Dismetría de miembros inferiores: ¿en qué consiste?

By cristiano antonino On Apr 16, 2023

El término dismetría indica un defecto óseo que da como resultado una longitud diferente de las extremidades: la dismetría puede ser congénita y, por lo tanto, presente desde el nacimiento, o adquirida, como en el caso de eventos traumáticos, accidentes o patologías, que pueden conducir a anomalías esqueléticas.

¿Qué es la dismetría de los miembros inferiores?

La dismetría de las extremidades inferiores, o más precisamente la heterometría, es una condición médica que indica una diferencia en la longitud de los segmentos óseos de las extremidades inferiores.

Se pueden distinguir dos formas de heterometría: una forma estructural propiamente dicha y una forma funcional.

Dismetría funcional: también conocida como falsa dismetría, se debe a contracturas articulares u otros defectos que pueden resultar en una aparente diferencia en la longitud de las piernas, o una alteración en el eje mecánico de las extremidades.
Dismetría estructural: se debe a defectos congénitos o anomalías óseas tanto a nivel de miembros inferiores como pélvicos.

Precisamente por esta dualidad, el diagnóstico y el tratamiento de la dismetría de los miembros inferiores pueden presentar varias dificultades para el equipo médico: el tipo de intervención más adecuado para resolver la afección, de hecho, puede variar según se trate de una anomalía ósea real. o un falso acortamiento debido a otros componentes.

Además, la dismetría puede ser congénita y por tanto debida a defectos hereditarios malformados desde el nacimiento, o puede ser adquirida, como consecuencia de eventos traumáticos, infecciones o procesos inflamatorios desarrollados durante la vida de un individuo.

La heterometría también se conoce como síndrome de piernas cortas y tiene una mayor incidencia en niños, que representan aproximadamente el 30% de los casos.

¿Cuáles pueden ser las causas?

Existen una serie de condiciones que pueden llevar a la alteración en los miembros inferiores, estas incluyen:

Osificación anormal de la pelvis durante los picos de crecimiento.
Rotación de la pelvis.
Basculatura del hueso ilíaco, es decir, una alineación incorrecta de los huesos pélvicos.
Fijación visceral: el sistema musculoesquelético y los órganos internos están envueltos en tejido conectivo llamado fascia. De esta manera, los órganos internos (vísceras) se conectan a la columna vertebral y en consecuencia al sistema esquelético. En consecuencia, diferentes tipos de patologías de los órganos internos pueden afectar la conformación morfológica de la columna vertebral.
Retracción muscular, es decir, acortamiento y lesión permanente del tejido muscular.
Escoliosis y otros defectos posturales.
Síndrome piriforme, una condición causada por la compresión del nervio ciático por el músculo piriforme.
Valgismo del calcáneo.
Valgismo de rodilla.

La dismetría real de las extremidades es relativamente menos común: en la mayoría de los casos, la dismetría real es de tipo adquirido, y generalmente puede ser el resultado de eventos traumáticos como accidentes y fracturas, consecuencia de una cirugía, o puede deberse a procesos infecciosos y tumorales.

En el caso de la dismetría congénita, puede deberse a diversas condiciones:

Crecimiento patológico, en cuyo caso se habla de hiperplasia.
Retraso en el crecimiento de una de las extremidades, proceso denominado hipoplasia o aplasia.
Malformaciones genéticas, como hemihipertrofias, extremidades hipoplásicas o displasias esqueléticas.
Osteopatías, como la enfermedad de Legg-Calvè-Perthes, es decir, una osteocondritis caracterizada por necrosis de la cabeza femoral, u osteosarcomas que afectan a las células mesenquimales responsables de la producción de sustancia osteoide.
Enfermedades neurológicas o neoplásicas.

Si no se puede detectar una anomalía asociada o una causa aparente, se puede hablar de formas idiopáticas de dismetría.

¿Cómo se manifiesta la dismetría de los miembros inferiores?

Como ya se ha mencionado, la dismetría de los miembros inferiores es una condición que no siempre es fácil de detectar: además de las dificultades diagnósticas vinculadas al tipo de dismetría, el curso de la enfermedad suele ser asintomático, a menos que sea consecuencia de otros en curso. procesos patológicos.

La sintomatología naturalmente varía de un caso a otro dependiendo del tipo de trastorno, sin embargo, en general, los síntomas principales pueden incluir hinchazón, dolor articular y muscular, dificultades motoras e impotencia funcional de la extremidad afectada.

Cabe señalar que en estos casos es necesario tratar primero la condición desencadenante para luego poder resolver la dismetría.

La diferencia de longitud entre las extremidades en sí misma no implica síntomas y por lo tanto es difícil de notar, pero hay ciertos elementos que se pueden tener en cuenta para detectar la heterometría.

Además de las malformaciones en las piernas, la dismetría afecta al equilibrio de toda la estructura corporal y, por lo tanto, puede provocar defectos de postura, asimetría del tronco y los hombros o dificultades para caminar con una marcha inestable y torpe.

Diagnóstico

El primer paso para diagnosticar una dismetría de los miembros inferiores es un examen ortopédico cuidadoso, durante el cual, en primer lugar, se determinará si es funcional o estructural:

Medición estructural: para determinar si el paciente tiene una forma estructural de dismetría, el ortopedista mide la distancia desde la espina ilíaca anterosuperior (SIAS) hasta el punto medio del maléolo interno medio; también se mide la longitud del fémur y la tibia, y se trazan los ejes mecánicos de toda la extremidad y los segmentos óseos individuales.
Medición funcional: en casos de dismetría funcional, la estructura esquelética está intacta, por lo que se deben buscar anomalías en las funciones biomecánicas de la extremidad; por ejemplo, en pacientes con pelvis rotada o huesos ilíacos inclinados, será posible encontrar una dificultad pronunciada para pararse derecho o mantener el equilibrio.

Tener un diagnóstico certero y rápido de la patología es muy importante para poder planificar un tratamiento adecuado y evitar que el paciente desarrolle otros problemas relacionados con las irregularidades óseas, como defectos de postura o subdesarrollo de la extremidad.

Para la correcta medición de la dismetría, son necesarias algunas investigaciones específicas; estos pueden incluir:

Medición de la plomada: esta es una prueba no invasiva que utiliza un dispositivo médico especial necesario para medir la diferencia de altura de las crestas ilíacas y resaltar la diferencia entre las extremidades.
Radiografías: Para determinar con precisión la heterometría de los miembros inferiores, es necesario tomar una radiografía bajo carga, es decir, el paciente debe permanecer erguido con las rótulas colocadas frontalmente y una radiografía en posición lateral; la radiografía debe enmarcar la zona de la pelvis y la cadera, piernas, tobillos y pies. También se debe tomar una radiografía de comparación, usando una elevación compensatoria para la extremidad más corta.

En el caso de pacientes pediátricos que aún no han completado la fase de crecimiento óseo, se deben tomar al menos dos radiografías con seis meses de diferencia para calcular cuál será la diferencia de longitud de las extremidades al final del crecimiento.

En las formas congénitas, el empeoramiento, es decir, el aumento de la diferencia de longitud entre un miembro y el otro, ocurre constantemente y no es difícil predecir el curso de la condición; en las formas adquiridas, en cambio, la heterometría es extremadamente variable, dependiendo de la edad de aparición, las causas desencadenantes y la gravedad del cuadro.

Tratamiento

Varias opciones de tratamiento están disponibles para resolver las condiciones de dismetría.

El enfoque más adecuado varía según el caso específico y la forma del trastorno encontrado.

dismetría funcional

En el caso de la dismetría funcional, solo se puede utilizar la terapia de manipulación osteopática combinada con ejercicios posturales específicos y fisioterapia.

Para heterometrías más pronunciadas, se pueden prescribir plantillas propioceptivas o plantillas ortopédicas.

dismetría estructural

Generalmente, para resolver los defectos dismétricos, la solución más adoptada es el uso de plantillas y elevaciones ortopédicas; esto puede ser útil para compensar diferencias entre miembros de hasta 3 centímetros.

Para casos más severos, sin embargo, puede ser necesario intervenir quirúrgicamente con las llamadas 'técnicas de crecimiento controlado': la epifisiodesis es un abordaje microinvasivo que consiste en la inserción de un dispositivo metálico dentro del cartílago, que permite el crecimiento de la extremidad más larga. ser ralentizado temporalmente o detenido permanentemente, de modo que la extremidad más corta tenga tiempo de compensar la diferencia.

La epifisiodesis es el tratamiento más indicado para las dismetrías entre 2 y 4 cm, especialmente en pacientes que se encuentran próximos a la madurez esquelética.

Cuando la diferencia de longitud de las extremidades supera los 5 cm y una intervención de crecimiento controlado comprometería excesivamente la estatura adulta, se puede utilizar un tratamiento de alargamiento óseo con fijación externa.

Este es un abordaje más invasivo que consiste en la interrupción de la parte más externa del hueso, seguida de un proceso reparador con una distracción gradual de los extremos óseos.

Más recientemente, se han desarrollado métodos de fijación interna que implican la implantación de un clavo alargado en la médula ósea: aunque este enfoque ofrece la ventaja de evitar un dispositivo externo y permite lograr resultados muy satisfactorios, lamentablemente tiene una aplicabilidad reducida y solo en casos seleccionados. puede beneficiarse de este tratamiento.