Aumento de los diagnósticos de trastornos mentales en niños después de la ventilación mecánica invasiva (IMV)
Ventilación mecánica invasiva (IMV): esta Evaluación crítica concisa destaca un artículo en Pediatric Critical Care Medicine que buscaba determinar la asociación entre la ventilación mecánica invasiva, un predictor conocido de resultados adversos en los niños, y los nuevos trastornos psiquiátricos y del neurodesarrollo posteriores después de cuidados intensivos pediátricos. hospitalización de la unidad mediante la revisión de datos Texas Medicaid Analytic eXtract
Debido a que el riesgo de muerte continúa disminuyendo en niños con enfermedades críticas, físicas, cognitivas y psiquiátrico las morbilidades posteriores a la recuperación se están estudiando cada vez más.
El alcance de estas morbilidades no se ha dilucidado claramente.1,2 Geneslaw et al intentaron determinar la asociación entre la ventilación mecánica invasiva (IMV), un predictor conocido de resultados adversos en los niños, y los nuevos trastornos psiquiátricos y del neurodesarrollo posteriores.3
En segundo lugar, buscaron una asociación entre la IMV y el uso de medicamentos psicotrópicos.
Los autores accedieron a los archivos de Medicaid Analytic eXtract (MAX) del Centro de Servicios de Medicare y Medicaid para todos los niños inscritos en Texas Medicaid entre 1999 y 2012.
La base de datos permitió realizar un estudio grande, que contenía datos durante un período de tiempo más largo en comparación con la mayoría de los estudios prospectivos y que contenía datos suficientes para realizar un seguimiento confiable de las exposiciones y los resultados.
Los autores identificaron a niños entre 28 días y 18 años de edad con un diagnóstico respiratorio primario que ingresaron en una unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) o en una unidad de hospitalización general y que sobrevivieron hasta el alta.
Los datos clínicos estaban disponibles en todos los niños durante al menos 2 años antes de la hospitalización para permitir la evaluación de condiciones comórbidas preexistentes.
Los niños fueron seguidos hasta que no cumplieron con los requisitos para Medicaid durante al menos 10 meses del año calendario posterior al alta.
Los criterios de exclusión incluyeron trastornos psiquiátricos previamente diagnosticados, admisiones previas en la UCIP y cualquier condición compleja preexistente que pudiera afectar el desarrollo del paciente.
A cada niño con ingreso en la UCIP se le comparó la puntuación de propensión utilizando las características previas al ingreso con 5 pacientes hospitalizados pediátricos generales.
Se realizaron coincidencias separadas entre los pacientes en la UCIP que requerían IMV y los pacientes hospitalizados generales, y entre los pacientes de la UCIP sin IMV y los pacientes hospitalizados generales.
De los más de 2 millones de hospitalizaciones de pacientes hospitalizados identificados, los autores pudieron igualar las puntuaciones de propensión de 1351 niños que requerían IMV con 6755 pacientes hospitalizados generales y 7780 pacientes de la UCIP con 38,900 XNUMX pacientes hospitalizados generales.
Descubrieron que la incidencia general de cualquier trastorno mental nuevo era más alta en el grupo IMV (7.2 diagnósticos por 100 años-paciente frente a 5.0 diagnósticos por 100 años-paciente en el grupo de pacientes hospitalizados generales emparejados).
La incidencia de nuevos trastornos mentales en el grupo de la UCIP también aumentó levemente (5.7 por 100 años-paciente frente a 5.3 diagnósticos por 100 años-paciente en el grupo de pacientes hospitalizados generales emparejados).
El trastorno mental con mayor incidencia fue el retraso en el desarrollo.
El grupo IMV también tendió a ser más joven en el momento del diagnóstico que su grupo emparejado
Los cocientes de riesgos instantáneos para el uso de fármacos psicotrópicos posteriores al ingreso hospitalario fueron de 1.67 en el grupo de IMV y de 1.11 en el grupo de la UCIP, lo que sugiere un aumento de los riesgos.
En esta cohorte de niños inscritos en Medicaid hospitalizados con un problema respiratorio primario, los autores pudieron demostrar una tasa más alta de diagnósticos posteriores de trastornos mentales, así como un aumento en el uso de medicamentos psicotrópicos después de la hospitalización en niños que requerían IMV en comparación con un grupo equivalente. internado en una unidad de hospitalización general.
Las razones de esta diferencia se han discutido en otros artículos; pueden estar mediados por múltiples factores, como la hipoxia, la inflamación generalizada y el uso de analgésicos/sedantes, aunque esto no está claro4.
Este estudio proporciona información sobre la asociación entre la enfermedad crítica (específicamente la insuficiencia respiratoria aguda y el uso de IMV), el desarrollo de trastornos mentales posteriores a la UCIP y el uso de medicamentos psicotrópicos.
Las limitaciones señaladas por los autores incluyen la incapacidad de probar la causalidad retrospectivamente, el sesgo de selección relacionado con el uso de la base de datos y el posible subdiagnóstico de retrasos en el desarrollo preexistentes.
El uso que hacen los autores de la base de datos de Medicaid es novedoso en su enfoque para encontrar estas asociaciones y, con suerte, conducirá a otros estudios similares de otros elementos de la atención crítica.
Referencias
Davydow DS, Richardson LP, Zatzick DF, Katon WJ. Morbilidad psiquiátrica en sobrevivientes de enfermedades críticas pediátricas: una revisión exhaustiva de la literatura. Arch Pediatr Adolesc Med. 2010 abril; 164 (4): 377-385.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20368492/
Ong C, Lee JH, Leow MKS, Puthucheary ZA. Resultados funcionales y deficiencias físicas en sobrevivientes de cuidados intensivos pediátricos: una revisión de alcance. Pediatr Crit Care Med. 2016 mayo;17(5):e247-e259.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27030932/
Geneslaw AS, Lu Y, Miles CH, et al. Aumentos a largo plazo en los diagnósticos de trastornos mentales después de la ventilación mecánica invasiva para la enfermedad respiratoria infantil grave: un estudio de cohorte observacional emparejado por propensión. Pediatr Crit Care Med. 2021 1 de diciembre; 22 (12): 1013-1025.
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Kachmar AG, Irving SY, Connolly CA, Curley MA. Una revisión sistemática de los factores de riesgo asociados con el deterioro cognitivo después de una enfermedad crítica pediátrica. Pediatr Crit Care Med. 2018 marzo;19(3):e164-e171.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29329164/
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