Tuberculosis pulmonar: manejo médico y de enfermería del paciente tuberculoso

By cristiano antonino On 16 de marzo, 2023

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa que afecta principalmente al parénquima pulmonar

¿Qué es la tuberculosis pulmonar?

La tuberculosis pulmonar (PTB) es una enfermedad respiratoria crónica común en áreas abarrotadas y mal ventiladas.

Una infección aguda o crónica causada por Mycobacterium tuberculosis, la tuberculosis se caracteriza por infiltrados pulmonares, formación de granulomas con caseificación, fibrosis y cavitación.

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa que afecta principalmente al parénquima pulmonar.

También se puede transmitir a otras partes del cuerpo, incluidas las meninges, los riñones, los huesos y los ganglios linfáticos.

El principal agente infeccioso, M. tuberculosis, es un bacilo aerobio ácido resistente que crece lentamente y es sensible al calor ya la luz ultravioleta.

Fisiopatología

La tuberculosis es una enfermedad altamente infecciosa que se transmite por el aire.

Inhalación. La tuberculosis comienza cuando una persona susceptible inhala micobacterias y se infecta.
Transmisión. Las bacterias se transmiten a través de las vías respiratorias a los alvéolos y también se transportan a través del sistema linfático y el torrente sanguíneo a otras partes del cuerpo.
Defensa. El sistema inmunológico del cuerpo responde iniciando una reacción inflamatoria y los fagocitos engullen muchas de las bacterias, y los linfocitos específicos de TB lisan los bacilos y el tejido normal.
Proteccion. Granulomas Masas tisulares nuevas de bacilos vivos y muertos, comidos rodeados de macrófagos, que forman una pared protectora.
Tubérculo de Ghon. Luego se transforman en una masa de tejido fibroso, cuya porción central se denomina tubérculo de Ghon.
Cicatrización. Las bacterias y los macrófagos se convierten en una masa cursi que puede calcificarse y formar una cicatriz de colágeno.
Inactividad. En este punto, las bacterias se vuelven inactivas y no hay más progresión de la enfermedad activa.
Activación. Después de la exposición inicial y la infección, se puede desarrollar una enfermedad activa debido a una respuesta inadecuada o comprometida del sistema inmunitario.

Fisiopatología y diagrama esquemático de la tuberculosis pulmonar

Clasificación

Los datos de la historia clínica, el examen físico, la prueba de TB, la radiografía de tórax y los estudios microbiológicos se utilizan para clasificar la TB en una de cinco clases.

Clase 0. No hay exposición ni infección.

Clase 1. Hay una exposición pero no evidencia de infección.

Clase 2. Hay infección latente pero no enfermedad.

Clase 3. Hay una enfermedad y es clínicamente activa.

Clase 4. Hay una enfermedad pero no clínicamente activa.

Clase 5. Hay sospecha de enfermedad pero el diagnóstico está pendiente.

Estadísticas e Incidencias

La tuberculosis es un problema de salud pública mundial que está estrechamente asociado con la pobreza, la desnutrición, el hacinamiento, las viviendas precarias y la atención médica inadecuada.

M. tuberculosis infecta a aproximadamente un tercio de la población mundial y sigue siendo la principal causa de muerte por enfermedades infecciosas en el mundo.

Según la OMS, se calcula que en 1.6 se produjeron 2005 millones de muertes a causa de la tuberculosis.

En los Estados Unidos, casi 15,000 XNUMX casos de TB se notifican anualmente a los CDC.

Después de la exposición a M. tuberculosis, aproximadamente el 5 % de las personas infectadas desarrollan TB activa en el plazo de un año.

Las causas de adquirir tuberculosis incluyen las siguientes:

Contacto cercano. Tener contacto cercano con alguien que tiene TB activa.

Baja inmunidad. El estado inmunocomprometido como aquellos con VIH, cáncer u órganos trasplantados aumenta el riesgo de contraer tuberculosis.

Abuso de sustancias. Las personas que consumen drogas intravenosas o inyectables y los alcohólicos tienen una mayor probabilidad de contraer tuberculosis.

Atención médica inadecuada. Cualquier persona sin atención médica adecuada, como las personas sin hogar, los pobres y las minorías, a menudo desarrollan TB activa.

Inmigración. La inmigración de países con alta prevalencia de TB podría afectar al paciente.

Superpoblación. Vivir en una vivienda superpoblada y de calidad inferior aumenta la propagación de la infección.

Manifestaciones clínicas

Después de un período de incubación de 4 a 8 semanas, la TB suele ser asintomática en la infección primaria.

Síntomas inespecíficos. Se pueden producir síntomas inespecíficos como fatiga, debilidad, anorexia, pérdida de peso, sudores nocturnos y febrícula, siendo la fiebre y los sudores nocturnos las características típicas de la tuberculosis.
Tos. El paciente puede experimentar tos con esputo mucopurulento.
hemoptisis. La hemoptisis ocasional o sangre en la saliva es común en pacientes con TB.
Dolores en el pecho. El paciente también puede quejarse de dolor torácico como parte del malestar.

Prevención

Para prevenir la transmisión de la tuberculosis, se debe implementar lo siguiente.

Identificación y tratamiento. Identificación temprana y tratamiento de personas con TB activa.
Prevención. Prevención de la propagación de núcleos de gotitas infecciosas mediante métodos de control de fuentes y mediante la reducción de la contaminación microbiana del aire interior.
Vigilancia. Mantener la vigilancia de la infección de TB entre los trabajadores de la salud mediante pruebas cutáneas de tuberculina periódicas y de rutina.
Etambutol (Myambutol). El etambutol es un agente bacteriostático que debe usarse con precaución en caso de enfermedad renal y tiene efectos secundarios comunes de neuritis óptica y erupción cutánea.

La gestión de enfermería

Evaluación de enfermería

La enfermera puede evaluar lo siguiente:

Historial completo. Se evalúan los antecedentes médicos pasados y presentes, así como los antecedentes de ambos padres.
Examen físico. Un paciente de TB pierde peso de manera espectacular y puede mostrar la pérdida en la apariencia física.

Diagnóstico de enfermería

Con base en los datos de la evaluación, los principales diagnósticos de enfermería para el paciente incluyen:

Riesgo de infección relacionado con defensas primarias inadecuadas y resistencia reducida.
Limpieza ineficaz de las vías respiratorias relacionada con secreciones espesas, viscosas o sanguinolentas.
Riesgo de alteración del intercambio gaseoso relacionado con la disminución de la superficie pulmonar efectiva.
Intolerancia a la actividad relacionada con el desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxígeno.
Nutrición desequilibrada: menos de los requerimientos corporales relacionados con la incapacidad de ingerir los nutrientes adecuados.

Planificación y objetivos de atención de enfermería

Los principales objetivos para el paciente incluyen:

Promover la limpieza de las vías respiratorias.
Cumplir con el régimen de tratamiento.
Fomentar la actividad y una alimentación adecuada.
Evitar la propagación de la infección tuberculosa.

Intervenciones de enfermería

Las intervenciones de enfermería para el paciente incluyen:

Promoción de la limpieza de las vías respiratorias. La enfermera instruye al paciente sobre la posición correcta para facilitar el drenaje y aumentar la ingesta de líquidos para promover la hidratación sistémica.
Adherencia al régimen de tratamiento. La enfermera debe enseñar al paciente que la TB es una enfermedad transmisible y que tomar medicamentos es el medio más eficaz para prevenir la transmisión.
Fomento de la actividad y una alimentación adecuada. La enfermera planifica un cronograma de actividad progresiva que se enfoca en aumentar la tolerancia a la actividad y la fuerza muscular y un plan nutricional que permite comidas pequeñas y frecuentes.
Prevención de la propagación de la infección tuberculosa. La enfermera instruye cuidadosamente al paciente sobre medidas higiénicas importantes, incluido el cuidado de la boca, cubrirse la boca y la nariz al toser y estornudar, desechar adecuadamente los pañuelos y lavarse las manos.
Aislamiento de bacilos ácido-resistentes. Inicie el aislamiento AFB inmediatamente, incluido el uso de una habitación privada con presión negativa en relación con las áreas circundantes y un mínimo de seis cambios de aire por hora.
Desecho. Coloque un bote de basura cubierto cerca o pegue una bolsa forrada al lado de la cama para desechar los pañuelos usados.
Vigilar los efectos adversos. Esté alerta a los efectos adversos de los medicamentos.