Brustotraŭmato: klinikaj aspektoj, terapio, aervojo kaj ventola helpo
Traŭmato estas nuntempe unu el la plej gravaj problemoj pri publika sano tutmonde: en industrilandoj, ĝi estas la ĉefa kaŭzo de morto en la sub-40-aĝa grupo kaj la tria ĉefa kaŭzo de morto post kormalsano kaj kancero.
En proksimume kvarono de kazoj, vundoj kondukas al handikapo, kiu postulas, ke la paciento estu litmalsana kaj suferu kompleksan traktadon kaj periodon de rehabilitado.
Konsiderante la junan aĝon de la plej multaj el ĉi tiuj pacientoj, traŭmato respondecas - ekonomie parolante - por pli severa handikapo kaj perdo de produktiveco entute ol eĉ kormalsano kaj kancero kune.
Klinikaj aspektoj de toraktraŭmato
Preciza historio de la maniero kaj cirkonstancoj de la traŭmato estas esenca por la taksado de la amplekso de la vundo daŭrigita.
Gravas, ekzemple, kolekti informojn pri la maniero de la motorveturila akcidento (ĉu la sekurzonoj estis fiksitaj?, ĉu la viktimo estis ĵetita el la pasaĝera kupeo?, kiaj estis la grandeco de la veturilo?, ktp), la kalibro kaj speco de armilo uzita, la tempo pasis antaŭ ol helpo alvenis, ĉu ekzistis iu ŝoko en tiu stadio.
Antaŭekzistantaj koraj, pulmaj, vaskulaj aŭ renaj malsanoj, aŭ drog- aŭ alkohola misuzo, ankaŭ povas influi la reagon de la korpo al traŭmato.
Rapida sed zorgema objektiva ekzameno devus esti farita por taksi aervojan permecon, spiradpadronojn, sangopremon, la ĉeeston de signoj de brusto aŭ subkutana emfizemo, simetrion kaj aliajn trajtojn de la pulmoaŭskultaj trovoj.
Rapida kaj sistema aliro por la komenca takso de la nervozaj, cirkulaj kaj spiraj sistemoj estas simpla punkto-takssistemo por la severeco de la klinika kondiĉo de la traŭmatopaciento.
Ĉi tiu traŭmatpoentaro konsideras la Glasgova koma skalo, maksimuma arteria premo kaj spira rapideco: la tri parametroj ricevas poentaron de nul ĝis kvar, kie kvar indikas la plej bonan kondiĉon kaj nul la plej malbonan.
Fine, la tri valoroj estas kunigitaj.
Ni prenu ekzemplon de paciento kun:
Glasgova koma skalo: 14;
sangopremo: 80 mmHg;
spira rapideco = 35 spiroj por minuto.
Traŭmato-poentaro = 10
Ni memorigas la leganton, ke la Glasgova koma skalo estas neŭrologia taksa sistemo, kiu poentas laŭ la plej bonaj okulaj, parolaj kaj movaj respondoj al diversaj stimuloj.
En studo de 2166 pacientoj, modifita "traŭmatpoentaro" estis montrita diskriminacii pacientojn kiuj pluvivus de tiuj kiuj estis mortige vunditaj (ekz. dudekopo de 12 kaj 6 estis asociitaj kun 99.5% kaj 63% supervivo, respektive), permesante pli. racia triage al la diversaj traŭmataj centroj.
Surbaze de ĉi tiuj komencaj taksoj, la posta diagnoza kaj terapia protokolo estas decidita.
Multaj instrumentaj kaj laboratoriaj testoj estas ofte uzataj por pli bone difini la naturon kaj amplekson de la raportitaj torakaj vundoj. Anteroposterior (AP) Rentgenfoto estas preskaŭ ĉiam necesa por plia taksado de la paciento kaj kiel gvidilo al akuttraktado.
Kompleta sangokalkulo (CBC), elektrolita analizo, arteria sangogasanalizo (ABG) kaj elektrokardiogramo (EKG) estas faritaj sur akcepto kaj tiam seriale.
Pli kompleksaj esploroj kiel ekzemple CT, magneta resonanca bildigo (MRI) kaj angiografio helpas difini la amplekson kaj severecon de vundoj pli precize.
Traktado de brusta traŭmato
Ĉirkaŭ 80% de ĉiuj traŭmat-rilataj mortoj okazas en la unuaj horoj post la okazaĵo.
Supervivo dependas de la rapida aktivigo de vivsubtenaj proceduroj kaj transporto al traŭmatcentro.
Tuja traktado de toraktraŭmato-viktimoj implikas konservi aervojan patemon, oksigenterapion kun FiO de 1.0 (ekz., kun "ne-respira" masko, "balona" ventolilo aŭ altflua oksigena livero. ekipaĵo) mekanika ventolado, allokigo de periferiaj kaj centraj intravejnaj (EV) linioj por administrado de fluidoj kaj sango, apliko de torakdrenilo, kaj eventuale tuja translokigo al la operaciejo (OR) por akuttorakotomio.
La enkonduko de pulmarteriokatetero estas utila por la terapio de pacientoj kiuj estas hemodinamike malstabilaj kaj/aŭ postulas grandajn fluidajn infuzaĵojn konservi elektrolitekvilibron.
La traktado de doloro ankaŭ estas grava.
La uzo de pacientokontrolitaj analgezikaj (PCA) disdoniloj (ekz. ĉiea infuzaĵo aŭ toraka epiduralo) plibonigas doloro-toleremon, profundan spiran kunlaboron, pulman funkcion kaj igas la bezonon de ventola helpo malpli ofta.
Aervoja helpo
Aervojobstrukco estas ĝenerale konsiderita la plej grava korektebla mortokaŭzo en traŭmataj pacientoj.
Ĉi tiu kondiĉo plej ofte estas kaŭzita de la lango glitante malantaŭen en la orofaringo.
Aspiro de vomi, sango, salivo, dentarprotezoj, kaj edemo sekvanta orofaringan vundon estas alternativaj kialoj de aervojobstrukco.
Meti la kapon de la paciento en taŭgan pozicion kaj enmeti orofaringan kanulon helpas konservi aervojan pervimecon kaj permesas liveradon de 100% oksigeno per balona masko.
En la plej multaj akutkazoj, la artefarita aervojo de elekto estas endotrakea kanulo de konvena kalibro, kun maniko, kiu permesas pozitivan preman ventoladon, faciligas endotrakean suĉon kaj helpas protekti la pulmon de aspiro de stomaka enhavo.
Se oni suspektas cervikan frakturon, oni rekomendas enmeti, sub bronkoskopa kontrolo, de nazotrakea kanulo, ĉar ĉi tiu proceduro postulas malpli da etendo de la kapo.
Manovroj por la lokigo de la endotrakea kanulo povas ekigi korhalton, mediatan per neadekvata antaŭ-oksigenado, intubacio de ĉefa bronko aŭ ezofago, spira alkalozo sekundara al tro-intensa ventolado, kaj/aŭ vasovagala reflekso.
Zorga monitorado de ĝusta kanullokigo estas necesa por certigi ke ambaŭ pulmoj estas ventolitaj.
Efektive, ĉe proksimume 30% de pacientoj spertantaj reanimajn manovrojn, okazas intubacio de dekstra ĉefa bronko.
Torak Rentgena foto kaj fibrobronkoskopio permesas la detekton de sangaj amasiĝoj, kiuj devas esti aspiritaj.
Fibrooptika bronkoskopio, aŭ diagnoza aŭ terapia, ofte pruvas tre utila en pacientoj kun persista aŭ ripetiĝanta atelektazio.
En pacientoj kun severaj nesimetriaj pulmokontuzoj aŭ trakeobronkaj krevoj, kiuj postulas sendependan pulman ventoladon, la uzo de duobla-luma trakea kanulo povas esti necesa.
Se endotrakea intubacio aŭ allokigo de trakeostomiokanulo estas malfacila aŭ nepraktika, krikotirotomio povas esti farita ĝis trakeostomio povas esti farita.
En foresto de aliaj realigeblaj aliroj, la enkonduko de 12-mezurila kudrilo per la krikotiroida vojo povas permesi, baldaŭ, perhaŭtan transtrakean ventoladon kaj oksigenadon, atendante la allokigon de trakeostomia kanulo.
Ventola prizorgado
Pacientoj kiuj venas al observado en apneo, en urĝa spira fiasko (spira rapideco super 35/minuto), aŭ en plena spira malsukceso (PaO2 sub 60 mmHg, PaCO2 super 50 mmHg, kaj pH sub 7.20) postulas spiran helpon.
La parametroj de ventola asistado por paciento kun torakaj vundoj de nekonata severeco devas esti fiksitaj por provizi plenan subtenon per volumo-dependa asistado-kontrola ventolado, kun tajda volumeno de 10 ml/kg, rapideco de 15 cikloj/minuto, aerfluorapideco por certigi inspiron/elspiron (I:E) rilatumon de 1:3, kaj FiO2 de 1.0.
Ĉi tiuj parametroj povas esti ŝanĝitaj post pli profunda klinika ekzameno kaj post kiam ABG-rezultoj estas haveblaj.
Ofte, PEEP de 5-15 cm Hp estas necesa por plibonigi pulman volumon kaj oksigenadon.
Tamen, la uzo de pozitiva premo ventolado kaj PEEP en pacientoj kun brusta traŭmato postulas ekstreman singardon, rilate al la risko de induktado de hipotensio kaj barotraŭmato.
Post kiam la paciento reakiris la kapablon spiri spontanee pli efike, intermita, sinkronigita malvola ventolado (IMSV), kombinita kun prema subteno (PS), faciligas dekutimiĝon de la ventolilo.
La lasta paŝo antaŭ eltubacio estas kontroli la spontanean spiran kapablon de la paciento kun kontinua pozitiva premo (CPAP) je 5 cm H2O por konservi taŭgan oksigenadon kaj plibonigi pulm-mekanikon.
En komplikaj kazoj, multaj, pli kompleksaj alternativaj ventolado kaj gasinterŝanĝaj subtensistemoj povas esti uzitaj.
En severaj formoj de ARDS, la uzo de premdependa, invers-proporcia ventolado povas plibonigi ventoladon kaj oksigenadon kaj helpi redukti pintan aervojan premon.
Pacientoj kun severa nesimetria pulma vundo, kiuj spertas hipo-oksigenadon dum konvencia mekanika ventolado, malgraŭ PEEP kaj 100%-oksigenliverado, povas profiti el sendependa pulma ventolado uzante duoble-luman trakean kanulon.
Sendependa pulma ventolado aŭ altfrekvenca "jeta" ventolado povas renkonti la bezonojn de pacientoj kun bronkopleŭra fistulo.
En plenkreskuloj, eksterkorpa membranoksigenado (ECMO) estas ŝajne ne pli efika ol konvencia mekanika ventolado.
ECMO ŝajnas, aliflanke, preferinda en la pediatria populacio.
Post kiam multobla organmalsukceso sekundara al traŭmato estis korektita, ECMO ankaŭ povas esti pli efika en plenkreskuloj.
Aliaj spiraj helpaj teknikoj
La toraktraŭmata paciento ofte postulas pliajn formojn de kuracado.
Aervoja humidigado, kun varmigitaj aŭ nevarmigitaj vaporoj, estas ofte praktikata por kontroli sekreciojn.
Aervoja higieno ankaŭ estas esenca en intubataj subjektoj aŭ tiuj kun mukoreteno.
Spira fizioterapio ofte estas utila por la mobilizado de sekrecioj retenitaj en la aervojoj kaj povas helpi re-vastigi atelektaziajn areojn.
Ofte, bronkodilatoroj en formo de aerosoloj estas uzataj por redukti aervojan reziston, faciligi pulman ekspansion kaj redukti spiran laboron.
Ĉi tiuj formoj de "malaltteknologia" spira prizorgado estas ĉiuj tre gravaj en la administrado de la toraktraŭmato-paciento.
Legu ankaŭ:
Krizo Vivu Eĉ Pli...Vivu: Elŝutu La Novan Senpagan Apon De Via Ĵurnalo Por IOS Kaj Android
Trakea Intubacio: Kiam, Kiel Kaj Kial Krei Artefaritan Aervojon Por La Paciento
Kio Estas Transira Takipneo De La Novnaskito, Aŭ Neonatala Malseka Pulma Sindromo?
Traŭmata Pneŭmotorakso: Simptomoj, Diagnozo Kaj Traktado
Diagnozo De Streĉita Pneŭmotorakso En La Kampo: Suĉo Aŭ Blovado?
Pneŭmotorakso kaj Pneŭmomediastino: Savante La Pacienton Kun Pulma Barotraŭmato
ABC, ABCD Kaj ABCDE Regulo En Kriz-Medicino: Kion La Savanto Devas Fari
Multobla Riba Frakturo, Flail Brusto (Rib Volet) Kaj Pneŭmotorakso: Superrigardo
Interna Hemoragio: Difino, Kaŭzoj, Simptomoj, Diagnozo, Severeco, Traktado
Cervika Kolumo En Traŭmataj Pacientoj En Kriz-Medicino: Kiam Uzi Ĝin, Kial Ĝi Estas Grava
KED Eliga Aparato Por Traŭmata Eltiro: Kio Ĝi Estas Kaj Kiel Uzi Ĝin
Kiel Fariĝas Triado En La Kriz-Fako? La START Kaj CESIRA Metodoj