Malformaciones congénitas o adquiridas: il piede cavo

da cristiano antonino il Hace 21, 2023

Il piede cavo è tra le malformazioni più difuso. Chi ne soffre presenta un arco plantare mediale più acentuato, e dunque più alto, di quanto dovrebbe

La situazione opposta è il piede piatto, problema che si caratterizza per la volta plantare appiattita e per la valgo-pronazione del calcagno.

Il piede piatto, comune tra i 10 mesi ei 3-4 anni e destinato a risolversi spontaneamente in genere entro i 6-7 anni, quando persiste può favorire lo sviluppo di problematiche a livello delle caviglie e delle ginocchia.

De esta manera, el pie de cavo puede crear una serie de problemas posturales que pueden causar dolor, mientras el pie no poggia a terra como dovrebbe.

L'eccessiva curvatura dell'arcata plantare, tuttavia, non è l'unica caratteristica di questa condizione: chi ne soffre presenta anche un calcagno che si rivolge verso l'interno ed il primo metatarso abbassato.

Congenito o acquisito, il piede cavo può essere classificato in base alla gravità e necessitare di un intervento conservador o chirurgico.

Piede piatto: che cos'è e come si riconosce

Deformità anatomica, il piede cavo è riconoscibile all'indagine obiettiva.

Chi ne soffre presenta, infatti, un arco plantare più alto del normale e, quando mette il piede a terra, non riesce a poggiare contemporáneamente le dita, il tallone e una parte della pianta del piede.

La única estructura que vengono a contacto con el terreno sono il tallone e le dita, entre la parte central rimane “sollevata”.

In condizioni fisiologiche, il piede è contemporaneamente cavo e piatto: si appiattisce quando è in appoggio (comportandosi da ammortizzatore) e l'arco plantare in solleva in fase di spinta.

Il piede cavo, dunque, funziona bene in fase di spinta ma non ammortizza il passo quando poggia a terra

Va da sé che, chi presenta tale anomalia, abbia un problema nella distribuzione del peso corporeo.

Anziché gravare su tutto il piede, este gravare unicamente sulle aree che poggiano a terra.

Si tratta di una malformazione dovuta a debido a diversas condiciones, che si presentao in contemporanea: le strutture interne che formano l'arco mediale plantare si innalzano in modo innaturale, e la zona anteriore (specialmente quella dell'alluce) si curva verso il basso.

Spesso, si presenta anche problemi tendinei e muscolari.

Il piede cavo tiene causa diversa, che possono essere di tipo congenito, adattivo o idiopatico

En el primer caso la caratteristica è presente sin dalla nascita e risultano implicati fattori genetici, nel secondo sono riconoscibili dei fattori scatenanti y nel terzo si origina per motivi ignoti.

Tra le cause adaptative vi sono malattie neurologiche (nel 70% dei casi), cause scheletriche e traumi.

Le malattie neurologiche che possono portare all'origine del piede cavo sono:

el síndrome de Charcot-Marie-Tooth, neuropatia ereditaria in cui i muscoli della parte inferiore delle gambe si indeboliscono e si atrofizzano;
l'atassia di Friedreich, malattia neurodegenerativa ereditaria, caratterizzata da atassia progresiva dell'andatura;
la espina bífida, malformación dovuta alla chiusura incompleta di una o más vertebre;
la neuropatia ereditaria, caratterizzata dalla perdita sensoriale delle fibrose nervose piccole e grandi;
l'ictus;
la poliomielita;
yo tumori espinal;
i tumores encefalici;
le paralisi espastiche;
i trauma espinal;
la siringomielia, malattia neurologica caratterizzata dalla formazione di cisti piene di liquido nel midollo spinee;
la distrofia muscolare;
la tengo

Il piede cavo può originarsi anche per via di alcune alterazioni scheletriche, che colpiscono l'avampiede (piede cavo impulsado por el antepié) o il retropiede (piede cavo impulsado por el retropié).

Nel primo caso si verifica una flesione plantare del primo metatarso, col piede che tende ad essere cavo e con il retropiede che, in risposta, tende alla supinazione.

En el segundo caso, oltre alla flessione plantare del primer metatarso si verifica una autonomía supinazione del retropiede.

Infine, a causare il piede cavo possono essere un trauma (al calcagno, al piede, alla caviglia) o una lesione tendinea (tipicamente, la lesione del tendine di Achille).

Il paziente avverte in genere una ridotta capacità di movimento delle articolazioni, ed il consumo disarmonico delle calzature dimostra che è present un'asimmetria nella distribuzione del peso corporeo.

Spesso, en caso de pie de cavo postraumático, si verifica anche un'artrosi della caviglia (il tessuto della cartilagine si riduce semper di più e, per reagire all'attrito, l'osso produce osteofiti).

Molto più diffuso tra le donne, il piede cavo può, infine, essere causato dal prolungato utilizzo di scarpe col tacco, che costringono il piede ad una posizione e ad una curvatura innaturali.

In molti casi, il piede cavo pur essendo visibilmente presente non dà sintomi

Quando la sintomatologia è presente, consiste generalmente en:

dolore alla caviglia e al piede, soprattutto sui lati e nella zona del metatarso (parte dello scheletro del piede composta da cinque ossa lunghe e sottili, disposte in paralelo);
caviglie instabili, che facilmente incorrono in distorsioni;
difficoltà a mantenere la posizione eretta a lungo, a camminare oa correre per tragitti lunghi;
senso di rigidità a piedi e caviglie;
dita a griffe (o ad uncino): le falangi si presentano ricurve verso il basso nelle articolazioni centrali e distali, e le dita per via del danno si piegano verso il basso;
frecuentes manifestaciones di calli su talloni, metatarso e sui lati del piede.

Una sintomatologia più grave del piede cavo può consistere nella tendinite peroneale (infiammazione del tendine dei peronei), nella rottura del tendine d'Achille, nella fascite plantare (infiammazione e dolore al legamento arcuato che collega il tallone con la base delle dita dei piedi) e nell'impingement della caviglia (dolore nella parte anteriore della caviglia causato dall'urto tra due strutture fibrose o scheletriche).

El diagnostico

Qualora si avvertisse un dolore particularmente intenso a livello di piedi e caviglie, oppure un senso di debolezza, si incorresse spesso in distorsioni o si avessero le dita ad uncino, è bene prenotare una visita dallo especialista (ortopedico o podiatra).

Nella maggior parte dei casi, per la diagnosi sono enoughi l'esame obiettivo e l'anamnesi.

Il medico ascolta i sintomi del paziente, si informa sulla sua storia clinica e familiare, osserva il piede a riposo e durante la camminata.

Qualora lo ritenesse opportuno, potrà prescrivere una radiografia per avere una chiara idea dell'anatomia dei piedi del paziente, oppure una risonanza magnetica per verificare lo stato delle strutture molli periarticolari.

Talvolta, si rivela utile la risonanza magnetica dell'encefalo y del midollo spinee per indagare la presenza di un eventuale disturbo neurologico.

Un ultimo esame che può essere prescritto è l'elettromiografia, per valutare le condizioni dei muscoli e delle strutture nervose che li innervano.

Si tratta, en cada caso, di metodiche poco invasivo y quasi totalmente prive di effetti colaterali.

El tipo de tratamiento depende de la calidad son la causa del pie cavo y la gravedad de la condición.

È soprattutto la gravità dei sintomi a determinare la scelta di un approccio conservador o chirurgico.

In case di piede cavo forefoot-driven, in genere, viene prescritto un plantare su misura da inserire all'interno delle scarpe, utile per migliorare l'impatto al suolo e per correggere la distribuzione sul piede del peso corporeo.

In case di piede cavo retrofoot-driven, invece, il plantare non dà benefici a lungo termine.

El tratamiento conservador también está indicado para chi soffre di piede cavo neurologico, per via della capacità del tutore di agevolare una deambulazione corretta.

Altre terapie conservador consistono nella fisioterapia (volta a migliorare camminata e corsa e indicata soprattutto per gli sportivi), nella prescrizione di farmaci antidolorifici, nell'impiego di scarpe pensate per chi presenta tale anomalia genetica, e nel riposo dalle attività sportive nelle fasi in cui il dolore è acuto.

Ci sono casi, tuttavia, in cui la terapia chirurgica è l'unica opzione.

Questa si rende necessaria per alleviare il dolore, per eliminare o ridurre la deformità e per evitare distorsioni alla caviglia altrimenti frecuenti.

Per chi presenta forefoot-driven, la terapia chirurgica più indicata è l'osteotomia (e dunque la rimozione di una porzione ossea) del primo metatarso; chi presenta retropié impulsado, invece, necessita di osteotomie multiple (del calcagno, del primo metatarso).

Altre operazioni praticabili sono l'allungamento chirurgico del tendine d'Achille, la distensione chirurgica della fascia plantare, i trasferimenti tendinei e le artrodesi (operazioni chirurgiche che trasformano una articolazione da mobile a statica).