El soporte nutricional parenteral temprano reduce las infecciones después de una cirugía abdominal mayor

La nutrición parenteral suplementaria temprana (E-SPN, por sus siglas en inglés) reduce el riesgo de infecciones en pacientes hospitalizados que se recuperan de una cirugía abdominal mayor, según descubrieron investigadores en China

En un ensayo aleatorizado multicéntrico, compararon E-SPN iniciada el tercer día después de la cirugía con nutrición parenteral suplementaria tardía (L-SPN) que comenzó ocho días después de la cirugía

“La nutrición parenteral suplementaria temprana en pacientes sometidos a cirugía abdominal mayor no es tan perjudicial como sugiere la experiencia clínica de muchos cirujanos”, dijo a Reuters Health por correo electrónico el Dr. Xinying Wang, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Nanjing.

"Los hallazgos de nuestro estudio son que el inicio temprano de SPN en combinación con EN (nutrición enteral) reduce la incidencia de infección nosocomial y mejora el estado nutricional (albúmina y prealbúmina) al momento del alta, lo cual es consistente con nuestra hipótesis de investigación inicial", dijo el Dr. Wang. .

“Es un gran estímulo para nosotros porque no todos los estudios clínicos pueden obtener los mismos resultados que se esperaba inicialmente”.

Él y sus colegas inscribieron a pacientes en 11 hospitales terciarios en China, que estaban programados para una cirugía abdominal mayor y tenían una hospitalización postoperatoria anticipada de más de siete días.

Los participantes del estudio debían ser considerados de alto riesgo nutricional, con mala tolerancia a la nutrición enteral, con un 30 % o menos de sus necesidades energéticas diarias de alimentación enteral al segundo día después de la cirugía.

Los investigadores asignaron al azar a 230 pacientes para que recibieran nutrición parenteral E-SPN o L-SPN

La edad media de los participantes fue de 60 años y el 61% eran en su mayoría hombres. Un miembro del grupo L-SPN retiró su consentimiento informado antes de que comenzara la intervención nutricional.

Entre los días tres y siete después de la cirugía, el grupo E-SPN tuvo una mayor ingesta de energía que el grupo L-SPN (27 kcal/kg frente a 15 kcal/kg diarias, P<0.001).

Para este mismo período, la ingesta media de proteínas también favoreció al grupo de intervención temprana (1.02 g/kg por día frente a 0.48 g/kg por día, P<0.001).

Desde los días ocho a 12 después de la cirugía, no se encontraron diferencias estadísticas en la ingesta media de energía o proteína entre los grupos.

Se documentaron menos infecciones intrahospitalarias o nosocomiales para el grupo E-SPN (8.7 % frente a 18.4 %, P = 0.04).

Si bien no hubo una diferencia estadísticamente significativa para las complicaciones infecciosas menores, las complicaciones infecciosas mayores, como neumonía, infección abdominal, shock séptico e infección del torrente sanguíneo, fueron menos comunes en el grupo E-SPN (7.0 % frente a 15.8 %; P = 0.04).

No hubo diferencias significativas entre los dos grupos en el número medio de complicaciones no infecciosas, el total de eventos adversos o las tasas de otros resultados secundarios.

Sin embargo, los miembros del grupo L-SPN requirieron más tiempo con antibióticos terapéuticos (siete frente a seis días, P = 0.01).

“Al analizarlo, parece un estudio agradable y válido”, dijo a Reuters Health por teléfono el Dr. Jeffrey Mechanick, del Sistema de Salud Mount Sinai en la ciudad de Nueva York.

“Dirijo apoyo metabólico en el Hospital Mount Sinai y siempre he sido un gran defensor del apoyo nutricional temprano”.

El Dr. Mechanick enfatizó que los beneficios del apoyo nutricional temprano probablemente se limiten a casos de desnutrición simple, a diferencia de la desnutrición más compleja e inflamatoria mediada por citoquinas que experimentan muchos pacientes en cuidados intensivos.

“En primer lugar, (los pacientes) estaban desnutridos.

En segundo lugar, se trataba de una cirugía abdominal. Tercero, estaban haciendo una nutrición parenteral más moderna.

No estaban sobrealimentados.

Están controlando los azúcares.

Así que no sorprende que hayan encontrado un beneficio”, dijo.

“Quiero decir, en cierto modo es sorprendente, porque hemos estado esperando que surjan algunos estudios positivos”.

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Fuente:

Cirugía Jama

Medscape

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