Efektiivne õhus juhtimine ja ventilatsioon: 10 näpunäited
BLS-i patenteeritud hingamisteede säilitamine ja ALS-i hingamisteede kindlustamine endotrahheaalse intubatsiooni kaudu võib olla dünaamiline ja väljakutseid pakkuv ettevõtmine, mis nõuab mitmelt päästjalt kooskõlastatud jõupingutusi.
Sellisena on kasulik kasutada meetodeid ja tehnikaid, mis aitavad teil saavutada hingamisteede tõhusa hoolduse ja ventilatsiooni eesmärki.
Siin on 10 näpunäidet järk-järgult, mis hõlmab kogu spektrit BLS ALS-i hingamisteede juhtimisele ja ventilatsioonile.
- Hingamisteede avamiseks asetage patsient optimaalsesse asendisse
Mida avatum on hingamisteed, seda väiksem on ventilatsioonirõhk ja maht, mis on vajalik tõhusaks ventilatsiooniks. Richard Levitan, üks esimesi erakorralise meditsiiniarstidest hingamisteede kaamera kasutamiseks ja enam kui 20i hingamisteede juhtimist käsitlevate uurimistööde autor, kinnitab, et patendi avatud hingamisteede loomine on kolmeastmeline protsess:
- Asetage patsient õigesse asendisse;
- Sisestage suu või nina kaudu hingamisteed;
- Tõstke alakeha ja submandibulaarset struktuuri.
- Kasutage BLS hingamisteede lisandit.
BLS-i hingamisteede lisasid tuleks kasutada igal patsiendil, kes seda saab positiivse rõhuga ventilatsioon kui nende kasutamisel pole absoluutseid vastunäidustusi. See on haruldane patsient, kelle puhul te ei saa kasutada orofarüngeaalset või nasofarüngeaalset hingamisteed.
- Hingamisteede avamisel kasutage lõualuu-tõukejõu manöövrit.
Lõualuu-tõukejõu manööver on äärmiselt tõhus viis lõualuu ja hüoidi tõstmiseks, nihutamiseks ette ja keele tõstmiseks orofaarünksist, hoides sellega ära hingamisteede oklusiooni.
Lõualuu tõukejõud on a-ga kasutamisel väga tõhus BLS hingamisteed täiend. Lisaks saab seda kasutada emakakaela lülisamba kahjustuse kahtlusega patsientidel, kelle emakakaela lülisamba lülisamba asend peab olema neutraalne.
- Hea maski tihendi saamiseks kasutage kahe päästevahendi BVM-i ja tolar-ülitäpsuse tehnikat.
Hingamisteede hooldus ja ventilatsioon on üks keerulisemaid hingamisteede hoolduse komponente patsiendi näole vastava maski tihendi saamine.
Võimaluse korral peaks kumm maski ventilatsioon läbi viima kaks päästjat, millest üks hoiab maski tihendit kahe käega ja teine masti seade sobival kiirusel pressimiseks.
Kui võimalik, peaks päästevarustaja, kellel on kõige rohkem kogemusi hingamisteede läbilaskevõime säilitamisel, vastutama maski pitsat ja vähem kogenud päästevarustuse eest vastutav ventilatsioon.
- Ventilige patsient pikkade inspiratsiooniaegadega, nõudes kõige väiksemat loodetemahtu ja optimaalse hapnikuga varustamise saavutamiseks vajalikku kiirust.
Eesmärk BVM-i ventilatsiooni ajal on piisav hapnikuga varustamine ilma mao sisseelamiseta või tarbetult kõrge intratorakaalse rõhu tekitamine.
See saavutatakse praktiseerimisega, mis väldib BVM-i ventilatsiooni ajal kõrgeid hingamisteede surveid, näiteks optimaalne hingamisteede avanemine, pikemad sissehingamisajad, väiksemad loodete mahud ja võimalikult väikese kiirusega ventileerimine.
- Asetage patsient otseseks larüngoskoopiaks ja endotrahheaalseks intubatsiooniks.
Olete BVM-iga patsienti ventileerinud ja otsustanud, et endotrahheaalne intubatsioon on vajalik. Kas on olemas optimaalne asend otsene larüngoskoopia, mis seab kõige paremini hingamisteede anatoomia joont ja tagab parima tõenäosuse hea pilgu avanemisele ja suurema tõenäosuse õnnestumiseks esimesel läbimisel?
Vastus on jah, pea kõrgendatud positsioon. Patsiendi asetamine kõrvakanaliga samal horisontaaltasapinnal, kuna nende kõhuõõnsus suurendab ülemiste hingamisteede mõõtmeid ja hõlbustab otsest larüngoskoopiat, viies neelu- ja kõritelgede joondamiseni, suurendades glottiava avamist.
- Mõtle apneiarse hapnikuga manustamisele endotrahheaalse intubatsiooni ajal.
Olete oma patsiendi paigutanud otsese larüngoskoopia ettevalmistamiseks ja endotrahheaalse intubatsiooni katseks. Te teate, et intubatsioonikatse ajal ei ventileeri te oma patsienti (nad on apnoossed) ja selle tulemusel nende SpO2 võiks langeda.
On tõestatud, et apnoe hapnikuga varustamine pikendab hüpoksiata apnoe kestust järjestikuse kiire intubatsiooni ajal ning see saavutatakse patsiendile ninakanüüli paigutamisega ja intubatsioonikatse ajal hapniku eraldamisega kiirusega 15 lpm.
- Kasutage välist kõõlust manipulatsiooni, et saavutada kõri paranemine võimalikult hästi.
Seda on selgelt näidatud väline kõri manipuleerimine (ELM) võib parandada kõri vaadet endotrahheaalse intubatsiooni ajal. Kaks ELM tavaliselt kasutatakse meetodeid: bimanuaalne larüngoskoopia ja BURP-manööver.
Bimanuaalne larüngoskoopia (seda nimetatakse seetõttu, et larüngoskoopija kasutab protseduuris kahte kätt) hõlmab patsiendi kõri välist manipuleerimist larüngoskoopija parema käega, samal ajal kui vasak hoiab larüngoskoopi.
. RÖHITSEMA (tagasi, ülespoole, paremale surve) manöövri teostab assistent iseseisvalt, samal ajal kui larüngoskoopiat teeb tema partner. Mõnes mõttes tehakse seda pimesi ootuses, et nihkumine annab kõri paremale vaatele.
- Kasutage endotrahheaalse toru sisseviimist.
Endotraheaalse toru sisseviija, mida tavaliselt nimetatakse räpaneks, on lihtne ja odav viis endotrahheaalsete intubatsioonikatsetuste edukuse suurendamiseks. See on kõige efektiivsem olukordades, kus nähtav on ainult pisike, mitte häälelülid ega arütoneoidid.
Kui tõhus on endotraheaalse intubatsiooni edutegurite tõus? Ühes uuringus paranes endotrahheaalne intubatsiooni edukustase 66% -ga, kasutades stylet ainult 96%, kasutades bougie.
- Kinnitage tuubi paigutus hingetorusse, kasutades süsinikdioksiidi lõppsegust.
On näidatud, et häälepaelu läbiva endotrahheaaltoru visualiseerimine ei ole usaldusväärne meetod endotrahheaaltoru paigutamise kinnitamiseks hingetorusse. Lisaks on rindkere auskultatsioon hingamishelide jaoks, epigastriumi auskultatsioon õhuventilatsioonihelide puudumise korral maos ja rindkere seina liikumise jälgimine ventilatsiooni ajal “endotrahheaaltoru paigaldamise kinnitamise teadupärast ebatäpsed meetodid”.
Endotraheaalse toru paigutuse kinnitamise standard ja AHA soovitatud meetod on pidev lainekuju kapnograafia.
