Servicio médico de emergencia y atención prehospitalaria en África: ¿por qué es importante construir un buen sistema EMS?

¿Dónde comenzar cuando se habla de medicina de emergencia y atención prehospitalaria? Estamos acostumbrados a pensar en las salas de emergencias y los servicios de ambulancia como la base de cualquier emergencia. Sin embargo, deben funcionar correctamente para garantizar una atención eficiente y es más fácil decirlo que hacerlo.

El verdadero problema de algunas regiones del mundo, como las africanas, es el sistema. Sin un sistema médico de emergencia eficiente, el servicio de ambulancia, los departamentos e instalaciones de emergencia no pueden funcionar de la manera correcta, y sin un programa de educación y capacitación adecuado, ¿quién trabajará en el sistema? Además, ¿quién trabajará en las ambulancias?

Todas estas preguntas dependen de otra pregunta única: ¿cómo hacerlo? Hablamos con Prof. Terrence Mulligan, Cofundador y Vicepresidente de la Fundación IFEM, que celebró una conferencia durante el Exposición de salud de África 2019 sobre la Desarrollo global de medicina de emergencia.

¿Cómo participa en el desarrollo de la atención médica en los países africanos?

“Fui entrenado en los Estados Unidos en Medicina de Emergencia. Hay países 6 o 7 donde la medicina de emergencia está completamente desarrollada, muchos otros países están en el medio del desarrollo, mientras que la mayoría de los países están al comienzo o nunca comienzan, como las regiones africanas. Después del entrenamiento en Especialista en emergencias médicas, También recibo más entrenamiento después en cómo configurar el sistema.

En la mayoría de las escuelas, le enseñan cómo cuidar a los pacientes, pero no le enseñan cómo construir el sistema, por lo que es otro tipo de habilidad. Por supuesto, cuidar a los pacientes es estrictamente importante, pero también es saber cómo configurar un sistema de programa de entrenamiento, cómo trabajar con organismos del gobierno nacional, cómo obtener un reconocimiento especial y cosas como financiación y estrategias financieras para seguros, por ejemplo. También para las políticas legislativas, regulaciones sanitarias. Es posible que tenga respuestas en cualquier campo de la medicina de emergencia. Entonces construir un sistema médico de emergencia es como construir un sistema en un sistema.

En el mismo centro tienes personas para tratar y educación de médicos, mientras que por otro lado, tienes el conocimiento sobre como manejar un departamento de emergencias, cómo configurar un programa de entrenamiento. Desarrollo en atención médica de emergencia va más allá del conocimiento del cuidado en sí. Abarca todo el sistema.

Me involucré en Atención médica de emergencia africana, trabajando en Sudáfrica donde en 2004 empecé y allí podemos encontrar los sistemas más avanzados de todo el país africano. Les ayudé a establecer programas de capacitación, pero también a la administración y gestión, y les di un poco más entrenamiento avanzado. Pero cuando comencé con ellos, no estaban en el paso cero. Después de haber trabajado con ellos durante mucho tiempo, en 2008 se configuró el Federación Africana de Medicina de Emergencia (AFEM) y comenzó con un proyecto para convertirse en una sociedad de sociedades de emergencia. ¿Quién hace todo este trabajo? ¿Qué países diseñan para comenzar a construir el sistema médico de emergencia? ¿Quién es responsable de ese trabajo? Las respuestas pueden ser un puñado de pioneros, pero lo que suelen hacer es establecer una sociedad médica de emergencia.

Cuando creamos el AFEM, teníamos la intención de ayudar a construir un sociedad médica de emergencia en países africanos. Una vez que se construyen las sociedades médicas de emergencia, cada país puede desarrollar sus propios programas. Ahora, los países de 8 en África tienen sociedades médicas de emergencia, y creo que 9 tiene una especialidad de medicina de emergencia. Las estadísticas son alentadoras y las cosas se están desarrollando aún más rápido, y cada año, un nuevo país en África se acerca. Mientras que en otras partes del mundo hay países 60 en los que la medicina de emergencia es reconocida como una especialidad, esperamos que en los próximos años de 15 África pueda comenzar una nueva era de medicina de emergencia gracias a este desarrollo ".

Otra dificultad es la diversidad entre los países africanos. ¿Cómo el idioma y las culturas pueden convertirse en barreras para la estandarización?

"Diversidad es un valor que debemos tener en cuenta, como idiomas diferentes, dialectos y culturas. Sin embargo, si los observamos, podemos descubrir que son más similares que sorprendentemente diferentes. Dado que en África hay una demografía creciente y un difusión de la situación epidemiológica que otras ciudades de los países occidentales, no es muy diferente de 100%, ni siquiera 50%, también porque directrices están diseñados para adaptarse a la mayoría de los países.

En los lugares donde se desarrolló esto, ya hay soluciones. Por ejemplo, en general, en los problemas de 700, 200 son problemas de todos, mientras que los otros 500 son solo suyos y depende de usted resolverlos. En muchos países africanos, en particular, también debe respetar sus tradiciones. Alrededor del 30% de los países deben reinventarse en todos los aspectos, mientras 70% ya tiene un estándar.

Ya sabemos más o menos qué los médicos que hacer, que Departamento de Emergencia debería verse como una idea de cuánto debería estar involucrado el Gobierno y qué beneficios esperar. Así que armamos el plan de estudios en medicina de emergencia para la Federación Africana. El plan de estudios es lo que necesita enseñar y el plan de estudios africano es aproximadamente un modelo de Federación Internacional de Medicina de Emergencia y hace años 10 hicimos planes de estudio para estudiantes de medicina, médicos y para entrenamiento especializado.

Entonces hicimos un plan de estudios esqueleto y para aquellos que desean crear un plan de estudios en un país, pueden imitar el plan de estudios de AFEM. AFEM utiliza ese plan de estudios y lo modifica un poco para la situación africana porque en algunos lugares es diferente que en Europa o América del Norte, a partir de los recursos disponibles en muchos países occidentales son bastante diferentes en África. Ellos pueden saber cómo entregar atención de alta calidad después de haber sido educados por este plan de estudios, pero es posible que no puedan hacerlo, ya que podrían ser demasiados problemas en el departamento de emergencias, por lo que el plan de estudios debe modificarse según las necesidades. Si está comenzando un programa de capacitación, debe considerar cambiar algunos aspectos, como el nombre de los medicamentos. IFEM junto con AFEM ha estado trabajando codo a codo con el SOBRE para construir la división correcta de la atención de emergencia. Trabajando con la OMS, IFEM y AFEM han creado ahora herramientas de evaluación para permitir la solicitud formal cerca de un hospital; w¿En qué estado se encuentra el desarrollo de la medicina de emergencia? ¿Qué tipo de equipo necesitas? Una vez que la OMS confirma los procedimientos, se convierten en prioridades mundiales ".

En este desarrollo que se centrará en la atención prehospitalaria, ¿qué lugar tienen las actividades de ambulancia?

"La principal diferencia que debemos subrayar es que servicio de ambulancia es solo una parte del sistema de atención prehospitalaria. Lo que estamos tratando de construir conocimiento en África es el cadena de cuidado. Básicamente, el cadena de supervivencia El asunto es: en algunas regiones, hay quizás ambulancias (o motocicletas) que traen primeros cuidados, pero los miembros de la tripulación tal vez no estén capacitados para enfrentar la emergencia están enviando o tal vez ni siquiera saben cómo usar el equipo. Además, pocos recursos e instalaciones hacen que este proceso sea aún más complicado.

La atención de ambulancia es parte de la atención de emergencia y trauma, pero no debería ser lo primero en lo que nos centraremos. Debemos pensar en el sistema de atención de emergencia como una pirámide, y cada bloque tiene su propio tiempo para completarse. Por ejemplo, algunas tareas pueden tardar también años en completarse. Y, por supuesto, si llevará diez años, no esperará diez años para hacerlo, puede comenzar ahora. Sucede con frecuencia que cuando muchos piensan en emergencias, piensan en el servicio de ambulancia. Tenemos esta discusión con muchos países donde el Gobierno nos contactó y dijo que tienen una flota de ambulancias para donar y si podemos construir un servicio de emergencia. Sin embargo, no es tan fácil.

Las ambulancias deben ser secundarias en este proceso porque las preguntas son: ¿Quién va a trabajar allí? ¿Qué tipo de equipo tienes? ¿Estas personas están capacitadas? También porque debemos considerar que alrededor del 70% de los pacientes llega a hospitales sin ambulancia. Suelen venir solos. Las razones pueden ser muchas y diversas, los problemas no son tan críticos, viven en áreas aisladas, simplemente subestiman las situaciones reales. Sin embargo, la realidad de los hechos es que algunas personas usan el servicio de ambulancia. Por eso también es importante mejorar y, en ciertos lugares, crear desde cero todo el sistema de atención.

Entrenando a los entrenadores, enseñando a los maestros. Así es como comenzar. Podemos hacer esto en un hospital, en la universidad, o incluso de manera más dispersa en todo el país con programas específicos. Por lo tanto, los médicos en cirugía pueden aprender a ser médicos en una emergencia porque pueden estar interesados ​​en venir a un médico de emergencias, pero es posible que no conozcan la pediatría de emergencia. Entonces, podemos capacitar al profesorado inicial y estos capacitadores comienzan a capacitar a su propia gente y podemos ayudarlos a establecer esos programas de capacitación.

El servicio de ambulancia no es el primer paso que cree que es correcto. En algunos países, hay servicios de ambulancia, como St. John Ambulance, Cruz Roja, etc. En este momento, ¿cuáles son los desarrollos que se deben tomar en los países donde operan estas realidades? No tiene ningún sentido tener un buen servicio de ambulancia si no tiene un buen sistema de emergencia. Las realidades en África son extremadamente variadas. Por ejemplo, en Ciudad del Cabo, hay servicios de emergencia extremadamente decentes. Algunos son administrados por el gobierno, otros son privados. Pero la mayoría de los servicios de emergencia en África están muy poco cubiertos. Donde queremos comenzar, donde creemos que es mejor comenzar, es desde la construcción de departamentos de emergencia.

Debemos recordar que solo el 30% de las personas acuden a los hospitales con una ambulancia. Especialmente en África, donde no hay servicios prehospitalarios y las personas viven a más de 30 minutos del hospital más cercano, por lo que deben caminar o conducir motocicletas y bicicletas para llegar a él. Cuando trabajé en la India, encontré problemas similares e hicimos un buen trabajo allí. Puede ingresar a un hospital en África y resulta ser solo una sala de emergencias. Es poco saber el equipo, la experiencia, pero es un lugar donde las personas reconocen que tienen que ir allí. Entonces, cuando reconocemos esas paredes de 4 como un hospital, comenzamos a capacitar a las personas allí, para que se convierta no solo en un lugar donde se brinde atención, sino en un lugar en el que la enfermera y los médicos puedan aprender cómo hacerlo ".

¿Cuáles fueron los primeros pasos del proyecto y dónde ha llegado?

“Las personas que están involucradas o interesadas en estar en un sistema de trauma o ambulancia, deben darse cuenta de que hay una gran comunidad de personas que no solo son expertos en EM y trauma de emergencia, sino también personas que son expertas en la construcción de un sistema en el país. Gente de todo el mundo que le enseña cómo construir un sistema médico de emergencia donde no hay nada, cómo hacerlo donde ya hay algo. En estos diez años, la experiencia de AFEM logró crear un nuevo mejor nivel de EMS en muchos países de África. Por ejemplo, ahora Tanzania tiene programas de capacitación 2, Ghana tiene 4 y Kenia tiene 2. Y es extremadamente difícil. A veces es más fácil construir un sistema completo donde no hay nada ".