Perforta penetra traŭmato: interveni en penetraj vundoj
Penetra traŭmato rezultigas kompleksan interagon inter diversaj mekanismoj de vundo. La neantaŭvidebla naturo de la rezulta traŭmato kondukas al multaj unikaj paciencaj prezentoj
Ĉi tiu sekcio fokusiĝos al pluraj faktoroj kiuj ludas en la vario vidita en penetra vundo:
La elementoj de antaŭfiksita vundo, karakterizaĵoj de penetraj objektoj, kiel tiuj validas por pafoj/pikoj, kaj la taksado kaj administrado de pacientoj kun vundoj malĉefaj al perforta penetra traŭmato.
Penetra traŭmato: Elementoj de Vundo
La ĉefaj elementoj, kiuj konsistigas la suman vundon viditan kun penetra traŭmato, estas disbatado, streĉado kaj kavitado de vundoj.
La preciza kombinaĵo de tiuj tri komponentoj dependas peze de la formo, grandeco, maso, kaj rapideco de la penetra objekto kune kun la tipo(j) de histo kiun la objekto krucas.
Disbatado: Ĉi tiu estas la unua forto spertata de la korpo: antaŭ ol iu objekto trapikas la korpon ĝi penas dispremantan forton al la haŭto kaj subestaj muskolo/organoj.
Tiu sama disprema forto daŭras antaŭ la objekto kiam la objekto trairas la korpon.
Ĉi tio kondukas al la sekva, streĉa forto.
ETENDADO: Dum la histo ĉe la punkto de trafo kun objekto estas disbatita, ĉiuj ĉirkaŭaj histoj estas etenditaj. Same kiel kun disbatado-fortoj, streĉado-fortoj okazas ĉie en objektotravado de histo.
Pro la pli larĝa atingo de la streĉa forto, ĝi respondecas pri damaĝo en larĝa areo ĉirkaŭ la fakta penetra objekto.
VIZITU LA STANDOJN DE SPENCER ĈE URGENCY EXPO
CAVITACIO: Kavitacio estas la malplena vundkavaĵo kiu estas lasita de objektotrairejo.
La rapideco de objekto estas grava determinanto de kavitacio, ĉar masivaj streĉantaj fortoj kaŭzitaj de altrapidaj objektoj etendas grandajn areojn de histo preter ilia kapablo regresi en fakorganizita maniero, rezultigante grandajn areojn de pecetigita kaj mankanta histo.
Karakterizaĵoj de Penetraj Objektoj
La plej gravaj karakterizaĵoj por konsideri de penetranta objekto estas formo, grandeco, maso, rapideco, kaj la histotipo kiu estas krucita per la objekto.
FORMO/GRECO: Se konsiderite kune ĉi tiuj faktoroj kreas la "sekcion" de la objekto. Pensu pri tio kiel la "akreco" aŭ "punkto" de objekto.
Ekstreme akraj penetraj objektoj penas ekstreme fokusitan disbatforton kaj minimuman streĉan forton, difektante la histon en sia rekta vojo lasante ĉirkaŭajn areojn nedifektitaj.
La kavitacio de ĉi tiuj vundoj estas minimuma en la plej bona kazo, konsiderante la malaltan streĉan forton sur ĉirkaŭa histo.
Malakraj objektoj havas la kontraŭan padronon de vundo, penante disbatajn fortojn super pli granda areo penante masivajn streĉajn fortojn kiam ili dispremas tra histo kun masivaj kvantoj de forto.
La kavitacio de ĉi tiuj vundoj ofte estas grava pro la granda kvanto da difektita histo ĉirkaŭanta ilin.
Formo kaj grandeco estas kompleksaj, por objekto kun antaŭfiksita maso kaj rapideco unu spaco kaj grandeco povas kaŭzi mortigan vundon, dum alia povas kaŭzi malmulton pli ol kontuzo. (basbalo moviĝanta je 45 mph kontraŭ tranĉilo moviĝanta je 45 mph).
MASO: ĉi tiu eco estas proksime ligita al la energio de penetranta objekto. Pli da maso je donita rapideco = pli da energio. (t.e. aŭtomobilo moviĝanta je 60 mph kontraŭ basketbalo moviĝanta je 60 mph
Se du objektoj moviĝas samrapide, la pli masiva havos pli da energio por disbati, streĉi, penetri kaj poste detrui histon.
Altenergiaj objektoj tendencas kaŭzi signife pli da dispremado, streĉado kaj kavitacia vundo.
VELOCITY: la dua determinanto de energio, post maso. (Konsideru kuglon, kiu estis ĵetita al vi kontraŭ unu kiu estas pafita de pafilo):
Alt-rapidecaj objektoj kaŭzas draste pliigitan dispremadon kaj streĉan forton; kavitacio estas precipe mortiga en altrapida traŭmato kiel diskutite en ĉi tiu sekcio sub la titolo "pafvundoj."
TIPO TRAVERSITA: histo havas diversajn nivelojn de rezisto al streĉado kaj dispremado de traŭmato.
Loza histo kiel graso aŭ pulmo estas tre imuna al dispremado/streĉado kaj povas eskapi traŭmaton kun minimuma kavitacio aŭ interrompo.
Alternative, densa histo kiel la muskolo/hepato/osto estas facile detruita de tiaj fortoj kaj povas prezentiĝi kun impona kavitacio.
Pafon kaj Pikvundoj
Ĉi-supraj konceptoj estas ilustritaj perfekte en vundoj kaŭzitaj de kelkaj oftaj armiloj - pafiloj kaj tranĉiloj (aŭ ajna akra/pinta ponardila ilo).
PAFONDOJ (GSW): Pafvundoj estas la klasika ekzemplo de alt-rapida/malmultamasa objekto rezultiganta signifajn disbatajn kaj streĉajn vundojn, malgraŭ la objektoj malalta grandeco kaj pinta formo.
Ĉi tio estas pro la masiva kavitacio induktita de altrapida objekto renkontanta la akvon en la korpo.
Ĝi kreas masivan internan "eksplodon" kiam la kineta energio de la kuglo estas transdonita al la ĉirkaŭa histo.
Ĉi tio dispremas kaj etendas histon en larĝa cirkla ŝablono ĉirkaŭ la efikejo, kreante traŭmaton multe pli ol kion sugestus la enirejvundo.
Por la rekordo, ĉiuj GSWoj al la abdomeno postulas kirurgian esploradon, pro la verŝajneco de intesto esti truita.
Se paciento estas stabila, eĉ GSW al la brusto povas esti observita antaŭ determini bezonon de esplorado (evoluanta anemio, hipotensio = esplorado). Sed ĉi tiuj estas post-alvenaj konsideroj. ALVOKO AL AGO: TRANSPORTU URGE!
PIRKVUNDOJ: Pikvundoj estas ekzemplo de alt-masa/malrapida objekto kaŭzanta masivan traŭmaton.
La vundopadrono de pikvundo rezultas de modera kvanto de energio koncentrita sur eta punkto, enkalkulante la koncentriĝon de alie mildaj dispremantaj fortoj en mikroskopan areon, facile puŝante tra histo kaj difektante ĉiujn strukturojn kiujn ĝi venas laŭlarĝe.
Tranĉilaj vundoj estas ekstreme gravaj pro la nekapablo de la korpo rezisti la ekstremajn fortojn ĉe la pinto de la tranĉilo.
La plej multaj formoj de traŭmato ŝparos la relative malmolajn sangajn vaskulojn/nervojn, sed ponardtraŭmato facile transsekcas ĉi tiujn strukturojn.
Iom neintuicie, dum solidaj fiksaj histoj kiel la hepato, renoj kaj korpa muro tre verŝajne estos difektitaj se ili kuŝas en la trajektorio de la tranĉiloj, la liberŝvebantaj intestoj estas malpli verŝajne vunditaj ol per kuglo, ĉar ĉi tiuj " libera-flotantoj" tendencas esti puŝitaj aŭ "tordi" ekster la vojo.
ALVOKO AL AGO: TRANSPORTU URGE!
Vi ne povas determini kio okazos emerĝe ĉar vi ne povas vidi tion, kio okazas "sub la marnivelo", tio estas, sub la haŭto, krom dedukti ĝin nerekte kun plimalboniĝantaj esencaj signoj.
Takso kaj Administrado: ABC(DE)s
Kiel ĉe la plej multaj formoj de severa traŭmato, la administrado de penetra traŭmato temigas la administradon de la ABC's (aera vojo, spirado, cirkulado) sed ankaŭ etendiĝas al D kaj E (malkapablo kaj malkovro) pro la kompleksa kaj multfaktora naturo de vundoj malĉefaj al perforta penetra vundo.
AERVOJO: Penetra traŭmato al la kapo kaj/aŭ kolo havas altan riskon de aervoja kompromiso pro rekta struktura difekto kaj "amasefikoj", vastigante kolektojn de sango/likvaĵo kiuj kunpremas la aertrairejojn.
Malfermi la aervojon per modifita makzelo-puŝo povas esti necesa ĉar C-spina traŭmato estas ofta en alta energio penetra vundo al la kapo kaj kolo.
La modifo de la makzelo-puŝo, kiu igas ĝin modifita, establas enlinian stabiligon de la kapo kaj kolo por movi la makzelon antaŭen kun minimuma kapetendaĵo.
Por abdomena penetra vundo, C-spina stabiligo ne montris utilon krom se klaraj neŭrologiaj deficitoj (signoj de spino vundo) ĉeestas.
Ĉiam konsideru la uzon de mekanikaj aeraj vojoj (nazofaringaj/orofaringeaj, portebla suĉado kaj endotrakea) laŭ via jurisdikcio. Memorante, ke nazofaringaj aeraj vojoj estas kontraŭindikataj en vizaĝtraŭmato.
SPIRADO: Kune kun spira fortostreĉo, spirado devas esti taksita dum vi malfermas/taksas pacientan aervojon: rapideco, kvalito, profundo kaj akcesora muskola uzo estas la ŝlosilaj elementoj de spirado.
Palpado de la torako kaj aŭskultado por pulmaj sonoj en ambaŭ pulmoj kaj en la kolo estas esencaj por malkaŝi ajnan kaŝitan vundon aŭ pneŭmotorakson en pacientoj kun penetra traŭmato. 100% oksigeno je 12-15 L/min per ne-respirado estas la norma spira interveno en severa penetra traŭmato.
Pozitiva prema ventolado per Bag-Valve-Mask povas esti necesa depende de la subestaj vundoj de la paciento.
CIRKULADO: Rapida takso de kaj ekstercentraj kaj centraj pulsoj povas disponigi solidan takson de la trafluo kaj sangopremo de pacientoj donante kromajn informojn pri pulsfrekvenco, reguleco kaj kvalito.
Radiala pulsoĉeesto indikas proksimuman sistolan BP de almenaŭ 80 mmHg.
Femura pulsoĉeesto estas rilata al sistola BP de almenaŭ 70 mmHg.
Karotida pulso estas rilata al sistola BP de almenaŭ 60 mmHg.
Ĉar ĝi estas la pulso palpebla kiam periferiaj pulsoj estas forestantaj (< 70 mmHg), la karotido estas la plej bona loko por kontroli por pulso en senkonscia plenkreska traŭmatpaciento.
Haŭto: la haŭto de la paciento ankaŭ povas esti bona indikilo de cirkulada stato: Haŭto kiu estas varma, seka, kaj rozkolora estas indika de adekvata trafluo.
Malvarma, pala, cindroplena kaj/aŭ humida haŭto estas nenormala. Kapila repleniga tempo sub 2 sekundoj ankaŭ argumentas por sufiĉa trafluo.
HANDAPABLO: Rapida fizika kaj mensa neŭrologia testo sufiĉas por taksi la ĉeeston de signifa handikapo.
Fizike, rapida takso povas inkluzivi testi la tenon kaj kapablon de la paciento dors/plante fleksi la piedojn por taksado de ekstrema movado kaj sensacio.
Perdo de sento kaj/aŭ paralizo estas la plej alarmaj trovoj, kiuj indikas la interrompon de nervoj.
Retakso ankaŭ estas grava, ĉar ŝanĝoj en trovoj laŭlonge de la tempo devus esti notitaj.
La ebla handikapo rezultanta de traŭmato al la centra nervosistemo (precipe la kapo) devus esti taksita uzante la AVPU aŭ GSC-skvamoj.
La AVPU-skalo estas multe pli praktika en eble kaosaj traŭmatsituacioj.
La AVPU-skalo estas jena: Ĉu la paciento estas Atenta kaj konversacia, respondema nur al Vortaj stimuloj, respondema nur al Doloraj stimuloj aŭ tute Nerespondema? La GCS devus esti uzata por pli precize taksi la eblecon de handikapo kiam tempo permesas.
EKPONO (kaj malĉefa takso): La kompleta malkovro de iu ajn paciento kun penetra traŭmato estas esenca. Senvestigi la pacienton por taksado de ĉiuj haŭtaj surfacoj, ĉi tio estas esenca por eviti manki ajnajn vundojn, kiuj ne estas komponantoj de la primara prezento. Se detranĉas la vestaĵon, tranĉu laŭlonge de kudroj por ne detrui krimmedicinajn pruvojn (kuglotruoj, ktp.).
La DCAPBLTS-takso (Deformity, Kontusions, Abrasions, Penetrations, Bruising, Tenderness, Lacerations, and Swelling) estas ofta akronimo por labori dum la sekundara takso kaj memorigilo kion oni atendus trovi en komuna penetra vundo.
NOTO: Tio en la kazo de vundoj suferitaj de perforta renkonto. gravas konservi indicon, ĝisfunda dokumentado de ĉiuj vundoj estas esenca, kaj zorgema konservado de la viktimaj vestaĵoj estas postulata.
Se eble tranĉu laŭlonge de kudroj kaj metu vestojn en plastan sakon por polico. Neniam forĵetu ajnan veston, lasu ĝin kun oficiroj sur la sceno aŭ transportu ĝin kun la paciento al la ER.
Legu ankaŭ:
Krizo Vivu Eĉ Pli...Vivu: Elŝutu La Novan Senpagan Apon De Via Ĵurnalo Por IOS Kaj Android
Eksplodaj Vundoj: Kiel Interveni Sur La Traŭmato de La Paciento
Ukrainio Sub Atako, Ministerio pri Sano Konsilas Civitanojn Pri Unua Helpo Por Termika Brulvundo
Elektra Ŝoko Unua Helpo Kaj Traktado
RIZA Traktado Por Molaj Histoj-Vundoj
Kiel Fari Primaran Enketon Uzante La DRABC En Unua Helpo
Kio Estas Kora Malsukceso Kaj Kiel Ĝi Povas Esti Rekonita?
Koro: Kio Estas Koratako Kaj Kiel Ni Intervenas?
Ĉu Vi Havas Korajn Palpitadojn? Jen Kio Ili Estas Kaj Kion Ili Indikas
Simptomoj de Koratako: Kion Fari En Krizo, La Rolo De CPR
Mana Ventolado, 5 Memorindaj Aĵoj
FDA Aprobas Recarbio Por Trakti Bakterian Pneŭmonion Akiritan De Hospitalo Kaj Ventolilo
Pulma Ventolado En Ambulancoj: Kreskantaj Tempoj de Paciento-Restado, Esencaj Bonegaj Respondoj
Ambu Sako: Karakterizaĵoj Kaj Kiel Uzi La Mem-Veniĝan Balonon
AMBU: La Efiko de Mekanika Ventolado Sur La Efikeco de CPR
Kial Uzi Baran Aparaton Donante CPR
Penetra Kaj Ne-Pentranta Kora Traŭmato: Superrigardo