Cómo realizar la ventilación con presión positiva no invasiva

La ventilación con presión positiva no invasiva es la asistencia ventilatoria sin una vía aérea artificial invasiva. Se administra a un paciente que respira espontáneamente por medio de una máscara ajustada que cubre la nariz o la nariz y la boca juntas.

Como la vía aérea no está protegida, existe un riesgo real de aspiración ab ingestis, por lo que los pacientes deben tener un estado de alerta adecuado y reflejos de la vía aérea en funcionamiento.

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La ventilación con presión positiva no invasiva se puede administrar como

  • Ventilación con presión positiva continua
  • Presión positiva bifásica en las vías respiratorias, que se activa con la respiración del paciente

Con presión positiva continua en las vías respiratorias, la presión se mantiene constante durante todo el ciclo respiratorio sin ningún apoyo inspiratorio adicional.

Cuando se utiliza presión positiva bifásica en las vías respiratorias, el médico establece tanto la presión positiva espiratoria en las vías respiratorias (que es el equivalente fisiológico de la ventilación con presión positiva continua y la presión positiva al final de la espiración) como, además, la presión positiva inspiratoria en las vías respiratorias.

Indicaciones de ventilación con presión positiva no invasiva

La ventilación con presión positiva no invasiva se utiliza principalmente para retrasar y posiblemente prevenir la necesidad de una intubación endotraqueal y para facilitar la extubación de los pacientes que respiran espontáneamente.

Las indicaciones incluyen

  • Exacerbaciones agudas de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, p. ej., con PaCO2 > 45 mmHg o pH < 7.30
  • Edema pulmonar cardiogénico con insuficiencia respiratoria inminente
  • Síndrome de obesidad-hipoventilación
  • Pacientes inmunocomprometidos con insuficiencia respiratoria inminente, en los que la intubación conlleva un mayor riesgo de infección
  • Insuficiencia respiratoria hipoxémica
  • Pacientes con directivas anticipadas para la no intubación que de otro modo requerirían intubación

El paciente óptimo está alerta y coopera con poca descarga de las vías respiratorias.

En un entorno ambulatorio

  • La presión positiva continua en las vías respiratorias se utiliza a menudo en pacientes con apnea obstructiva del sueño.
  • La presión positiva bifásica en las vías respiratorias puede usarse en pacientes con síndrome de hipoventilación concomitante debido a la obesidad o para ventilación crónica en pacientes con enfermedad neuromuscular o de la pared torácica progresiva.

Contraindicaciones de la ventilación con presión positiva no invasiva

Contraindicaciones absolutas

  • Paro cardíaco o respiratorio, o paro inminente
  • Inestabilidad hemodinámica o disrítmica
  • Hemorragia grave del tracto gastrointestinal superior
  • Deformidad facial o trauma
  • Obstrucción de la vía aérea superior
  • Secreciones abundantes o incapacidad para eliminarlas
  • Vómitos (que pueden causar una aspiración ab ingestis potencialmente mortal) o alteración del vaciamiento gástrico (como ocurre con el íleo, la obstrucción intestinal o el embarazo) que aumenta el riesgo de vómitos
  • Indicación inminente de cirugía o contexto que no permite seguimiento intervencionista para procedimientos prolongados
  • Aburrimiento o incapacidad para cooperar con las instrucciones

Complicaciones de la ventilación con presión positiva no invasiva

  • Posible aspiración ab ingestis en vías aéreas desprotegidas
  • Barotrauma, incluyendo neumotórax simple y neumotórax hipertensivo

Equipos de ventilación de presión positiva no invasivos

  • Presión positiva bifásica en las vías respiratorias equipo (o un ventilador multifunción)
  • Mascarilla facial o mascarilla nasal
  • Cinta para la cabeza para asegurar la máscara a la cara del paciente
  • Esfera adaptable para determinar el tamaño de mascarilla óptimo para el paciente

Consideraciones adicionales

  • La ventilación con presión inspiratoria positiva debe establecerse por debajo de la presión de apertura del esófago (20 cm-H2O) para evitar la insuflación gástrica.
  • Las indicaciones para la conversión a intubación endotraqueal y ventilación mecánica convencional incluyen el desarrollo de un estado de alerta reducido y el transporte a un quirófano donde se requiere control de las vías respiratorias y soporte ventilatorio completo.

Posicionamiento para ventilación con presión positiva no invasiva

  • El paciente puede estar sentado erguido o semi-recostado.

Descripción paso a paso del procedimiento

  • Determine el tamaño apropiado de la máscara facial ajustando la férula en el puente de la nariz del paciente a un tamaño que cubra toda la boca.
  • Fije la parte delantera de la correa alrededor de la cabeza del paciente. No apriete demasiado la correa; deje uno o dos dedos debajo de la correa y luego ajústela.
  • Sujete las correas inferiores de la máscara a cada lado.
  • Fije la parte superior de la máscara al frente de la correa. Esta parte superior de la máscara puede tener ajustes finos: hacia adentro o hacia afuera, hacia arriba o hacia abajo, para optimizar la comodidad del paciente.
  • Conecte la manguera de ventilación de presión positiva bifásica al paciente, con la válvula de liberación de dióxido de carbono de espaldas al paciente.
  • Los ajustes iniciales típicos para la presión positiva bifásica en las vías respiratorias son: presión positiva inspiratoria en las vías respiratorias = 10 a 12 cm-H2O y presión positiva espiratoria en las vías respiratorias = 5 a 7 cm-H2O.
  • Ajuste la posición de la máscara para mantener un buen sello contra la cara. Una pequeña fuga de aire, como 5 L/min, es insignificante.
  • Revise al paciente a intervalos regulares, comenzando 30 minutos después del inicio de la presión positiva bifásica en las vías respiratorias, para evaluar la ventilación y la comodidad del paciente, y aumente la presión pulmonar inspiratoria a 15-20 cm-H2O si es necesario.

Atención posventilación con presión positiva no invasiva

Es importante monitorear de cerca a los pacientes después del inicio de la ventilación con presión positiva no invasiva para identificar aquellos cuya condición no mejora (generalmente dentro de 1 o 2 horas) y que, por lo tanto, pueden necesitar intubación traqueal. Las pruebas repetidas de gases en sangre pueden ayudar a guiar el manejo.

Consejos y trucos para la ventilación con presión positiva no invasiva

Para facilitar la comodidad del paciente y la aceptación de la mascarilla, pídales que sostenga la mascarilla contra su cara antes de colocar las correas.

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Fuente:

MSD

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