Guía rápida y detallada de la evaluación pediátrica
La importancia del valor pediátrico: sebbene i bambini rappresentino solo una piccola percentuale delle emergenze pre-ospedaliere, rappresentano una sfida speciale per i professionisti del pronto soccorso; sia il paziente che l'equipaggio soffrono in molti casi di stress emotivo e ansia estremi
Non sono “mini-adulti”, quindi la loro anatomia e fisiologia, compresi i sistemi delle vie aeree, della respirazione, della circolazione, dei muscoli e dello scheletro, meritano un'attenzione particolare, poiché differiscono nettamente da un adulto.
Gli organi interni sono più vicini e più strettamente incastrati l'uno nell'altro nei bambini rispetto agli adulti, e questo pone i bambini ad un rischio maggiore di lesioni tractionhe a causa degli "spazi ristretti".
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La reazione al dolore e alla malattia e la capacità di gestirli nei bambini sono diversity a seconda delle loro fasi di sviluppo.
Fasi dello sviluppo di cui tenere conto nella valoración pediátrica
Neonatos: 1-12 mesi
Tra i 4 ei 6 mesi la maggior parte dei bambini ha raddoppiato il peso alla nascita e lo triplica entro i 12 mesi.
En el primer año de vida, los recién nacidos sono solitamente en grado de camminare y el loro cuore raddoppia di dimensioni, la frecuencia cardíaca rallenta y la presión sanguínea inicial ad aumentan.
Le malattie più comuni interessano in genere le vie respiratorie, l'apparato gastrointestinale e il sistema nervoso centrale, manifestandosi come:
- angustia respiratoria
- náusea
- vómitos
- deshidratación
- convulsiones
- Meningitis
- SIDS
Bambini piccoli: 1-3 años
La massa muscolare e la densità ossea aumentao durante la fase dei bambini, che normalmente guadagnano 2 kg ogni anno.
All'età di 2 anni il sistema nervoso è completamente sviluppato e funzionante.
La mayor parte dei bambini è in grado di controllare volontariamente i movimenti urinari e dell'intestino.
Le competenze languagehe di base si sviluppano normalmente entro i 3 anni.
Cominciano a notare la difference tra maschi e femmine.
Le malattie più comuni che colpiscono i bambini:
– Disturbi respiratorio
– asma
– Bronquiolita
– grupa
- nausea
– vómito
– Diarrea
– Desidratacion
– Crisi febril
– Sepsis
– Meningita
Età prescolar: 4-5 anni
Durante l'età prescolare, i bambini sperimentano progressi nella motricità grossolana e fine.
Le malattie sono simili alle condizioni menzionate per i bambini da 1 a 3 anni, ma questa fascia d'età è più soggetta a problemi.
Estos problemas incluyen cadutes, ustioni, lacerazioni e avvelenamenti accidentali.
Los niños en età prescolar sono curiosi e hanno voglia di esplorare, ma non hanno la percezione del pericolo finché non è troppo tardi.
Età escolar: 6-12 años
La crescita dei bambini in età scolare è più lenta e costante rispetto a quella dei bambini in età prescolare.
La mayor parte dei bambini di questa età ingrassa di oltre 3 chili and cresce di 5 centimetri all'anno.
La mayor parte delle malattie sono virali e le lesioni sono più comuni a causa della maggiore indipendenza e attività.
Adolescentes: 13-18 años
Durante l'adolescenza si verifica la fase finale di cambiamento nella crescita e nello sviluppo.
Gli organi aumentaro rapidamente di dimensioni e la chimica del sangue è simile a quella di a adulto.
Ripasso de anatomía y fisiología
La cabeza
La cosa più importante da tenere a mente quando si tratta un bambino è che le difference tra i neonati ei bambini li distinguono dai pazienti adulti, per cui spesso si raccomanda un ripasso dell'anatomia.
La prueba de un niño es proporcionalmente más grande que los adultos y representa el 25% del peso corporal total, además de los recién nacidos.
Los niños tienen una región occipitale más grande y una vista más piccolo rispetto alle dimensioni totali della testa.
A causa di questa difference relativa di dimensioni, un'alta percentuale di traumi nei bambini coinvolge la testa e il viso.
Quando si utilizza l'inmovilización Spinale per un bambino di <3 anni, può essere indicato posizionare una piccola imbottitura sotto le spalle del paziente per keepe a alineamento naturale e neutro.
Un lenzuolo piegato posto sotto l'occipite di un bambino gravemente malato di età >3 anni o sotto le spalle se il bambino ha <3 anni, può aiutare a stabilire una posizione di sniffing necessaria per keepe a via aerea adeguata.
Per consentire la normale crescita del cervello di un neonato, la fontanella anteriore rimane aperta y vulnerabile alle lesioni per 9-18 mesi dopo la nascita.
La fontanela anterior è di solito a livello o leggermente al di sotto della superficie del craneo.
Una fontanella rigonfia o stretta indica un posible aumento della pressione intracranica.
Una fontanella infossata sugiere una disidratazione del neonato.
Los operadores del pronto soccorso deben valorar la fontanella anterior de los recién nacidos y los niños pequeños que son malati o feriti.
La valoración mejor es que esté en posición seduta eretta, cuando el niño está tranquilo y no piange.
Vivir en el aire
La estructura de la vida aérea de los niños es más fuerte y menos estable que los adultos.
Ciò rende naturalmente le vie aeree più vulnerabili all'ostruzione da secrezioni, ostruzione o infiammazione.
Además, la laringe è più alta (a livello di C3-C4), più anteriore e si estede nella faringe.
La cartilágina traqueal y más piccola en pulmón/diámetro y biforcada a un nivel más alto de rispetto para adultos.
La cartilagina cricoidea es la parte más estrecha de la vida aérea del niño.
En proporción, la mascella è più piccola e la lingua è più grande, il che aumenta la probabilità di un'ostruzione da parte della lingua in un bambino non cosciente.
L'epiglottide è a forma di omega e si estende nelle vie aeree con un angolo di 45*.
Le pieghe epiglottiche sono più morbide e diventano “flosce”, causando anch'esse un'ostruzione.
Evitare l'iperflessione o l'iperestensione del collo del paziente per evitare l'occlusione delle vie aeree.
Es posible que indique modificar la técnica de intubación traqueal para garantizar un tacto delicado en los tejidos de la tráquea, si se lesiona muy fácilmente.
Utilizzare una lama diritta che sollevi l'epiglottide, scegliere un tubo ET di dimensioni adeguate e monitorare costantemente le vie aeree per un corretto posizionamento del tubo.
Nota: nel primo mese di vita i neonati respirano principalmente dal naso. Il muco e le secrezioni nelle narici possono essere enoughi a causare un'ostruzione significativa.
Torace y polmoni
Nei neonati e nei bambini piccoli, il sostegno principale della parete toracica proviene da muscoli immaturi che si affaticano facilmente, piuttosto che dalle ossa.
L'uso di questi muscoli per la respirazione richiede inoltre un tasso metabolico e di consumo di O2 più elevato rispetto ai bambini più grandi e agli adulti, provocando un accumulo di acido lattico nel sangue del bambino.
Le costo di un bambino sono più flessibili e posizionate orizzontalmente e il mediastino è più mobile, offrendo una minore protezione della parete toracica agli organi interni della cavità toracica.
Il tessuto polmonare dei bambini è muy frágil, por este motivo y por la limitata protezione offerta dalla gabbia toracica in via di sviluppo, le contusioni polmonari da trauma e il pneumotorace da barotrauma sono comuni in esta fascia di età.
La pared torácica sottile permite auscultar fácilmente los respiradores, lo que hace difícil la valoración de los respiradores adecuados y la confirmación de la posición del tubo ET en el campo.
En esta paz es beneficioso valorar las regiones ascelarias y las posiciones anteriores y posteriores.
Nota: quando si valuta un paziente pediátrico che ha subito un trauma grave, è importante ricordare che i neonati ei bambini respirano in modo diaframmatico, il che significa che la distensione gastrica è comune.
Abdomen
Come la parete toracica, la muscolatura inmatura della regione addominale offre poca protezione agli organi già strettamente racchiusi nell'addome.
Il fegato e la milza sono proporcionalmente più grandi e più vascolari degli adulti.
Ciò comporta la possibilità di lesione di più organi in case di trauma addominale significativo.
Fin
Le ossa dei bambini sono più morbide e porose fino all'adolescenza.
Quando le ossa lunghe maturano, gli ormoni agiscono sulla cartilagine, sostituyendo la cartilagine (più morbida) con l'osso (più duro).
La placca epifisaria (placca di crescita) si allunga con lo sviluppo delle ossa, diventando più spessa man mano che nuovi strati si aggiungono a quelli vecchi.
La causa del potencial de fractura, tutte le distorsioni, gli Stiramenti e le contusioni ossee devono essere trattati come se si trattasse di una frattura completa.
Devono essere gestite con l'immobilizzazione di tutte le estremità y con una rivalutazione frecuence del PMS.
Inoltre, i paramedici devono usare estrema cautela nell'inserimento di un ago IO.
Una inserción impropia puede causar problemas de crecimiento del niño durante los años que vienen.
La pala
La pelle dei bambini è più sottile ma más elastica di quella degli adulti e ha meno Grasso.
El niño tiene una relación de superficie corporal/masa corporal mayor.
Questi fattori devono essere presi in considerazione quando si verifica una lesione o sono presenti fattori ambientali (freddo-ipotermia; caldo-ipertermia; sole-scottature).
sistema respiratorio
Il volumen corrente dei neonati e dei bambini piccoli è molto inferiore a quello degli teenageri e degli adulti, ma i requisiti metabolici per una respirazione normale sono circa il doppio, con una capacità residua inferiore.
A causa di questi fattori, l'ipossia può svilupparsi rapidamente.
Sistema cardiovascular
Nei neonati e nei bambini piccoli la gittata cardiaca dipende dalla frequenza; Ciò significa che più veloce è la frequenza cardiaca, maggiore è la gittata cardiaca.
Questi pazienti non sono in grado di aumentare la contrattività o il volume del battito. Il volume di sangue circolante è proporzionalmente maggiore rispetto agli adulti, mail il volume assoluto di sangue è inferiore.
La capacidad de vasocostrizione dei vasi aiuta a mantener una pressione sanguigna vitale molto più a lungo rispetto agli adulti.
L'ipotensione è un segno molto tardivo di shock in un paziente pediatrico.
Pertanto, la valutazione dello shock deve basarsi sui segni clinici di un'adeguata perfusione tissutale (ad esempio, LOC, colore della pelle, riempimento della cuffia).
Tuttavia, è necessario un intervento precoce per prevenire un shock irreversibile o scompensato.
Tra le considerazioni speciali vi sono:
- La riserva cardiovascolare pediátrica è vigorosa ma limitata.
- La pérdida de una pequeña cantidad de sangre/fluidos puede provocar un shock.
- Un niño puede experimentar el shock y puede estar en estado de shock con parámetros vitales normales.
- La bradicardia è spesso causata dall'ipossia.
Nota: il personale del pronto soccorso deve sospettare uno shock in qualsiasi bambino malato/ferito che presenti tachicardia e segni di ridotta perfusione tissutale.
Sistema nervioso
Il tessuto neurale è frágil; il sistema nervoso si sviluppa durante l'infanzia.
Además, las fontanelas anterior y posterior se abren por un cierto período de tiempo.
Pertanto, i traumi cranici con TBI possono essere devastanti per il neonato o il bambino.
Il bambino ha il vantaggio di una protezione superiore del cervello e del midollo spinee da parte della colonna vertebrale e del cranio.
Diferencia metabólica entre niños y adultos: peculiaridad de la valoración pediátrica
Il modo in cui i bambini e gli adulti consumano energia è diversos sotto molti aspetti.
Por ejemplo, los recién nacidos y los niños tienen una riserva limitada de glicogeno y glucosio.
Loro livelli di glucosio nel sangue possono disminuye drásticamente en respuesta a malattie/lesioni, con o sin una historia de diabetes mellito.
Los pacientes pediátricos pueden perder una cantidad significativa de líquido por la causa del vómito y la diarrea, lo que implica muchas inclinaciones hacia la disidración.
A causa della maggiore superficie cutánea, il paziente pediátrico è suscettibile di ipotermia/ipertermia.
Per tutti questi motivi è importante valutare i livelli di zucchero nel sangue e prevenire l'ipotermia mantenendoli caldi, in tutti i bambini malati/feriti.
La valutazione iniziale di un bambino deve comprendere l'osservazione del paziente e il coinvolgimento dei genitori nel processo.
Questo aiuta a mantenere la calma ea mettere il paziente a proprio agio con la valutazione.
Il genitore può offrire information preziose che possono diventare fondamentali per il trattamento del bambino.
Los padres también son mejores para valorar el comportamiento normal del niño.
Valoración pediátrica inicial
La valoración inicial inicia con la formación de la parte dell'operatore EMS di un'impressione generale del paziente.
La valoración debe concentrarse en los detalles más importantes de la situación, para determinar si existe un pericolo de vida.
Il triangolo della valutazione pediatrica è un paradigma che può essere utilizzato per valutare rapidamente un bambino (così come gli adulti, ma questa è un'altra storia per un altro giorno) e il potenziale per interventi immediati. El triángulo tiene 3 componentes:
- Aspecto del estado mental y del tono muscular
- Trabajo de la respiración, compresión de frecuencia y esfuerzo.
- circolación; valoración del color y delle condizioni della pelle
Nota: se le condizioni del bambino sono urgentei, concentrarsi sulle basi (circolazione, vie aeree, respirazione), sulla stabilizzazione e sul trasporto rapido ma sicuro!
Funciones vitales
La scala AVPU che valuta la vigilanza, la risposta del paziente agli stimoli verbali, agli stimoli dolorosi o la sua mancata risposta o la scala del coma di Glasgow modificata.
Vie aeree y respiración
Le vie aeree del bambino devono essere libere e la respirazione deve avvenire con un'adeguata risalita e discesa della parete toracica.
I segni ei sintomi di distress respiratorio includono i seguenti:
- Respiro anormal / asentimiento
- bradipnea/taquipnea
- gruñidos
- Testa che si muove
- Schemi irregolari di respirazione
- svasatura nasal
- Uso de los accesorios de muscoli
Circulación
Valutare la circolazione pediatrica confrontando la forza y la qualità delle pulsazioni centrali e periferiche, misurando la pressione arteriosa (soprattutto nei pazienti >3), valutando il colore della pelle, la temperatura, la ricarica della cuffia e il turgore cutaneo.
Valutare la presenza di emorragie pericolose per la vita e controllarle.
Valoración pediátrica: la anamnesi focalizzata
La fase de transición viene utilizzata per consentire al bambino di familiarizzare con l'equipaggio e le attrezzature, conversando e consentendogli di toccare e giocare con oggetti che non gli faranno male, come lo stetoscopio.
Esto es apropiado solo se il paziente è cosciente, vigile e non critico.
Se il paziente è critico o non è cosciente, tutti gli interventi devono essere eseguiti e al tempo stesso si deve provvedere a un transporte rápido e seguro verso una estructura adecuada.
Ottenere un'anamnesi su un neonato, un bambino o un bambino in età prescolare è quasi impossibile.
Il soccorritore debe ottenere informazioni affidabili da chi si prende cura del bambino/genitore.
Gli adolescentes in età scolare possono rispondere e fornire da soli la maggior parte delle informazioni necessarie.
L'anamnesi mirata di un paziente pediátrico può essere ottenuta utilizzando parti del metodo SAMPLE e OPQRST adatte all'età.
Tra gli elementi importanti dell'anamnesi mirata vi sono:
- Sintomo principal
- Natura della malattia/lesión
- Durata della malattia/lesión
- ultimo pasto
- fiebre
- Cambios de comportamiento
- vómito/diarrea
- frecuencia urinaria
- Farmacia/Allegie
- Farmaci prescritti/OTC nell'ultima settimana
- Eventuali allergie nota ai farmaci
- historia medica
- Eventuali ricoveri ospedalieri
- asistencia medica
- malattie cronica
Esame fisico dettagliato
L'esame fisico nei bambini dovrebbe iniziare dalla testa ai piedi nei bambini più grandi.
Nei bambini più piccoli, normalmente di età inferiore ai 2 anni, l'esame dovrebbe invece procedere dalla punta dei piedi alla testa.
A seconda delle condizioni del bambino, possono essere apropiado le seguenti valutazioni:
Alumnos: Controlar la rotondità y la reattività alla luce
Rica rica capilla: Più accurata nei bambini di età inferiore ai 6 anni (<2 secondi è normale)
Hidratación: Turgore cutaneo >3 secondi al ritorno, presenza di lacrime, fontanella infossata indicano disidratazione.
Nota: Quando si valuta un bambino malato, è importante notare la presenza o l'assenza di febbre, nausea, vomito, diarrea e frequenza urinaria.
Si el tiempo a disposición lo consente y las condiciones de paz sono potenzialmente gravi, el monitoraje de los parámetros vitales de la paz puede proporcionar información preciosa:
- Saturación de oxígeno en sangre (SpO2)
- Valutazione della pressione arteriosa (per i pazienti di età superiore ai 3 anni, a meno che non sia richiesta dal medico).
- Temperatura corporal
- ECG (malati critici/feriti)
Valoración pediátrica in itinere
La valoración en el itinerario debe ser considerada apropiada per tutti i pazienti, ma soprattutto per quelli pediátrica, y debe essere eseguita durante todo el transporte del paziente.
Lo scopo è quello di monitorare il paziente per verificare eventuali variazioni di:
- respiratorio fuerte
- Temperatura/color de la piel
- estado mental
- Segni vitali.
Esistono in commercio numerosos risorse e ausili pediatría che descrivono la mayor parte dei farmaci e dei trattamenti pediatría più comuni.
Il nastro di Broselow è il system più comunemente usato per calcolare i dosaggi di farmaci e liquidi.
Le condizioni del paziente, compresi i parametri vitali, devono essere valutate ogni 15 minuti in un bambino stabile e ogni 5 minuti se il paziente è gravemente malato/ferito.
I professionali del pronto soccorso devono essere in grado di identificare qualsiasi pericolo di vita immediato o potenziale in un bambino.
Ottenere un'anamnesi e un esame fisico affidabili su un paziente pediátrico può essere a dir poco impegnativo y le tattiche di comunicazione sono certamente importanti per il loro successo.
Hay diversos programas de certificación AHA para el tratamiento de la paz pediátrica, entre otros PALS, PTLS y muchos otros.
Questi programmi vi aiuteranno a mantenervi aggiornati e pronti ad affrontare le varie sfide della gestione di qualsiasi paziente pediátrico.
Para obtener más información:
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