ανακοπή. Και περιμένετε, υπονοείτε ότι δεν μπορώ να το κάνω; Ω! ναι? Κοίτα με!... Εμ ... γεια, μπορείτε να σταματήσετε αυτές τις συμπίεσεις για ένα δευτερόλεπτο; Ή αν σε κοιτάζω πλάγια, ίσως δεν θα τα κάνεις τόσο καταδικασμένα;

Καρδιακή ανακοπή: αερισμός ή διασωλήνωση μάσκας σάκου κατά τη διάρκεια του CPR. Τι είναι καλύτερο;

Παρά το μεγάλο μέγεθος και το εντυπωσιακό σύνολο δεδομένων, αυτή η αναδρομική μελέτη παρατήρησης δεν είναι πειστική. Μόνο μια τυχαιοποιημένη δοκιμή θα μπορούσε να απαντήσει επαρκώς στο ερώτημα εάν η διασωλήνωση αμέσως μετά την καρδιακή ανακοπή είναι στην πραγματικότητα χειρότερη για τους ασθενείς από το να καθυστερήσει μέχρι την επιστροφή της αυθόρμητης κυκλοφορίας. Μια τέτοια δοκιμή είναι απίθανο να πραγματοποιηθεί στις ΗΠΑ

Η καθοδήγηση του AHA για το 2015 ότι εξαερισμός τσάντας-μάσκας θεωρείται τόσο καλό όσο διασωλήνωση κατά τη διάρκεια του CPR πιθανότατα θα χρειαστούν χρόνια για να γίνουν αποδεκτά στην πράξη, αν ποτέ. Είναι δύσκολο να καταργήσετε τη διδασκαλία του Johnny (και της Jane). Είναι ιδιαίτερα δύσκολο για εμάς να μη μάθουμε τα ABC μας. Δεν ξέρετε ότι είναι τα CAB σας, τώρα; Ίσως ξεχάσατε γιατί τα CAB ακούγονται κουτσό. Κανείς δεν τραγουδά τα CAB τους. Και όλα τα CAB αντικαταστάθηκαν από το UBER. Αδιάλειπτη ροή αίματος κάθε ανάνηψη; Ούτε καλό.

Τέλος πάντων, μην θυσιάζετε την αμεσότητα ή την ποιότητα των θωρακικών συμπίεσης για διασωλήνωση κατά τη διάρκεια του CPR, πιστεύω ότι προσπαθούν να μας πουν αυτό το έγγραφο (και AHA). Δεν υπάρχει πιθανότατα πλεονέκτημα για την επίτευξη υψηλού κορεσμού οξυγόνου στο αίμα μετά από καρδιακή ανακοπή (2). στην πραγματικότητα, μπορεί να είναι επιβλαβές. Ποιος λοιπόν προσπαθείτε να εντυπωσιάσετε, πραγματικά;