Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad: causas, síntomas, diagnóstico, terapia, medicación

By cristiano antonino On Nov 1, 2022

El trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad (de ahí el acrónimo OCPD) es un trastorno de la personalidad caracterizado por: preocupación por el orden y las normas, dificultad para completar las tareas, perfeccionismo, rigidez en cuestiones de ética y moral, necesidad de control en el trabajo, necesidad de control en las relaciones interpersonales. relaciones

Como siempre ocurre en psiquiatría, dado que estos aspectos también se pueden encontrar en la población sana, se consideran patológicos cuando llegan a interferir en la capacidad para trabajar y desarrollar relaciones sociales y/o íntimas, entonces corresponde diagnosticar el presencia de trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad.

El trastorno obsesivo-compulsivo se incluye en el Grupo C de trastornos de la personalidad, que abarca tres trastornos de la personalidad caracterizados por baja autoestima y/o alta ansiedad y por los cuales las personas a menudo parecen ansiosas o temerosas.

El grupo C incluye, además del trastorno obsesivo-compulsivo, también:

trastorno de personalidad por evitación: el que lo padece tiende a evitar situaciones sociales por miedo a los juicios negativos de los demás, presentando así una marcada timidez;
trastorno de personalidad dependiente: los que lo padecen tienen una marcada necesidad de ser atendidos y atendidos por otros, delegando así todas sus decisiones.
El trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad también se denomina "trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad": los dos nombres son sinónimos.

Causas del trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad

Las causas aún no están del todo claras, pero se cree que se trata de una etiología multifactorial en la que los factores ambientales, como la crianza, la educación y/o los acontecimientos estresantes o demoledores, son de hecho desencadenados por una predisposición genética.

Es muy probable que un peso importante en la aparición de este trastorno lo asuman los padres, quienes a menudo padecen un trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad.

A menudo es solo uno de los padres el que la padece, pero estadísticamente es el padre quien pasa más tiempo con los hijos, es decir, la madre.

Aquí hay una serie de características presentes en los padres de estos pacientes que parecen apuntar a sus hijos hacia el mismo trastorno:

hipercontrol por parte de los padres;
uso de castigos excesivos cuando el niño se desvía aunque sea levemente de las normas establecidas;
falta de emocionalidad de los padres;
inhibición de la expresión de emociones y contacto con ellas;
empujar para que el niño sea autónomo sin, sin embargo, asociar un apoyo adecuado en la exploración del mundo exterior;
indulgencia excesiva durante los primeros años del niño y altos estándares morales asociados con exigencias poco realistas de madurez y responsabilidad en años posteriores.

Síntomas y signos del trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad

Como ya se ha comentado al principio del artículo, los pacientes que presentan un trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad presentan determinadas conductas características, entre las que se encuentran

aplicación estricta de las reglas en las que creen
escrupulosidad de la moral y la ética;
organización rígida de la vida diaria;
excesiva dedicación al trabajo;
perfeccionismo;
elaboración de esquemas rígidos y listas relativas al desempeño de una tarea;
acumulación de objetos sin valor;
acumulación de información sin valor;
avaricia;
comportamiento interpersonal formal, cortés y correcto;
Comportamiento enjuiciador, crítico, controlador y punitivo hacia otras personas (familiares, amigos, parejas, compañeros…);
tendencia al orden y la organización mediante el uso de listas, esquemas, geometrías espaciales y mentales rígidas;
comportamiento complaciente hacia figuras que consideran autorizadas;
renuencia a delegar la realización de una tarea a otros, ya que tal tarea ciertamente se realizaría peor que si se realizara de forma autónoma;
falta de cooperación en los grupos de trabajo;
insistencia en obligar a los subordinados a adherirse al propio método de trabajo;
dificultad para expresar los propios estados de ánimo;
dificultad para manifestar emociones de calidez y cariño hacia los demás;
tendencia a refrenar los propios sentimientos agresivos;
testarudez;
ansiedad si algo no sale exactamente como se planeó o como 'debería';
ansiedad si no hay 'orden';
no aceptar que uno está equivocado o ha cometido errores;
enfado con las personas que, según la propia vara de medir, no 'entienden bien';
atención maníaca a todo lo que les rodea;
deseo de control sobre 'todo';
tener reglas personales que les son difíciles de cambiar, incluso si otras personas les muestran que se pueden mejorar o hacer mal;
comportamiento pasivo-agresivo;
atesorar dinero con vistas a futuras catástrofes (cuya predicción es, sin embargo, infundada).

Diferencias entre el trastorno obsesivo compulsivo y el trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad

Muchas personas, incluso en el ámbito de la atención de la salud, confunden el trastorno obsesivo compulsivo con el trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad.

Las diferencias son relativamente borrosas, pero están presentes, por ejemplo, el trastorno obsesivo compulsivo es un trastorno de ansiedad, mientras que el trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad es un trastorno de la personalidad.

El trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad difiere del trastorno obsesivo-compulsivo principalmente en dos factores:

en el trastorno de personalidad suele haber ausencia de obsesiones y compulsiones reales (que, por otro lado, están presentes en el trastorno obsesivo-compulsivo y obligan a la persona a repetir la misma acción varias veces)
Las personas que padecen el trastorno obsesivo-compulsivo se ven atormentadas por pensamientos recurrentes con contenido desagradable y se ven impulsadas a participar en comportamientos rituales: esta forma de vida es reconocida como problemática por la propia persona y quiere deshacerse de ella (es 'egodistónica'); Quienes padecen el trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad, por el contrario, rara vez experimentan malestar debido a sus rasgos de personalidad y, más bien, los consideran muy adaptables y útiles para hacer frente a su vida, trabajo y relaciones (es 'egosintónico').

Diagnóstico

El diagnóstico lo realiza el médico en base a la anamnesis y características del paciente, utilizando los siguientes criterios (los más actualizados son los del DSM-5):

Diagnóstico según criterios DSM-IV-TR

La clasificación oficial DSM-IV-TR requiere la presencia de al menos cuatro de los siguientes síntomas:

Preocupación excesiva por listas, detalles y organización en detrimento del objetivo general
Perfeccionismo que interfiere con hacer un trabajo rápidamente
Dedicación excesiva al trabajo (no justificada por la necesidad económica) que se traduce en una reducción del tiempo para actividades de ocio
Incapacidad para tirar objetos viejos o inútiles, incluso cuando no tienen valor emocional
Inflexibilidad en posiciones éticas y/o morales (no justificadas por afiliación política o religiosa)
Renuencia a delegar tareas o trabajar en grupo
Estilo de vida excesivamente ahorrativo tanto para uno mismo como para los demás.
Rigidez y obstinación.

Diagnóstico según criterios CIE-10

La clasificación CIE-10 (en la que el trastorno se denomina trastorno de personalidad anancástica) requiere la presencia de al menos cuatro de los siguientes síntomas:

Excesiva indecisión y cautela
Preocupación por los detalles, reglas, listas, orden y organización en detrimento del propósito general de la actividad
Perfeccionismo que interfiere con el éxito de un trabajo
Excesiva escrupulosidad y responsabilidad
Dedicación al trabajo y la productividad que resulta en la desvalorización de las actividades de ocio y las relaciones interpersonales.
Pedantería excesiva y adherencia a las convenciones sociales.
Rigidez y obstinación
Necesidad de control constante y necesidad de que los demás actúen exactamente de acuerdo con las instrucciones del sujeto.

Diagnóstico según criterios DSM-5

Para un diagnóstico de trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad, los pacientes deben tener

Un patrón persistente de preocupación por el orden; perfeccionismo; y el control de sí mismo, de los demás y de las situaciones

Este patrón se evidencia por la presencia de ≥ 4 de los siguientes:

Preocupación por los detalles, reglas, horarios, organización y listas
Esforzarse por hacer algo perfecto que interfiere con la finalización de la tarea
Dedicación excesiva al trabajo y la productividad (no debido a la necesidad financiera), lo que resulta en el abandono de actividades de ocio y amigos.
Excesiva escrupulosidad, meticulosidad e inflexibilidad con respecto a cuestiones y valores éticos y morales.
Falta de voluntad para tirar objetos desgastados o sin valor, incluso aquellos sin valor sentimental.
Renuencia a delegar o trabajar con otras personas a menos que estas personas decidan hacer las cosas exactamente como los pacientes quieren que las hagan.
Un enfoque tacaño para gastar en ellos mismos y en los demás porque ven el dinero como algo que se debe guardar para futuros desastres.
Rigidez y obstinación.

Los síntomas deben comenzar en la edad adulta temprana.

El diagnóstico diferencial surge con varias enfermedades y condiciones, que incluyen:

desorden obsesivo compulsivo;
desorden de personalidad evasiva;
trastorno esquizoide de la personalidad;
trastorno de personalidad narcisista;
desorden de personalidad antisocial;
Trastorno de estrés postraumático;
fobia social;
hipocondría
depresión;
Síndrome de Asperger;
trastorno de personalidad narcisista;
ataques de pánico;
agorafobia;
síntomas similares causados por el consumo de drogas.

En algunos casos, el trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo puede ocurrir simultáneamente con una o más de las condiciones y patologías enumeradas anteriormente, lo que dificulta el diagnóstico.

El trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo tampoco debe confundirse con un estilo de vida simple orientado a la precisión y el orden o con rasgos obsesivo-compulsivos.

El trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad se puede confundir con el trastorno narcisista de la personalidad porque comparten una tendencia al perfeccionismo

Hay diferencias: mientras que los pacientes con trastorno narcisista de la personalidad tienden a creer que han alcanzado estándares absolutamente perfectos, sin autocrítica ni tendencia a seguir mejorando, por el contrario, los pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad tienden a creer que no han alcanzado la perfección. , permaneciendo generalmente insatisfechos con sus logros y autocríticos de sí mismos.

El trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad se puede comparar con el trastorno narcisista de la personalidad y el trastorno antisocial de la personalidad en el sentido de que los tres trastornos están vinculados por la tacañería, pero mientras que en el trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad, uno es tacaño con los demás y con uno mismo, en los otros dos trastornos uno es tacaño sólo con los demás (y NO con uno mismo).

Los pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad presentan un importante deterioro de la vida social, laboral y afectiva.

Desde el punto de vista social, la excesiva dedicación al trabajo y la productividad, sumada a la avaricia, muchas veces lleva a los sujetos a excluir las actividades de ocio y alienar las amistades.

Desde un punto de vista profesional, la tendencia al perfeccionismo y la organización detallada de las actividades, aunque aparentemente y en algunos casos realmente eficaz para trabajar de manera eficiente, puede interferir con la capacidad de completar las tareas planificadas y tomar decisiones.

Otras características que pueden dificultar el desempeño, especialmente de cierto tipo de trabajo, son la renuencia a delegar la realización de tareas a otros, la dificultad para encajar en un grupo de pares y la relación de control excesivo de los subordinados.

Desde el punto de vista afectivo, el paciente tiene dificultad para acceder y expresar sus emociones y estados de ánimo y esto interfiere en la formación de relaciones íntimas a largo plazo.

A esto contribuye la tendencia a controlar demasiado a la pareja, a tener expectativas excesivas de ella y a controlar en exceso el ambiente y las rutinas del hogar.

El tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad incluye varios tipos de terapias e instrumentos, que también pueden utilizarse de forma sinérgica:

psicoterapia psicodinámica
terapia de comportamiento cognitivo;
medicina narrativa;
terapia de exposición;
terapia de exposición narrativa;
Terapia farmacológica.

El tratamiento suele complicarse por la rigidez, la terquedad y la necesidad de control del paciente, lo que puede ser frustrante para los terapeutas; recordemos también que este trastorno muchas veces es egosintónico, es decir, es visto por el paciente como una buena forma de afrontar el trabajo y la vida social, por lo que no es visto como una enfermedad a tratar.

La terapia psicodinámica y la terapia cognitivo-conductual pueden ayudar a los pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad; en algunos casos, los medicamentos que pertenecen a la clase de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina pueden ser útiles.

Terapia de comportamiento cognitivo

En el marco de la terapia cognitivo-conductual para el trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad, los objetivos del tratamiento se acuerdan en colaboración entre el paciente y el terapeuta y, por lo tanto, difieren de un paciente a otro.

Los objetivos de la terapia cognitiva conductual son:

bajar los estándares patológicamente altos de desempeño y metas;
aprender estrategias para hacer frente a situaciones problemáticas;
fomentar la aceptación de los propios estados de ánimo y emociones;
reducir los estados negativos de irritabilidad y ansiedad;
reducir la tendencia a evitar situaciones que están fuera de las reglas rígidas propias;
promover la flexibilidad en materia de moralidad y ética;
aumentar la capacidad de relajarse en actividades de ocio;
desarrollar la capacidad de establecer relaciones más relajadas, informales e íntimas;
abandonar el comportamiento complaciente por un lado, el comportamiento dominante por el otro;
manejar situaciones en las que uno no puede 'controlarlo todo'.

El método para lograr estos objetivos utiliza estas estrategias.

identificar, cuestionar y cambiar creencias básicas sobre uno mismo y el mundo;
identificar e interrumpir círculos viciosos entre emociones, pensamientos y comportamiento;
aceptarse a sí mismo y sus límites;
aprender técnicas de relajación;
exposición a situaciones temidas (por ejemplo, situaciones que el paciente no puede controlar).