Primer caso de meningitis asociada con SARS-CoV-2. Un reporte de caso de Japón

Investigadores de la Universidad de Yamanashi, Japón, publicaron hallazgos sobre el primer caso de meningitis asociada con el SARS-CoV-2. En este artículo, vamos a analizar el informe del caso.

Un paciente joven llegó a la sala de emergencias ambulancia debido a un convulsión acompañado por inconsciencia. Durante el transporte de emergencia, tuvo ataques transitorios generalizados que duraron aproximadamente un minuto. Tenía obvio cuello rigidez. Lo especifico SARS-CoV-2 El ARN no se detectó en el hisopo nasofaríngeo, pero se detectó en un LCR. Después, descubrirán algunos detalles importantes, como la relación entre meningitis y COVID-19.

Los autores afirman que este caso es importante porque este informe de caso muestra que los pacientes inconscientes están potencialmente infectados por el SARS-CoV-2 y pueden causar una infección horizontal. Especificamos que los autores declaran no tener conflictos de interés. Fuentes y más sobre autores en los enlaces al final del artículo.

Una descripción clínica de la meningitis del paciente asociada con SARS-CoV-2

El paciente tenía 24 años y nunca había estado en ningún país extranjero. En el día 1, sintió fatiga y fiebre generalizadas. Los días 2 y 5 vio a médicos cerca dos veces y le recetaron Laninamivir y agentes antipiréticos. Más tarde, visitó otra clínica debido al empeoramiento de sus síntomas anteriores, dolor de cabeza y dolor de garganta. Se sometió a un examen de rayos X de tórax y el análisis de sangre resultó en resultados negativos. Sus padres lo encontraron el noveno día, tendido en el suelo en su vómito e inconsciente. Fue transportado de inmediato a la hospital en Yamanashi en ambulancia

No detectaron anticuerpos anti-HSV 1 y varicela-zoster IgM en muestras de suero. Una resonancia magnética cerebral mostró hiperintensidad a lo largo de la pared del ventrículo lateral derecho y los cambios de señal hiperintensa en el lóbulo temporal mesial derecho y el hipocampo, lo que sugiere la posibilidad de Meningitis por SARS-CoV-2. Este caso advierte a los médicos de pacientes que tienen síntomas del SNC.

Meningitis asociada con SARS-CoV-2: el diagnóstico y los primeros pasos en el tratamiento

El tenia un Escala de coma de Glasgow (GCS) de 6 (E4 V1 M1) con estabilidad hemodinámica una vez que llegó al hospital. Como se dijo al principio, tenía rigidez en el cuello y los análisis de sangre mostraron un aumento en el recuento de glóbulos blancos, neutrófilos dominantes, linfocitos relativamente disminuidos, proteína C reactiva aumentada. Investigaciones posteriores incluyeron TAC sistémica demostrando sin evidencia de edema cerebral.

La TC de tórax mostró que había una pequeña opacidad de vidrio esmerilado en el lóbulo superior derecho y ambos lados del lóbulo inferior. En otro examen de punción lumbar, su líquido cefalorraquídeo era transparente e incoloro, y la presión inicial era mayor de 320 mmH2O. El recuento de células del LCR fue de 12 / μL – 10 mononucleares y 2 polimorfonucleares sin glóbulos rojos. No se detectaron anticuerpos anti-HSV 1 y varicela-zoster IgM en muestras de suero. La prueba de RT-PCR para SARS-CoV-2 se realizó con un hisopo nasofaríngeo y LCR porque asumimos que un brote de SARS-CoV-2 estaba involucrado. Aunque el ARN específico de SARS-CoV-2 no se detectó en el hisopo nasofaríngeo, sí se detectó en el LCR.

Ellos llevaron a cabo intubación endotraqueal y ventilación mecánica durante el tratamiento. Estas acciones fueron necesarias debido a convulsiones epilépticas múltiples. Lo transfirieron a la unidad de cuidados intensivos (UCI) con diagnóstico clínico de meningitis y neumonía viral.

El tratamiento de la meningitis en la UCI por SARS-CoV-2

El paciente se inició empíricamente en ceftriaxona intravenosa (IV), vancomicina, aciclovir y esteroides después de la admisión a la UCI. También se sometió a administración intravenosa de Levetiraceta por convulsiones. También administraron Favipiravir mediante sonda nasogástrica durante 10 días desde el día 2. La RM cerebral se realizó 20 h después del ingreso a la UCI (Figura 1).

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Fig.1
Fuente: Sciencedirect

Las imágenes explican respectivamente que:

A) Las imágenes ponderadas por difusión (DWI) mostraron hiperintensidad a lo largo de la pared del asta inferior del ventrículo lateral derecho.

BC) Las imágenes de recuperación de inversión atenuada por fluido (FLAIR) mostraron cambios de señal hiperintensa en el lóbulo temporal mesial derecho y el hipocampo con leve atrofia del hipocampo. Las imágenes con contraste no mostraron una mejora dural definida.

D) Se consideró que un diagnóstico diferencial era la esclerosis del hipocampo que acompaña a la encefalopatía posconvulsiva. Además, la imagen ponderada en T2 mostró sinusitis pan-paranasal. Estos hallazgos indicaron ventriculitis lateral derecha y encefalitis principalmente en el lóbulo mesial derecho y el hipocampo.

El día 15, los médicos seguían tratamiento para la neumonía bacteriana y la alteración de la conciencia debido a la encefalitis asociada con el SARS-CoV-2 en la UCI. Los médicos declararon que no había intereses en competencia y que los familiares de los pacientes dieron su consenso por escrito para su publicación.

Colección de muestras de meningitis por SARS-CoV-2

De conformidad con el Directrices del Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas en Japón, recolectaron muestras clínicas para las pruebas de diagnóstico de SARS-CoV-2. Muestras de torunda nasofaríngea fueron recolectados con hisopos de fibra sintética. Insertaron cada torunda en un tubo estéril separado que contenía 1 ml de solución salina tamponada con fosfato (PBS) suplementada con 0.5% de BSA. Líquido cefalorraquídeo fue recolectado en contenedores de muestras estériles. los Departamento de Laboratorio del Hospital de la Universidad de Yamanashi examinó de inmediato las muestras o se almacenó a 4 ° C hasta que esté listo para su examen.

Es SARS-CoV-2: diagnóstico y prueba de muestras.

Extrajeron ARN viral de una muestra clínica usando magLEAD 6gC. los ARN del SARS-CoV-2 se detectó usando reactivos de RT-PCR de un paso AgPath-ID ™ (AM1005) en CobasZ480. El ensayo de diagnóstico para SARS-CoV-2 tiene tres objetivos de genes de nucleocápsides (Materiales complementarios).

Los hisopos nasofaríngeos obtenidos de este paciente el día 1 (66 minutos después del ingreso) fueron negativos para N y N2. Sin embargo, en cuanto al líquido cefalorraquídeo, 1 muestra de 2 (1/2) en el día 1 (84 minutos después del ingreso) fue positiva para N, pero no para N2.

Por lo tanto, volvieron a examinar el mismo espécimen y encontraron que 2/2 muestras fueron positivas para N, pero no para N2, incluso si los hisopos nasofaríngeos fueran negativos tanto para N como para N2.

¿Qué nos hace entender este informe del caso?

Este informe describió el primer caso de meningitis / encefalitis asociada con SARS-CoV-2. Este informe de caso, en particular, muestra el potencial neuroinvasivo del virus. Los investigadores no pueden excluir las infecciones por SARS-CoV-2, incluso si la prueba de RT-PCR para COVID-19 con la muestra nasofaríngea del paciente es negativa.

Un informe muestra que las secuencias del genoma del SARS-CoV se detectaron en el cerebro de todas las autopsias del SARS con RT-PCR en tiempo real (Gu et al., 2005). Lo más importante de todo es que las señales fueron fuertes en el hipocampo donde encontramos inflamación en el cerebro del paciente. Un estudio reciente afirma que la secuencia genómica es similar entre SARS-CoV y SARS-CoV-2 (Yu et al., 2020), especialmente los dominios de unión al receptor de SARS-CoV es estructuralmente similar a la de SARS-CoV-2 (Lu et al., 2020). Esto puede llevar a que el SARS-CoV y el SARS-CoV-2 compartan el ACE2 como receptor. Esa podría ser la razón por la cual el SARS-CoV y el SARS-CoV-2 podrían invadir el mismo lugar en los cerebros humanos.

En el informe del caso, MRI demostró los hallazgos anormales del lóbulo temporal medial incluyendo hipocampo sugiriendo encefalitis, esclerosis del hipocampo o encefalitis post convulsiva. Poco probable es la esclerosis del hipocampo porque el paciente no tuvo episodios de epilepsia mesial temporal en su pasado.

Además, este caso tuvo un significativo sinusitis paranasal. Incluso si la conexión entre la sinusitis y la transferencia trans-sináptica retrógrada es oscura, los médicos deben Preste atención a la condición nasal y paranasal en el diagnóstico y tratamiento de la infección por SARS-CoV-2.

Tenga en cuenta que los síntomas de la encefalitis o la cerebropatía pueden ser la primera indicación de infección debido a la enfermedad COVID-19, así como los síntomas respiratorios. Encontrar al paciente sospechoso es el primer paso de una medida preventiva contra la pandemia.

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FUENTE Y AUTORES en la meningitis por SARS-CoV-2

Meningitis por SARS-CoV-2 - EXPLORAR

Escala de coma de Glasgow (GCS)

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Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas en Japón

Universidad de yamanashi

Hospital Universitario Yamanashi

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