¿Cuándo se da de alta a un paciente del hospital? El índice y la escala de latón
Índice y escala de latón en el alta hospitalaria: el alta de un paciente del hospital al territorio, al hogar, a otras instalaciones, pero también en la transición de una sala a otra representa un paso crítico en el camino de cualquier persona
Preparar al paciente para el alta es, por tanto, una responsabilidad del cuidado, así como un derecho del paciente y su familia, quienes deben estar involucrados y acompañados en todo el proceso de atención.
Los contextos de hospitalización y atención domiciliaria son tan diferentes que dan lugar a grandes diferencias en la valoración realizada.
Uno de los mayores problemas que se presenta en la comunicación hospital/territorio en lo que se refiere a las altas protegidas, y por tanto a la continuidad asistencial, está precisamente ligado a este aspecto de la dificultad para captar toda la complejidad de la persona, durante y después del evento de enfermedad.
PLANIFICACIÓN DE ALTA Y EL PAPEL DEL ÍNDICE DE LATÓN
La planificación del alta es una intervención asistencial dirigida a garantizar la continuidad asistencial; consiste en una serie de pasos en los que se deben analizar uno a uno los problemas de la persona.
Para ello, es posible utilizar una herramienta de evaluación, el índice BRASS (Blaylock Risk Assessment Screening) (Blaylock y Cason, 1992), que se puede adoptar desde el momento del ingreso en planta y que permite identificar a los pacientes en riesgo de hospitalización prolongada o difícil alta.
EL ÍNDICE DE LATÓN
El índice BRASS se desarrolló como una herramienta de planificación del alta especialmente para pacientes mayores de 65 años.
Los autores (Blaylock y Cason, 1992) en su revisión de la literatura y su experiencia en geriatría y atención gerontológica, identificaron los siguientes factores:
- edad, estado funcional,
- estado cognitivo,
- apoyo social y condiciones de vida,
- número de hospitalizaciones previas/accesos a urgencias
- número de problemas clínicos activos.
También incluyeron: patrón de comportamiento, movilidad, déficits sensoriales y número de medicamentos tomados porque, aunque no son elementos del estado funcional o cognitivo, son relevantes para los ancianos.
El índice BRASS es un instrumento utilizado para identificar pacientes con riesgo de hospitalización prolongada o difícil alta
Los datos se recogen rellenando la escala, entrevistando a familiares o cuidadores. El índice BRASS investiga 10 dimensiones (mencionadas anteriormente):
- edad
- situación de vida
- apoyo social
- estado funcional
- estado cognitivo
- patrón de comportamiento
- déficits sensoriales
- admisiones/accesos previos a la sala de emergencias
- problemas clínicos activos
- número de medicamentos tomados.
Puntuación en la escala de latón:
La valoración se realiza en base a la información proporcionada por un familiar o persona que conoce bien al paciente.
Se identifican tres clases de riesgo: bajo (0-10) medio (11-19) alto (20-40).
Duración: la escala es sencilla, rápida (unos 15 minutos) y requiere una formación mínima.
Limitaciones del índice de latón
El índice BRASS es fácil de compilar y proporciona buenas indicaciones para la validez predictiva (especificidad) con respecto a los problemas de alta del paciente: los pacientes de alto riesgo con frecuencia no son dados de alta a casa (Mistiaen et al., 1999).
Sin embargo, los estudios realizados (Mistiaen et al., 1999; Chaboyer et al., 2002) muestran que el índice es poco sensible para identificar a aquellos pacientes que podrían presentar problemas tras el alta, probablemente porque, al realizar la encuesta en el momento del ingreso hospitalario, no se identifican correctamente aquellas personas mayores que empeoran su estado debido a la hospitalización, especialmente si es prolongada.
El BRASS, administrado como parte de la evaluación del ingreso hospitalario, permite identificar aquellos que están en riesgo de hospitalización prolongada y difícil alta: en particular, aquellos pacientes que necesitarán la activación de servicios (o recursos de atención, incluida la atención familiar) para atención extrahospitalaria.
Las enfermeras pueden utilizar la información que proporciona BRASS para planificar las intervenciones educativas que se implementarán durante la hospitalización y los programas de atención domiciliaria.
Son necesarios más estudios sobre su aplicación para especificar mejor los niveles de riesgo, ya que el equilibrio entre especificidad y sensibilidad se puede lograr eligiendo diferentes niveles de corte en la puntuación del índice (Mistiaen et al., 1999).
Los aspectos críticos destacados pueden verse limitados por evaluaciones repetidas durante la hospitalización, especialmente si es prolongada, precisamente porque los ancianos pueden cambiar su estado funcional durante la hospitalización porque 'la evaluación, especialmente si es rigurosa, incluso cuando parece difícil o desesperanzada, es una garantía de respeto por cada persona individual y una indicación de optimismo sobre el potencial de la persona mayor y sus posibilidades de responder de manera significativa a un proyecto de cuidado (Trabucchi, 2003)'.
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