Kuidas juhtida eelkapitali põletust?
Buffalo (NY) ülikooli erakorralise reageerimise ja Warfighter Performance Labi direktor David Hostler kirjutas huvitava artikli kapitali eelse põletamise juhtimise kohta.
Põletused on väga levinud ja paljud neist vajavad ravi. Esialgsed hinnangud ja kapitali eelne põletusravi võivad kindlasti mõjutada patsientide tulemusi ja seetõttu peavad EMS-i pakkujad olema kursis praeguse raviviisidega.
Eelkapitali põletusjuhtimine: erinevat tüüpi põletused
Ehkki põletused ei ole kõik, kahjustavad need kõik inimese nahka ja mõnda osa selle aluskoest. Erinevat tüüpi põletuste vahel on aga väga oluline mehhaaniline erinevus, mis mõjutab raviotsust.
Termiline põletamine on kõige levinumad ja on naha kokkupuutel intensiivse kuumuse, põletusvee või leekiga. Vigastuste paksus varieerub sõltuvalt kokkupuute kestusest ja intensiivsusest.
Keemilised põletused on juhusliku või tahtliku kokkupuute tagajärg tuhandetele erinevatele keemilistele ühenditele. Nahka põletada võivad kemikaalid liigitatakse hapeteks (pH <7), leelisteks või alusteks (pH> 7) ja orgaanilisteks aineteks. Sellisel juhul on vigastus proportsionaalne kemikaali kontsentratsiooni, ohvri toimeaine mahu ja kokkupuute kestusega. On väga oluline puhastada kõik pulbrid nahalt ja loputada puhta veega saastunud ala.
Elektrilised põlevad on need, mida põhjustab nii vahelduv kui ka otsene (vahelduv- ja alalisvool) elektrivool, mis läbib keha ja muudab raskeks teadmise, millist kude on mõjutatud. Seda tüüpi põletused võivad põhjustada sisemisi vigastusi ja jätavad naha pinnale vähe tõendeid. Pikema kokkupuutel elektriallikaga süveneb vigastus veelgi
Eelkapitalil põhinev GCS põleb juhtimist
Esialgsete ja jätkuvate hindamiste ajal peaksid teenuseosutajad dokumenteerima vereringe seisundi ja Glasgow kooma skoori (GCS) koguda teavet põletusvigastuse kulgemise ja patsiendi reageerimisvõime kohta elustamisele.
Samuti on oluline dokumenteerida põletuskahjustusega seotud asjaolud, näiteks konstruktsioonipõlengutest tulenevad termilised põletused võivad olla raskendatud sissehingamisel tekkivate vigastustega. Kui ohvri süttinud tulekahju korraldajad peaksid arvestama riietuse tüübiga, põlevad mõned kiud nagu puuvill, teised aga sulavad ja raskendavad nahapõletusi. Keemiliste põletuste korral on selle asemel oluline dokumenteerida keemiline mõjur ning võimalusel selle kontsentratsioon ja maht. Jahutavad termilised põletused ja saastest puhastavad keemilised põletused peaksid olema esmase kapitali eelhoolduse osa.
Pärast esialgset ravi ja uuringut peaksid teenuseosutajad kindlaks tegema põletuse raskuse ja ulatuse. Selle ulatus on esitatud kogu põletuspindalana (TBSA) - arv, mis tähistab kogu põletushaavaga kaetud nahapinna protsenti. Põletuse suuruse hindamiseks õpetatakse EMS-i pakkujatele reeglina üheksa reeglit.
Pakutakse eripära, mis aitab teenuseosutajal eristada osalise (esimese ja teise astme) ja täieliku (kolmanda ja neljanda astme) põletusi.
Esimese astme põletus piirdub epidermisega (naha välimine kiht), selle värvus on punane ja ülitundlik valu suhtes. Teise astme põletus hõlmab nii epidermist kui ka dermi mõnda osa. Seda tüüpi põletused kipuvad tekkima villid ja puudutamisel on need roosad, märjad ja pleegitavad.
Kolmanda astme põletus hävitab epidermise ja kogu nahakihi. See on valkjas või söestunud ja puudutades ei pleebu. Neljanda astme põletus kahjustab ka lihaseid, sidekoe ja võib-olla ka luud ning põhjustab sageli amputatsiooni.
Tuleb oodata tõsist šokki, kui põletused ületavad ühe kolmandiku TBSA-st, ning oluline osa eelhospitalipõletikust on vaskulaarmahu taastamine, et taastada kudede perfusioon ja piirata edasist vigastust põletavatel aladel.
Tõsised põlemisjuhtumid tuleb transportida akrediteeritud põletuskeskusse ja põletada olulist traumat põdevaid põletusi tuleks esialgu transportida traumakeskusse, et see stabiliseeruks, kui traumaatilised vigastused kujutavad endast suuremat eluohtu kui põletus.