Capnografía en la práctica ventilatoria: ¿perché abbiamo bisogno di un capnografo?

da cristiano antonino il 24 de marzo, 2023

La ventilación deve essere eseguita correttamente, è necessario un monitoraggio enoughe: il capnografo svolge un ruolo preciso, in questo

Il capnografo nella ventilazione meccanica del paziente

Se necesario, la ventilación mecánica nella fase preospedaliera deve essere eseguita correttamente e con un monitoraggio completo.

È importante no solo portare il paziente en ospedale, ma anche garantire un'elevata possibilità di recupero, o almeno non aggravare la gravità delle condizioni del paziente durante il transporto e l'assistenza.

I tempi dei ventilatori più semplici con impostazioni minime (frecuencia-volumen) appartengono al passato.

La mayor parte dei pazienti che necessitano di ventilazione meccanica hanno una respirazione spontanea parzialmente conservata (bradipnea e ipoventilazione), che si trova nel mezzo del “range” tra apnea complete e respirazione spontanea, in cui è enoughe l'inalazione di ossigeno.

L'ALV (ventilación pulmonar adaptativa) en generale dovrebbe essere la normoventilazione: l'ipoventilazione e l'iperventilazione sono entrambe dannose.

L'effetto di una ventilazione inadeguata su pazienti con patologia cerebrale acuta (ictus, trauma cranico, etc.) è particularmente dannoso.

Nemico nascosto: ipocapnia e ipercapnia

È noto che la respirazione (o ventilazione meccanica) è necessaria per fornire ossigeno O2 al corpo e rimuovere l'anidride carbonica CO2.

Il danno della mancanza di ossigeno è evidente: ipossia e danno cerebrale.

L'eccesso di O2 può danneggiare l'epitelio delle vie respiratorie e gli alveoli dei polmoni, tuttavia, quando si utilizza una concentrazione di ossigeno (FiO2) del 50% o inferiore, non ci saranno danni significativi da “iperossigenazione”: l'ossigeno non assimilato sarà semplicemente rimosso con l'espirazione.

L'escrezione di CO2 non dipende dalla composizione della miscela fornita ed è determinata dal valore della ventilazione minuto MV (frequenza, fx volume corrente, Vt), più spesso o più profondo è il respiro, più CO2 viene escreto.

Con una mancanza di ventilazione (“ipoventilazione”) – bradipnea / respiro superficiale nel paziente stesso o ventilazione meccanica “scarseggia” l'ipercapnia (eccesso di CO2) progredisce nel corpo, in cui vi è un'espansione patologica dei vasi cerebrali, un aumento della pressione intracranica, edema cerebral e il suo danno secondario.

Ma con un eccesso di ventilazione (tachipnea in un paziente o parametri di ventilazione eccessivi), si osserva ipocapnia nel corpo, in cui vi è un restringimento patologico dei vasi cerebrali con ischemia delle sue sezioni, e quindi anche una lesione cerebrale secondaria e l' alcalosi respiratorias aggrava anche la gravità delle condizioni del paziente. Pertanto, la ventilazione meccanica dovrebbe essere non solo “antiipossica”, ma anche “normocapnica”.

Esistono metodi per calcolare teoricamente i parametri della ventilazione meccanica, come la formula di Darbinyan (o altre corrispondenti), todos sono indicativi e potrebbero non tenere conto delle reali condizioni del paziente, ad esempio.

Perché un pulsossimetro no es suficiente

Certo, la pulsossimetria è importante e costituisce la base del monitoraggio della ventilazione, mail il monitoraggio della SpO2 non è enoughe, ci sono una serie di problemi, limitazioni o pericoli nascosti, vale a dire: Nelle situazioni descritte, l'uso di un pulsossimetro Diventa spesso imposible.

• Quando si utilizzano concentrazioni di ossigeno superiori al 30% (solo FiO2 = 50% o 100% viene utilizzato con la ventilazione), i parametri di ventilazione ridotti (frequenza e volume) possono essere enoughi per keepe la “normoossia” poiché la quantità di O2 erogata por atto respiratorio aumenta. Pertanto, il pulsossimetro non mostrerà ipoventilazione nascosta con ipercapnia.

• Il pulsossimetro non mostra en alcun modo iperventilazione dannosa, valori costanti di SpO2 del 99-100% rassicurano falsamente il medico.

• Il pulsossimetro e gli indicatori di saturazione sono molto inerti, a causa della fornitura di O2 nel sangue circolante e nello spazio morto fisiologico dei polmoni, nonché a causa della media delle letture su un intervallo di tempo sul polso di trasporto protetto dal rumore ossimetri, in case di event emergenziale (disconnessione del circuito, mancanza dei parametri di ventilazione, etc.) n.) la saturazione non diminuisce immediatamente, mentre è richiesta una più rapida risposta da parte del medico.

• Il pulsossimetro fornisce letture errate di SpO2 in case di avvelenamento da monossido di carbonio (CO) a causa del fatto che l'assorbimento della luce dell'ossiemoglobina HbO2 and della carbossiemoglobina HbCO è similar, il monitoraggio in that case è limitato.

Uso del capnógrafo: capnometria e capnografia

Ulteriori opzioni di monitoraggio che salvano la vita del paziente.

Una preziosa e importante aggiunta al controllo dell'adeguatezza della ventilazione meccanica è la misurazione costante della concentrazione di CO2 (EtCO2) nell'aria espirata (capnometria) and a rappresentazione grafica della ciclicità dell'escrezione di CO2 (capnografía).

Las ventajas de la capnometria sono:

• Indicatori chiari in qualsiasi stato emodinamico, anche durante el RCP
(a pressione arteriosa criticamente baja, il monitoraggio viene effettuato attraverso due canali: ECG ed EtCO2)

• Cambio istántaneo de los indicadores por eventuales eventos y desviaciones, ad esempio, cuando el circuito respiratorio es desconexión

• Valoración del estado inicial de la respiración en paziente intubado

• Visualización en tiempo real de ipo e iperventilación

Ulteriori caratteristiche della capnografia sono molto estese: viene mostrata l'ostruzione delle vie aeree, i tentativi del paziente di respiree spontaneamente con la necessità di approfondire l'anestesia, le oscillazioni cardiache sul grafico con tachiaritmia, un possibile della temperatura corporea con un aumento dell'EtCO2 y mucho más.

Obiettivi principali dell'utilizzo di un capnografo nella fase preospedaliera:

Monitoraggio del successo dell'intubazione tracheale, soprattutto in situazioni di rumore and difficoltà di auscultazione: il normale programma di escrezione ciclica di CO2 con buona ampiezza non funzionerà mai se il tubo è inserito nell'esofago (tuttavia, l'auscultazione è necessaria per controllare la ventilación del due polmoni)
Monitoraggio del ripristino della circolazione spontanea durante la RCP: il metabolismo y la produzione di CO2 aumentano notevolmente nell'organismo “rianimato”, appare un “salto” sul capnogramma e la visualizzazione non peggiora con lepressioni cardiache (a difference del segnale ECG)
Controllo generale della ventilazione meccanica, specialmente nei pazienti con danno cerebrale (ictus, trauma cranico, convulsioni, etc.)
Misurazione “nel flusso principale” (MAINSTREAM) y “nel flusso laterale” (SIDESTREAM).

I capnografi sono di due tipi tecnici, quando si misura l'EtCO2 “nel flusso principale” viene posizionato un adattatore corto con fori laterali tra il tubo endotracheale e il circuito, su di esso viene posizionato un sensore a forma di U, viene scansionato il gas che passa e viene misurato l'EtCO2 determinado.

Quando si misura “in un flusso laterale”, una piccola porzione di gas viene prelevata dal circuito attraverso un apposito foro nel circuito dal compressore di aspirazione, viene immessa attraverso un tubo sottile nel corpo del capnografo, dove viene misurata l'EtCO2.

Diversi fattori influenzano l'accuratezza della misurazione, come la concentrazione di O2 e umidità nella miscela e la temperatura di misurazione. Il sensore deve essere preriscaldato e calibrato.

In questo senso, la misurazione “sidestream” sembra essere più accurata, perché consente di ridurre l'influenza di tali fattori distorsivi, tuttavia, in pratica,

Portabilità, 4 versiones del capnógrafo:

ven parte de un monitor al posto letto
como parte de un desfibrilador multifuncional
mini-ugello sul circuito ("il dispositivo è nel sensore, nessun filo")
un dispositivo portátil tascabile (“corpo + sensore sul filo”).

Di solito, quando si parla di capnografia, si intende il canale di monitoraggio EtCO2 come parte di a monitor multifunzionale “da comodino”; nell'unità di terapia intensiva, è fissato in modo permanente sullo scaffale dell'attrezzatura.

Sebbene il supporto del monitor sia rimovibile e il monitor con capnografo sia alimentado da una batteria incorporata, rimane difficile utilizzarlo con il trasloco in appartamento o tra il mezzo di soccorso e l'unità di terapia intensiva, a causa del peso e delle dimensioni di la custodia del monitor e l'impossibilità di attaccarlo a un paziente oa una camilla impermeable, su cui si effettuava principalmente il trasporto dall'appartamento.

Es necesario un instrumento más portátil.

Difficoltà simili si incontrano quando si utilizza un capnografo come parte di un defibrillatore multifunzionale professionale: purtroppo quasi tutti hanno ancora dimensioni e peso elevati, e in realtà non consentono, ad esempio, di posizionare comodamente un dispositivo del genere su un impermeabile barella accanto al paziente quando si scendono le scale da un piano alto; anche durante il funzionamento si verifica spesso confusione en un gran numero di fili del dispositivo.