Ενώ η ενδοτραχειακή διασωλήνωση θεωρείται το πιο οριστικό εργαλείο για τη διαχείριση των αεραγωγών, οι επιπλοκές συχνά τεκμηριώνονται μαζί της. Και με άλλες διαθέσιμες συσκευές αεραγωγών, ορισμένοι ειδικοί αναρωτιούνται εάν οι παραϊατρικοί ασθενείς θα πρέπει να συνεχίσουν να διασωθούν.

Ο στόχος της ενδοτραχειακής διασωλήνωσης (ΕΤΙ) είναι η τοποθέτηση ενός σωλήνα στην τραχεία του ασθενούς, που παρέχει μια ανεμπόδιστη οδό αερισμού.

Εάν ο σωλήνας τοποθετηθεί λανθασμένα στον οισοφάγο και το σφάλμα δεν αναγνωρίζεται, είναι πιθανό σοβαρή εγκεφαλική βλάβη ή θάνατος.

Άλλες συσκευές αεραγωγών είναι τώρα διαθέσιμες που μπορούν να τοποθετηθούν σε λιγότερο χρόνο από ένα σωλήνα ΕΤ, απαιτούν λιγότερη δεξιότητα για χρήση και φέρουν μικρό κίνδυνο εσφαλμένης τοποθέτησης. Αντί ενός σωλήνα στην τραχεία, οι συσκευές αυτές απομονώνονται από την τραχεία και αερίζονται μέσω θυρίδας επάνω από το γλωσσικό άνοιγμα. Γνωστές ως υπεργλωττικές συσκευές αεραγωγού, περιλαμβάνουν το Combitube, τον αεραγωγό της μάσκας της λάρυγγας, το SALT και το King Airway. Ένα μειονέκτημα για τις υπεργλοτικές συσκευές είναι ότι μπορεί να παρέχουν λιγότερη προστασία από την αναρρόφηση από ότι ένας σωλήνας ΕΤ. Ένα άλλο είναι ότι δεν θα αεριστούν αποτελεσματικά εάν παρεμποδιστεί ο ανώτερος αεραγωγός.

Τα ακόλουθα βήματα παρέχουν μια μεθοδική προσέγγιση για τη διαχείριση του αεραγωγού οποιουδήποτε υποψήφιου διασωλήνωσης.

    1. Πρακτική

Οι παραϊατρικοί ασθενείς καλούνται να εκτελούν σύνθετες δεξιότητες σε αντίξοες συνθήκες-δεξιότητες που μπορούν να ασκήσουν μόνο μερικές φορές κάθε χρόνο. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι παραϊατρικοί ασθενείς πρέπει να εξασκούν τη διαχείριση των αεραγωγών όσο πιο συχνά γίνεται.

2. Προσδιορίστε εάν ενδείκνυται η διασωλήνωση

Η χρήση βασικών πρόσθετων για τη διαχείριση της αναπνευστικής οδού ενός ασθενούς ή την τοποθέτηση μιας υπεργλωττικής συσκευής μπορεί να είναι καλύτερη από έναν σωλήνα ΕΤ για ορισμένους ασθενείς. Ένας επιτυχημένος αεραγωγός δεν χρειάζεται να διασωληνωθεί.

3. Προετοιμάστε τον ασθενή

Δεδομένου ότι οι παραϊατρικοί ασθενείς διασωληνώνονται μόνο σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, υπάρχει συχνά μια αίσθηση επείγουσας ανάγκης και πρέπει να βιαστούμε μέσω της διαδικασίας.

Ξεκινήστε με τα βασικά βοηθήματα αεραγωγών. Εισάγετε έναν ρινικό αεραγωγό και τους αεραγωγούς από το στόμα, εάν ο ασθενής το ανεχτεί. Προοξυγονώστε τον ασθενή πριν από μια προσπάθεια διασωλήνωσης για να αυξήσετε την εφεδρική ικανότητά του, αλλά μην υποβιβαστείτε ποτέ έναν ασθενή για να το κάνετε αυτό. Ο υποβιβασμός είναι επιβλαβής για διάφορους λόγους.

Αναρροφήστε το στόμα κάθε ασθενούς με έναν άκαμπτο καθετήρα αναρρόφησης. Θα είναι πολύ πιο εύκολο να οραματιστούν τα ορόσημα των αεραγωγών εάν αναρροφήσουν τις εκκρίσεις πριν εισαχθεί το λαρυγγόσχολο. Αυτό μπορεί να γίνει κατά τη διάρκεια συμπιέσεων στο στήθος, μεταξύ αερισμού με το BVM ή με μάσκα οξυγόνου στη θέση του.

Για να ευθυγραμμίσετε τα ορόσημα των αεραγωγών για καλύτερη απεικόνιση, τοποθετήστε το κεφάλι του ασθενούς ώστε τα αυτιά να είναι επίπεδα με το στέρνο τους.

4. Προετοιμάστε εξοπλισμός

Συγκεντρώστε όλο τον εξοπλισμό σας, συμπεριλαμβανομένων των εφεδρικών συσκευών, προτού επιχειρήσετε τη διασωλήνωση

5. Προωθήστε τη λεπίδα του λαρυγγοσκοπίου

Με το κεφάλι του ασθενούς στη θέση του, το στόμα αναρροφάται και ο εξοπλισμός σας έτοιμος, εισάγετε τη λαρυγγοσκοπική λεπίδα.

6. ΡΕΨΙΜΟ

Η εφαρμογή της προς τα πίσω, προς τα πάνω, προς τα δεξιά πίεσης (που είναι γνωστή από το μνημονικό BURP) στο χαμηλότερο τρίτο του θυρεοειδούς χόνδρου μπορεί να βοηθήσει στην εμφάνιση των ορόσημων των αεραγωγών. Ενώ το αριστερό σας χέρι κρατά το λαρυγγοσκόπιο, τοποθετήστε το μεσαίο δάχτυλο του δεξί σας χεριού ακριβώς κάτω από τον θυρεοειδή χόνδρο. Τραβήξτε απαλά προς το δεξιό αυτί του ασθενούς.

7. Μπουγι

Αν έχετε θέα στην επιγλωττίδα, αλλά έχετε περιορισμένη θέα σε άλλα ορόσημα των αεραγωγών, σκεφτείτε το bougie επόμενο. Επίσης, γνωστός ως εισαγωγέας σωλήνα με εύκαμπτο οδηγό ΕΤ, πρόκειται για στυλ καμπύλης άκρης που είναι ευκολότερο να τοποθετηθεί από έναν σωλήνα ET μεγαλύτερης διαμέτρου. Τοποθετήστε το άκρο προς τα πάνω πίσω από την επιγλωττίδα και προχωρήστε.

8. Εγκαταλείψτε την προσπάθεια και επαναξιολογήστε

Μια προσπάθεια διασωλήνωσης πρέπει να διακοπεί εάν:

• Οι συμπιέσεις πρέπει να διακόπτονται σε έναν ασθενή με καρδιακή ανακοπή
• Ένας ασθενής με παλμό αποκορεματίζει ή γίνεται βραδυκαρδία
• Τα ορόσημα των αεροδρομίων δεν βρίσκονται μετά τα προηγούμενα βήματα.

9. Επιβεβαίωση τοποθέτησης

Ακόμη και αν ο σωλήνας ήταν ορατό να περάσει τα ορόσημα, πρέπει να αποδειχθεί.

10. Ασφαλίστε το σωλήνα

Μόλις επιβεβαιωθεί η τοποθέτηση του σωλήνα, πρέπει να ασφαλιστεί με μια εμπορική συσκευή ή ταινία. Ποτέ μην σπεύδεις αυτό το βήμα και δίνεις ιδιαίτερη προσοχή στις λεπτομέρειες.

 

Πλήρες άρθρο εδώ.