Hemograma completo: guía completa de todos los valores sanguíneos normales y patológicos
El hemograma completo es uno de los análisis de sangre más solicitados e importantes. La sangre está formada por una parte líquida llamada plasma y una parte corpuscular, formada por células.
Las células se dividen en glóbulos rojos o eritrocitos, Las células blancas de la sangre o leucocitos, y plaquetas o trombocitos.
El hemograma, en un solo ítem, contiene varias medidas
Los glóbulos rojos
Los glóbulos rojos, o eritrocitos o glóbulos rojos son células sin núcleo, en forma de disco bicóncavo de 7.3 µ de diámetro.
Son producidos por células de la serie eritroblástica de la médula ósea.
Los glóbulos rojos contienen hemoglobina (Hb) que transporta oxígeno y le da a la sangre su típico color rojo.
Los valores medios de eritrocitos son de 5 millones/mm3 en hombres y de 4.5 millones/mm3 en mujeres.
La reducción de glóbulos rojos se llama anemia.
En la práctica clínica se utiliza el valor de hemoglobina; el diagnóstico de anemia surge por valores de hemoglobina inferiores a 13 g/dL para hombres y 12 g/dL para mujeres.
La anemia puede deberse a la disminución de la producción de glóbulos en la médula ósea, generalmente debido a la deficiencia de un componente clave de la eritropoyesis (hierro, ácido fólico o vitamina B12) o al aumento de la destrucción de los glóbulos rojos circulantes (anemia hemolítica) o a la pérdida por hemorragia. .
Los síntomas de la anemia varían según los valores de hemoglobina y la rapidez de aparición.
La anemia que aparece rápidamente, por ejemplo debido a hemorragia o hemólisis, puede manifestarse con síntomas más graves incluso debido a reducciones moderadas de la hemoglobina, mientras que la anemia que aparece durante un largo período de tiempo también puede permanecer asintomática o manifestarse con síntomas leves incluso con valores muy bajos de hemoglobina.
La anemia leve suele ser asintomática. Los síntomas típicos son cansancio (astenia), disnea (disnea) y palpitaciones, especialmente durante la actividad física.
Si la anemia es grave, también puede haber un aumento de la frecuencia cardíaca y del gasto cardíaco con palpitaciones (percepción del latido del corazón), hasta llegar a la insuficiencia cardíaca.
Puede tener síntomas que no se relacionan directamente con el sistema cardiovascular, como dolor de cabeza (dolor de cabeza), desmayo (síncope), zumbido en los oídos (tinnitus), mareos, irritabilidad, insomnio y dificultad para concentrarse.
El aumento de glóbulos rojos, incluso hasta 12-15 millones por mm3, se denomina poliglobulia o policitemia y puede ser primaria (policitemia vera de Váquez) o secundaria a estímulos ambientales (altitud) o enfermedades como la cardiopatía congénita cianogénica.
Hemoglobina y hematocrito
El valor de hemoglobina expresa su concentración en sangre total, mientras que el hematocrito es el porcentaje en volumen de sangre total incluidos los eritrocitos.
La reducción por debajo del valor normal de estos dos índices indica la presencia de anemia.
El rango normal se deriva de una distribución gaussiana alrededor de la media normal en una población sana, con variaciones según el sexo, la edad y el embarazo.
Entre la hemoglobina y el hematocrito existe una correlación constante expresada por la fórmula
Hematocrito = Hemoglobina × 3
La hemoglobina se mide directamente, mientras que el hematocrito se calcula a partir del número de glóbulos rojos y su volumen medio (MCV, ver más abajo).
Dada esta correlación constante, los dos valores son intercambiables y ambos pueden usarse para el diagnóstico de anemia.
Por convención, sin embargo, ambos se informan. Los valores de referencia de hemoglobina varían según el laboratorio pero, en general, se consideran normales valores entre 14 y 18 g/dL para hombres y 12 y 16 g/dL para mujeres.
Un valor de hematocrito muy alto en el deporte podría indicar el uso farmacológico de la eritropoyetina, una hormona que estimula fisiológicamente la médula ósea para producir glóbulos rojos, con el fin de aumentar el transporte de oxígeno y por lo tanto el rendimiento.
Además de ser una práctica incorrecta, también expone al deportista a riesgos trombóticos por la excesiva viscosidad de la sangre.
En los deportes de resistencia, en comparación con los deportes sedentarios, el hematocrito puede ser fisiológicamente normal o ligeramente disminuido precisamente para mantener la fluidez de la sangre necesaria para promover la difusión capilar de oxígeno en los tejidos periféricos.
Hemograma completo: índices de eritrocitos (MCV, MCH, MCHC)
Además del recuento de glóbulos rojos, en el hemograma se evalúan ciertos parámetros, llamados índices de eritrocitos, que permiten aclarar la etiología (la causa) de una posible anemia.
MCV
El MCV o volumen corpuscular medio, representa la medida del volumen medio de glóbulos rojos y permite distinguir entre anemia normocítica, microcítica y macrocítica, respectivamente cuando el volumen de glóbulos es normal (80-96 fL), disminuido (<80 fL ) o aumentado (>96 fL).
El MCV podría estar alterado incluso en ausencia de anemia, por ejemplo en el caso del alcoholismo o ciertos medicamentos.
El MCV puede tender a ser mayor en el atleta de resistencia que en el sedentario.
Hay que tener en cuenta que el VCM expresa el volumen medio de glóbulos rojos y por tanto, si coexisten condiciones favorables tanto a la microcitosis como a la macrocitosis, podría ser normal; en este caso un frotis de sangre periférica, es decir, la visión directa de la sangre del paciente, nos permitirá distinguir las dos poblaciones celulares diferentes.
El frotis de sangre periférica también le permite evaluar directamente la morfología de las células sanguíneas. Normalmente, los glóbulos rojos son de tamaño constante (7.3 µ) y de forma redonda.
extensión MCH
MCH o hemoglobina corpuscular media mide el peso de la hemoglobina en los glóbulos rojos promedio y, por lo general, aumenta y disminuye en paralelo con el MCV.
Extensión MCHC
La MCHC o concentración media de hemoglobina corpuscular mide la cantidad de hemoglobina presente en el glóbulo rojo promedio en relación con su tamaño.
Extensión RWD
El RDW o volumen de distribución eritrocitario expresa la variabilidad en el tamaño de los eritrocitos, denominada anisocitosis.
Un aumento en este índice podría preceder al cambio en el MCV y ser utilizado junto con este último en la clasificación de las anemias.
Recuento de reticulocitos
Los reticulocitos son glóbulos rojos “jóvenes” que, a diferencia de las células maduras sin núcleo, todavía contienen material genético nuclear.
El recuento de reticulocitos, que se informa como porcentaje del total de glóbulos rojos, expresa la capacidad de la médula ósea para producir glóbulos rojos.
Esto nos permite hacer una distinción inicial entre la anemia de producción reducida debido a la insuficiencia de la médula ósea y la anemia por otras causas. En la práctica, cuando se produce anemia, la médula trata de compensar produciendo más glóbulos rojos y, en consecuencia, aumenta el porcentaje de reticulocitos circulantes.
Glóbulos blancos o leucocitos
Los glóbulos blancos o leucocitos se dividen en neutrófilos, monocitos, linfocitos, eosinófilos y basófilos.
El aumento o disminución individual o combinada de cada una de estas células puede causar respectivamente leucocitosis (> 11,000/mm3), es decir, aumento, o leucopenia, es decir, disminución de glóbulos blancos.
Además de contar los distintos tipos de glóbulos blancos, en el hemograma encontramos la llamada fórmula leucocitaria, es decir, el porcentaje de cada tipo celular respecto al total.
Neutrófilos
La causa más común de leucocitosis es la neutrofilia (aumento de neutrófilos > 7.5 × 109 células/L).
En la práctica clínica, la causa más común de neutrofilia son las infecciones, en particular las de origen bacteriano que pueden inducir un aumento de neutrófilos generalmente igual a 10-25x109 células/L.
Algunas infecciones, por ejemplo la neumonía neumocócica, inducen un aumento aún más marcado, mientras que en alrededor del 25% de los casos de infecciones bacterianas no se encuentra neutrofilia.
Las infecciones virales pueden causar neutrofilia, pero a menudo se asocian con recuentos normales de glóbulos blancos.
La neutropenia (disminución de neutrófilos) es la causa más frecuente de leucopenia.
Las causas más frecuentes de neutropenia son las infecciones víricas y la ingesta de determinados fármacos (por ejemplo, algunos antibióticos).
Linfocitos
La linfocitosis (aumento de linfocitos) puede ser absoluta (estado normal en los primeros 4 o 5 años de vida) o relativa, con un aumento sólo del valor porcentual en la fórmula leucocitaria.
Las causas más comunes de linfocitosis marcada son las infecciones virales, en particular la mononucleosis infecciosa, la linfocitosis infecciosa aguda y la tos ferina entre las infecciones bacterianas.
En las leucemias también se observa linfocitosis de diversos grados.
La linfopenia se puede encontrar en algunos linfomas y es responsable de la inmunosupresión típica de estas enfermedades.
Monocitos
La monocitosis (aumento de monocitos) se encuentra en trastornos hematológicos (leucemia, linfoma, mieloma múltiple) e infecciones (tuberculosis, endocarditis, mononucleosis).
Eosinófilos
La eosinofilia (aumento de eosinófilos) se encuentra típicamente en alergias y parasitosis, linfoma de Hodgkin e infiltrado de Loeffler fugax.
Puede ser inducida por algunos fármacos.
La eosinopenia (disminución de los eosinófilos) se puede observar en la ileotifoidea, el infarto de miocardio y algunas enfermedades adrenocorticales.
Basófilos
La basofilia (aumento de basófilos) puede ser neoplásica, generalmente muy marcada y reactiva, de entidad menor resultante de reacciones alérgicas, trastornos endocrinos, algunas infecciones.
las plaquetas
Las plaquetas juegan un papel importante en los procesos de coagulación sanguínea y hemostasia.
Los valores normales son 200,000-300,000 × mm3.
La trombocitopenia o trombocitopenia (disminución de plaquetas), puede manifestarse, según la extensión, con sangrado de las mucosas, petequias o equimosis.
La trombocitopenia se distingue de la reducción de la producción de médula o del aumento de la destrucción inmunitaria y no inmunitaria.
Las principales causas de trombocitopenia son la púrpura trombocitopénica autoinmune, el embarazo (5% de los casos), las enfermedades del tejido conjuntivo (lupus eritematoso sistémico), las infecciones virales (mononucleosis infecciosa, VIH y citomegalovirus), la radioterapia, el alcohol y algunos fármacos (heparina).
Las infecciones plaquetarias o trombocitosis (aumento de plaquetas) se clasifican en fisiológicas, provocadas por ejercicio físico o estrés, reactivas, derivadas de hemorragias, anemias hemolíticas, infecciones o tumores y clonales, en el curso de enfermedades linfoproliferativas.
Hablamos de trombocitosis para valores de plaquetas superiores a 350,000-450,000/µL.
Las causas más comunes de trombocitosis reactiva son infecciones, especialmente bacterianas, enfermedades inflamatorias (artritis reumatoide, polimialgia reumática), cirrosis hepática, anemia por deficiencia de hierro, algunos tumores malignos.
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