Alterazioni dell'equilibrio acido-base: acidosi ed alcalosi respiratorie e metabolica

da cristiano antonino il Apr 11, 2023

Parliamo di alterazioni dell'equilibrio acido-base: il pH del sangue arterioso è mantenuto nei limiti normali (7,38-7,42; cioè 7,40 ± 0,02) dal concorso di sistemi tampone

Lo más importante es que es el sistema de bicarbonato-ácido carbónico, cuya relación es de 20:1.

Il mantenimento di tale rapporto dipende in massima parte dalla ventilación polmonare, la calidad regula la tensión de CO2 en la sangre.

Schematicamente si può dire che gli ioni H+ prodotti nell'organismo ed immessi nei liquidi extracellulari vengono immediatamente tamponati ed escreti:

La CO2 attraverso i polmoni (la pCO2 ematica si se mantiene normalmente entre 36 y 44 mmHg)
Gli acidi non volatili attraverso il rene => eliminati sotto forma di acidi titolabili (soprattutto fosfati) e di NH+4; nel contempo il rene riassorbe i bicarbonati filtrati

El bicarbonato de sangre se mantiene entre 22 y 25 mEq/l de plasma.

Equilibrio ácido-base: fisiopatologia

Si se habla de acidez o alcalosis cuando se altera el equilibrio ácido-base normal.

I rispettivi abbassamento ed innalzamento del pH possono venire a mancare grazie a meccanismi di compenso.

La distinzione in metabolica e respiratoria sta ad indicare condizioni in cui vige un disordine nella regolazione dei bicarbonati o della CO2, che costituiscono rispettivamente le componenti metabolica e respiratoria dell'equilibrio acido-base.

Se il pH non si modifica => acidosi o alcalosi compensar

Se il pH si modifica => acidosi o alcalosi scompensate

Ejemplos:

Disordini semplici dell'equilibrio acido-base: metabolico per riduzione dei bicarbonati plasmatici nel diabete chetoacidosico.
Trastornos misti (metabolico y respiratorio): riduzione bicarbonati plasmatici da chetoacidosi + aumento della pCO2 da ipoventilación alveolare.
Emogasanalisi (prelievo di sangue arterioso dalle arterie omerale, radiale o femorale): cuantificación de los gases, del pH y de los bicarbonatos.

ACIDOSI METABÓLICA

Definizione Tendenza a: riduzione del pH ematico, diminuzione dell'HCO3– (bicarbonato) plasmático y presenza di iperventilazione compensatoria (che tenta di abbassare i livelli di pCO2).

Acidos metabólicos, causa en base al gap aniónico:

Nel plasma normalmente la somma dei cationi (ioni a carica positiva, principalmente rappresentati dal Na+) sottratta a quella degli anioni (ioni a carica negativa: Cl- e HCO3-), ovverossia: Na – (Cl + HCO3) = gap anionico = 8 -16 mmol/L;

Su questa base le acidosi posso essere divise en 2 grupos:

Con GAP ANIONICO NORMAL: non è modificato il valore del gap aniónico su scritto.

prossimale, distale, da diuretici e mista: prossimale-distale: non si compie l'acidificazione delle ure; di solito si associano: nefrolitiasi e nefrocalcinosi; acidos tubulares renales

uso di inibitori dell'anidrasi carbonica;

diarrea profusa;

Con GAP ANIONICO AUMENTADO: il valore del gap aniónico è aumentato

acidosi lattica, en caso de: ipotensione, shunt artero-venosi, occlusione arteriosa acuta, esercitazione fisica protratta;

cheto-acidosi in corso di diabete meltito;

intossicazione, da: metanolo o salicilati;

INSUFICIENCIA RENALE

Segni e sintomi: iperpnea con respiro di Kussmaul (tipico delle forme ad esordio acuto), sonnolenza obnubilamento del sensorio fino al coma nei casi peggiori.

poi abbiamo anche nauseas, vómitos, rischio di aritmie in un cuore già compromesso, ipotensione sino allo shock cardiogeno.

Ai segni e sintomi citati vanno aggiunti quelli caratteristici di ciascuna delle forme etiologiche citate.

Nota: le acidosi di lunga durata (quale quella da IRC) sono di norma ben tollerate e vi può essere solo polipnea.

Datos de laboratorio:

pH ≤ 7,36
pCO2 normal o disminuida
HCO3– < 22 mEq/l
ácido de la orina

Acidos metabólicos: la respuesta dell'organismo all'acidosi

Taponamiento:

tamponamento extracelulare: distribuzione extracellulare delle valenze acide;

taponamiento intracelular

Compensación respiratoria:

Estimulación de la respiración pulmonar en el intento de eliminar la PCO2.

Respuesta renal: (1) eliminación de amonio y ácidos titolabili, (2) absorción y generación de nuevos bicarbonatos.

Terapia dell'acidosi metabolica:

administración de bicarbonato de sodio;

Correzione della causa scatenante:

Se si ha uso di inibitori dell'anidrasi carbonica è necessaria la suspensione

Si vi è diarrea è preferibile: reintegrazione idroelettrolitica e impiego di loperamide (antidiarroico)

nella acidosi lattica è necessario risolvere l'ipotensione

nella cheto acidosi somministrazione di insulin

nella intossicazione: induzione del vomito y lavanda gastrica

nella insuficiencia renal: impiego di ACE-inibitori e sartani; en caso de insuficiencia renal crónica avanza: dialisi.

ACIDOSI RESPIRATORIA (acuta o cronica)

Definición: Tendenza alla diminuzione del pH per diminuita ventilazione, con accumulo di CO2 ed innalzamento della pCO2.

2 formulario:

acuta: non compensata dai meccanismi renali
cronica: compensata dal rene

Causa de hipoventilación alveolar

Segni e Sintomi: cefalea, dispnea, cianosi ed ipertensione; confusión mental

Datos de laboratorio:

pCO2 aumentata (> 44 mmHg)
pH normal o < 7,40 (se puede compensar à < 7,36)
CO2 total aumenta
HCO3– normal o disminuida en formas compensadas
Ácido urinario, soprattutto nell'acidosi scompensata
Cl- sierico diminuito

Compenso in corso di acidos respiratorios:

– In acuto: buffer tissutale (con produzione di bicarbonati)

– Crónica: renale

Terapia: della malattia di fondo che ha causato l'acidosi.

EQUILIBRIO ACIDO-BASE: L'ALCALOSI METABOLICA

definición: Tendenza all'aumento del pH , per incremento dei bicarbonati plasmatici eipoventilazione polmonare compensatoria (che tenta di aumentare la pCO2).

Viene considerada generalmente una condizione benigna, ma va uualmente corretta.

Causa:

Forme da perdita gastrointestinale di H+: vomito profuso e drenaggi naso-gastrici, e diarrea ad alto contenuto di Cl– (quest'ultima : da adenoma villoso o diarrea congenita);
Forme da perdita renale di H+: diuretici (tranne: inibitori dell'anidrasi carbonica e risparmiatori di K+); malattie tubulari renali;
Forma de expansión del volumen extracelular: Iperaldosteronismo primitivo e secundario, S. di Cushing;
Ingestión de Sali alcalini;

Quindi esistono 2 formas de alcalosi:

– Alcalosi ipokaliemica: tipicamente da iperaldosteronismo primario

– Alcalosi ipocloremica: tipicamente da diarrea ad alto contenuto di Cl–

Segni e sintomi: respiración lenta y superficial, ipereccitabilità neuromuscolare; ad essi vanno aggiunti i segni e sintomi caratteristici di ciascuna causa scatenante (vomito incoercibile, disidratazione, astenia, confusione, etc.)

Datos de laboratorio:

pH ≥ 7,42
pCO2 ≥ 44 mmHg
HCO3– > 25 mEq/l
orina alcalina

Terapia dell'alcalosi metabolica: administración de soluciones de: NaCl y Sali de K+

En condiciones desesperadas: somministrazione di acidi.

En ultima ratio: dialisi.

EQUILIBRIO ACIDO-BASE: L'ALCALOSI RESPIRATORIA

Definición: Tendenza all' innalzamento dei livelli di pH ematico with iperventilazione and maggiore eliminazione di CO2 with l'aria espirata.

2 formulario:

acuta: non compensata dai meccanismi renali
cronica: compensata dal rene

Causa:

Iperventilazione di origine polmonare: neumopatía
Iperventilación de origen extrapolmonare:
Malattie organiche: encefalita y meningita, neoplasia, hipertiroidismo y anemia
Disturbi mentali: nevrosi ed eccessiva ansiedad
Alteraciones sintomáticas: evolución del febrero y dolor
Condiciones traumáticas: trauma, disturbi dovuti all'alta cuota, estado de gravidanza
Assunzione di farmaci: salicilati in primis

Signos y síntomas: la sintomatologia in genere è mascherata da quella della patologia di base; comunque sia abbiamo iperventilazione, tachipnea e polipnea; ma anche: náusea, vómito, parestesia, aritmia; posible evolución en coma.

Complicanze dell'alcalosi => ipocalcemia e quindi: tetania, espasmo, parestesia; palpitazioni ed extrasistoli cardiache.

Datos de laboratorio: