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Síndrome metabólico y factores de riesgo de enfermedad vascular

By cristiano antonino On 26 de octubre de 2022

La compleja red de influencias neurohormonales recíprocas sobre el endotelio da lugar a lo que ahora se conoce clínicamente como el "síndrome metabólico".

El síndrome metabólico es la tendencia de cinco factores de riesgo de enfermedad vascular a asociarse en sinergia entre sí:

resistencia a la insulina
Disfunción endotélica
hipertensión arterial
dislipidemia
obesidad visceral.

Por sinergia recíproca entendemos precisamente la puesta en juego de todos aquellos mecanismos cuyas relaciones cruzadas hemos tratado de explicar: la hipertensión arterial es un agente capaz de dañar mecánicamente el endotelio; este último pierde la capacidad de adaptar la microcirculación capilar en los tejidos, entrando en un estado de inflamación, hiperagregación plaquetaria y desregulación del metabolismo oxidativo, que desencadenan la pérdida de sensibilidad a la insulina.

El hiperinsulinismo inducido de esta manera activa entonces las hormonas contrainsulinas, alimentando así el estado de hipertensión arterial crónica y al mismo tiempo cambiando el metabolismo energético a favor de una mayor demanda de glucosa junto con el almacenamiento de grasas en el tejido adiposo y las capas subendoteliales. de los vasos, empeorando finalmente la disfunción endotelial.

En realidad, los círculos viciosos desencadenados por estas cinco condiciones patológicas son mucho más complejos y ramificados, primero porque las cascadas enzimáticas responsables están a su vez reguladas por eventos moleculares intrínsecos que modulan su amplitud y dirección, y segundo porque las propias condiciones predisponentes son inconstantes desde el principio. sujeto a sujeto, por lo que las asociaciones entre mecanismos patogénicos pueden entrelazarse en diversos grados; por tanto, no es necesario que un paciente presente las cinco condiciones patológicas desde el inicio para que se desarrolle el consiguiente daño vascular y, lo que es más importante en términos terapéuticos, en ocasiones la corrección de una de las cinco influye positivamente en el control de las otras cuatro.

En lugar de mecanismos lineales de causa y efecto, el síndrome metabólico presenta una visión moderna de la patología generada por "nubes" de interacciones recíprocas

A nivel estrictamente clínico, cabe señalar que, si bien la hipertensión arterial y la obesidad visceral son fáciles de detectar objetivamente (un esfigmomanómetro, una cinta métrica de modista y una báscula, así como un mínimo 'ojo clínico' son suficientes), la evaluación de los otros tres factores requiere un cierto nivel de instrumentación de laboratorio e instrumental.

En particular, los índices directos e indirectos sobre el estado funcional del endotelio son aún difíciles de obtener, en parte porque las alteraciones pueden afectar de manera más o menos selectiva a ciertos distritos vasculares que no pueden investigarse fácilmente, y en parte porque los mecanismos homeostáticos que tienden a oponerse a los degenerativos fenómenos no permiten la detección precoz de fenómenos disfuncionales iniciales antes de que hayan aparecido los signos de vasculopatía ya en curso (aterosclerosis, descompensación de órganos, isquemia, hemorragia, etc.).

Un campo muy interesante en este sentido es el estudio de las citoquinas inflamatorias circulantes, un epifenómeno muy complejo de la actividad reguladora de los procesos inflamatorios tisulares llevados a cabo por el endotelio, pero hasta el momento no han surgido índices unívocos y estandarizados que puedan predecir el riesgo de enfermedad vascular. patología.