Kolme reaalse kliinilise eelkapitali stsenaariumi kohaselt vaatame, kuidas ultraheli oli parameedikutele olnud äärmiselt kasulik, et mõista, mida teha ja hingamisteede tüsistuste korral positiivse tulemuse saavutamiseks.

Need on kolm tõelist stsenaariumi, kus näeme, kuidas ultraheli võib olla hingamisteede tüsistustega hädaolukordades tõesti kasulik ja elupäästev.

Kuidas ultraheli aitab hingamisteede komplikatsioonide korral: 1. juhtum

Väidetavalt 45-aastase naise leidsid kõrvaltänavalt teadvuseta mõned juhuslikult möödunud inimesed. Esimese meditsiinimeeskonna saabudes ei teadnud keegi patsiendi kohta teavet.

Stimuleerimisel oli ta teadvuseta kooskõlastamata hääle reageerimisega ja jäsemete lõplikud liigutused puudusid. Ta hingas spontaanselt, näiliselt hea hingamisteede ajamiga RR 24 ja O2 98% toaõhus. Tal oli kahepoolselt hea käegakatsutav radiaalne pulss, HR oli 72 ja BP 110 üle 70. Tema näol ja rindkere esiosal oli mitu väiksemat traumamärki, kuid välisest verejooksust polnud märki. Politsei uuris, kuid nad pole endiselt leidnud asjakohaseid vihjeid.

Patsient ei olnud teadvusel ja tema hingamine oli nõrk. Otsustasin kaitsta tema hingamisteid hingetoru intubatsiooniga. Kuid kõigepealt RSI-le jõudmiseks otsustasin preox-perioodil ja hoolimata näilisest hemodünaamilisest stabiilsusest teha laiendatud FAST-ultraheliuuring.

Kaks minutit. EFAST näitas vasakul pneumotooraksit, kõhuverejooksu ei olnud, perikardivedeliku efusioon puudub. Siinkohal otsustame enne patsiendi intubeerimist avada rindkere (finger bougie tecnique, ketamiini eelravimid) mehaanilise positiivse rõhu ventilatsiooni ja õhutranspordi korral. Patsient saabus hästi kompenseeritult (nii hingamisteede kui ka hemodünaamika seisukohast) traumapunkti, kus ta 3 nädalat hiljem välja saadeti ilma suuremate kliiniliste tagajärgedeta.

Sellisel juhul vältis võimalus selgete USA penumotooraksi tunnuste leidmiseks takistada hingamisteede ja hemodünaamika võimalikku halvenemist pärast intubatsiooni. Intubatsioon ise, PPV ja kõrge altiutde transport on kõik tegurid, mis võivad esile kutsuda varasema stabiilse pneumotooraksi.

Kuidas ultraheli aitab hingamisteede komplikatsioonide korral: 2. juhtum

Ohver on 28-aastane mees, kes on välja saadetud tuletõrjujad autoõnnetuses. Tuletõrjemeeskonna saabudes hingati ta endiselt, kuid kui esimene meditsiinimeeskond saabus, leidis ta CA-st. nad alustasid edasijõudnute elu toetamist, mis meie saabumisel ikka kestis.

Patsienti inkubeeriti (kaks rindkere tuubi pandi kahepoolselt, paremal pool emo-rindkere ei olnud kahepoolselt pneumo ja 2-liitrise vedeliku boolus manustati kahe suure avaga venoosse juurdepääsu kaudu). Tal oli organiseeritud südame elektriline aktiivsus ja EtCO2 väärtus 35 mmHg (ilma rindkere surumiseta).

Südame USA näitas nõrka seina liikumist (kooskõlastatud elektrilise aktiivsusega), nii et otsustasime patsiendi kiiresti transportida lähimasse traumapunkti, kus teda taaselustati rohkem kui 1 tund ja seejärel kutsuti ilma võimalike surmapõhjusteta. .

Ultraheli võib olla täiendav vihje elustamispüüdluste jätkamisele PEA-ga CA-s patsientidel ja puuduvad tõendid pöörduvate põhjuste kohta väljakul. See võib olla ka otsustav vahend nende patsientide haiglasse transportimise otsustamisel teise astme diagnostiliseks hindamiseks ja edasiarenduseks.

Kuidas ultraheli aitab hingamisteede komplikatsioonide korral: 3. juhtum

Seekord on peategelaseks 24-aastane jalakäijaisane, keda maanteed ületades on mootorratas löönud. Esimesed reageerijad leidsid ta teadvuseta. Kui me kohale jõudsime, oli patsient pikali seljaaju pardal seljas a emakakaela krae suletud silmadega, kuid reageeriv, kui helistatakse ja suudab teha lihtsaid käsklusi.

Ta kannatas raske näotraumaga, mille tagajärjel tekkis mitu rinnakorvi hambad ja ülahuule põhjalik täielik puugihaav, kus suus ja hingamisteede esimeses osas on palju verd. Ta hingamine oli vaevaline ja lärmakas.

Patsient suutis siiski säilitada toaõhus 93% härga (mis paranes hõlpsalt 98% -ni, kui liitrise hapniku abil manustati hapnikku 2% hapnikku). Radiaalne pulss oli kiirusega 2 / min ja vererõhk oli üle 90. Ülejäänud väliseksam tõi esile vasika siseosa sügava haava koos lihasplaani ekspositsiooniga ja mõningate verejooksudega, mida välise käsitsi kokkusurumisega hästi kontrolliti. .

Me aitasime (peatumatu verejooksu tõttu mitte eriti edukalt) hingamisteed verest ja eritistest puhastada, kuid hingamine oli siiski keeruline ja lärmakas isegi siis, kui härg istus rahuldava 98% peal O2-maski mitte hingava maski korral.

Vahepeal pandi kaks suurt puurkaevu veenipääsu ja osa vedelikke jätkub. EFASTi eksamil ei ilmnenud mingeid pneumotunnuseid, kuid vere olemasolu kõhu paremas ja vasakus ülemises kvadrandis. Me ei nõudnud enam hingamisteede kontrolli, sest sel hetkel sai kõhupiirkonna verejooksu kontroll esmatähtsaks. Pärast kiiret transporti ED-s kinnitas kogu keha CT (ta oli endiselt hemodünaamiliselt kompenseeritud) sisemise verejooksu olemasolu ja patsient suundus otse OR-i.

Sageli on sisemine verejooks kahtlustatav ei ole selge, kui arvestada kliinilisi sümptomeid, eriti kui peame tegelema noorte patsientidega, kellel on suur hüvitiste vahemik. POCUS võib anda meile võimaluse näha vere olemasolu kõhuõõnes ja seada prioriteediks meie kliiniline rada, mis neid tulemusi mõtiskleb.