Äge insult on ajast sõltuv seisund. Kui see juhtub enne haiglat, peavad arstid teadma, kuidas patsienti võimalikult kiiresti ja kõige paremini ravida. Siin on Genovas (Itaalia) tehtud pilootuuringu tulemused.

Selles artiklis antakse ülevaade pilootuuringust, mida juhib Genova polikliiniku dr Policinaico San Martino dr Andrea Furgani ning mille eesmärk on selgitada välja, kuidas kiiresti tuvastada ja ravida ägedat insuldi eelkapitali keskkonnas ning milline on erinevus neuroloogi insuldi hindamisega haiglas.

 

Miks on oluline insult kohe tuvastada nii haiglaelus kui ka haiglas?

Dr Furgani, nagu kogu teadusringkond, väidab oma uurimuses, et insuldi varajane tuvastamine ja ravi vähendab kriitiliselt vahetuid kahjustusi ja pikaajalist puudeid. Võidetud väljakutse on insuldihaige kiire ja täpne tuvastamine.

Ägeda insuldi lõplik ravi on trombi lüüs, mis viiakse läbi võimalikult kiiresti pärast insuldi tekkimist. EMS-i kasutamine võrreldes spontaanse esitlusega Emergency Room (ER) parandab ajamõõtmisi ja indekseid. Vastavalt National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) ja Bartheli indeksi andmetele võivad kiirabimeeskonnad vähendada tüsistusi ja suremust. Teisest küljest vähendab see ka koeplasminogeeni aktivaatori manustamise aega.

2019. aastal on mitmed uuringud näidanud endovaskulaarse ravi (ET) efektiivsust stentide retriiveritega võrreldes ainult IV t-PA-ga suurte veresoonte oklusiooniga (LVO) patsientidel, kes esitasid NIHSSi (Riikliku Tervise Insuldi Instituudi) skoori üldiselt suuremad või võrdsed kuni 6.9.

 

Mida kirjandus selle kohta ütleb?

Praegune kirjandus näitab, et insuldi tuvastavad hädaabikõne vastuvõtjad ainult umbes kolmandiku kuni poole ajast. Dr Furgani selgitab, et Stroke Genova Network kasutab esimest telefonipunkti, mis on tehtud MPDS-i (Medical Priority Dispatch System) abil. Siis, kui päästjad on patsiendi juures, täidavad nad Cincinnati insuldi skaalat. Kui see teine ​​kontrollpunkt on positiivne, aktiveerib kiirabiarstide sidekeskus haiglasse transportimise ajal „Insuldimeeskonna”.

Telefonitsi teavitab meeskond patsiendi sugu ja vanust, eeldatavat sümptomite ilmnemise aega ja eeldatavat saabumisaega. Võrgu jaoks on oluline leida seos meditsiinilise prioriteedi dispetšersüsteemi insuldidiagnostika tööriista (SDxT) ja NIHSS vahel, sest suure tõenäosusega peavad patsiendid, kelle NIHSS on> 10, alluma ET-le. Hädaabikõne ajal on hädavajalik tuvastada patsiendid, kellel on tõenäoline NIHSS> 10. See võimaldaks võrgul saata patsiendi haiglasse, mis suudab pakkuda parimat ravi, säästes aega ja aju (San Martino haigla Genova).

Seda kasutati teabe kogumise ajal MPDS-i (Priority Dispatch Corp. ', MPDS-i versioon 12.1, 2012, Salt Lake City, TÜ, USA). Erakorralise meditsiinilise dispetšeri kvaliteedi tagamine (EMD-Q) taasesitas ja vaatas läbi kaks konkreetset eesmärki - neuroloogi poolt kinnitatud insuldijuhud, kuid hädaabikõne ajal tundmatu. Nad viisid seda teed, et teha kindlaks, kas valitud peakaebus oli korrektne (kasutades rahvusvahelisi hädaabinõude akadeemiaid - IAED ~ - standardit, versioon 9a) ja teha kindlaks, kas helistaja esitas kogu insuldiga seotud spontaanset teavet töö ajal. helistama. Oluline on populatsiooniuuringute kaalumine. Genova 118 EMS hõlmab 736,235 52.4 elanikuga piirkonda (1,127.41% naisi) ja pindala 653 28.2 ruutkilomeetrit (65 inimest ruutkilomeetri kohta); XNUMX% teenindatavast elanikkonnast on XNUMX-aastased või vanemad.

Kiiresti tuvastage äge insult. Millised on tulemused?

Analüüsi ja proovitükkide jaoks viisid nad läbi tarkvara SPSS 'Statistics (IBM Corp. Välja antud 2016. IBM SPSS Statistics for Windows, versioon 24.0. Armonk, NY: IBM Corp.). Nad hindasid statistilist olulisust sõltumatu valimi jaoks Kruskal-Wallise testi abil, kasutades olulisuse piirväärtust 0.05. NIHSS-i väärtuste analüüsimiseks kasutati keskmist, standardhälvet ja usaldusintervalli (Cl), ajaintervallide analüüsiks aga keskmist sulgudes väljendatud 25. ja 75. protsentiili mediaani.

Tulemuste hulgast selgus, et 438 registrisse kantud insuldi kahtlusest kutsuti 353 juhtumit (80.6%) EMS-iks. Muude juhtumite hulka kuulusid: eneseesitlus, 64 juhtumit (14.6%); saadeti teistest haiglatest, 21 juhtu (4.8%). EMS-ile helistanud patsientidel oli NIHSS haiglasse saabumisel 10.9 (Cl: 9.5 – 12.3), erinevalt 6.0 (Cl: 2.0 – 10.0) eneseesitlusel esmaabi, ja 15.1 (Cl: 9.3 – 20.9) teistest haiglatest üle viidud patsientide puhul (joonis 1). EMS-ile helistanud patsientidest tuvastas EMD hädaabikõne ajal insuldi kahtlusega 205 (58.1%).

Ülejäänud 148 juhtumist oli 104 insuldikahtlus kiirabi päästjaid ja 44-l neist puudus saatmisel juhtivkaebus. 104 juhul olid kõige sagedasemad peakaebused haige (n = 31, 29.8%), teadvuseta / minestamine (n = 28, 26.9%), teadmata probleem (n = 16,15.4%) ja kukkumised (n = 15) ; 14.4%) (tabel 1). SDxT-d kasutati 129 (62.9%) juhul: 5 (3.9%) puudusid tõendid; 87 (67.4%) Osalised tõendid; 5 (3.9%) TUGEVAD tõendid; ja 32 (24.8%) SELGET tõendit.

76 juhul SDxT-d ei kasutatud või jäeti lõpule viimata. SDxT-s kogutud alguse aeg liigitati järgmiselt: vähem kui 4 tundi 93 juhtu (72.1%); 4–6 tundi 4 juhtu (3.1%); rohkem kui 6 tundi 10 juhtu (7.8%); teadmata 22 juhtumit (17.1%)

Haigla neuroloog kinnitas 260 juhtu 353-st (73.7%); neist 91.5% (n = 238) olid isheemilised ja 8.5% (n = 22) olid hemorraagilised. EM-i tuvastatud 205 juhtumist kinnitasid neuroloogid 154 (75.1%), päästjate tuvastatud 104 juhtumist kinnitati haiglas 78 (75.0%) juhtumit (joonis 2). Häirekõne ajal ilmnenud sümptomite ilmnemise aja aruanne oli kooskõlas neuroloogide hinnanguga haiglas 58-st 97-st, millest teatas EMD (59.8%); ülejäänud 20 juhul (puuduvad 2 juhtumit), mille EMDd klassifitseerisid tundmatuteks, 65.0% (n = 13) leidis haigla 4 tunni jooksul.

Keskmine aeg kõne ja haiglasse saabumise vahel oli 31 minutit (25–43); kui kahtlustatav insult tuvastati EMD-de poolt, oli selleks ajaks 31 minutit (25–42), kui väljal päästjad tuvastasid insuldi, oli see 33 (25–44). Kui insuldikahtlus oli EMD-l või päästjatel, ei leitud olulist erinevust algusest kuni esimese neuroloogilise kontaktini: EMD insuldi tuvastamisel oli see 126.5 minutit (64 - 316) ja päästja tuvastamisel 120 minutit (64). - 360). EMS-i ja eneseesitluse vahel esines esimese neuroloogilise kontakti ajal märkimisväärne erinevus: EMS-i kutsunud patsientide puhul 123.5 minutit (64 - 329) versus eneseesitluseks 317.5 minutit (107 - 2033) (p <0.000) ( Joonis 3).

NIHSSi ja SDxT vahelise korrelatsiooni uurimisel ei leitud olulisi tulemusi (tabel 2): ​​OSAK-ga tõenditega patsientide esmaabi NIHSS oli 9.7 (Cl: 7.4 -12.0), samas kui Tugeva või CLEAR-i tõendite korral oli see 10.9 (tabel 7.3). Cl: 14.4 - 78). Neuroloogide kinnitatud, kuid hädaabikõne ajal tundmatuid insuldijuhte (n = 4) on korratud kahe konkreetse eesmärgiga: teha kindlaks, kas valitud peakaebus oli õige, ja teha kindlaks, kas kõne ajal edastati insuldiga seotud spontaanset teavet. helistaja poolt (joonis 17). 21.8 juhul (61%) ei olnud hädaabikõne salvestust võimalik leida. Järelejäänud 11 juhtumist valiti 18.0 juhul (6%) peakaebus, mis ei olnud insult. Valitud peakaebuste hulgas oli haige inimene (n = 54.5, 3%), teadvuseta / minestamine (n = 27.3, 2%) ja tundmatu probleem (n = 18.2, 34%). Ülejäänud 68.0 juhtumist 50 (21%) puhul oli taasesituse ajal võimalik tuvastada vähemalt üks helistaja spontaanselt saadud teave, mis viitas insuldi sümptomatoloogiale: üks juhtum 42.0 juhul (12%), kaks 24.0-st juhtu (2.0%) ja kolm ühel juhul (16%) (teave puudub = 32.0, 17%). Spontaanne teave sisaldas rääkimisraskusi (n = 11), tasakaalu- või koordinatsiooniprobleeme (n = 5), nõrkust või tuimust (n = 4), peavalu (n = 3) ja nägemisprobleeme (n = XNUMX).

Ägeda insuldi kiire tuvastamine: tulemuste arutelu

Tulemused näitavad EMDde head võimet. Insuldi kahtluse tõttu haiglasse toimetatud insuldijuhtudest tuvastasid EMD-d hädaabikõnede ajal 58.1%. Saadud tulemused näitavad päästjate täiendava nn näost näkku hindamise võtmerolli, kes suutsid insuldi tuvastada 37.9% uuritud juhtudest.

Selles uuringus tuvastati kukkumised, haiged inimesed ja teadvuseta / minestamine kõige tavalisemateks peamisteks kaebusteks patsientidel, kellel oli hädaabikõne ajal tundmatu insult. Isegi kui helistaja kuulutab peakaebuse insuldist erinevaks, näitas hädaabikõnede kriitiline ülevaade, et kõne ajal on mõnikord insuldi sümptomatoloogiale viitav spontaanne teave.

Lisaks tagab EMS-i kaudu haiglasse pääsemine üldiselt esimese neuroloogilise kontakti jaoks kulunud aja paranemise ja eeldatavasti ka juurdepääsu lõplikule ravile.

 

Ägeda insuldi kiire tuvastamine: millised on piirangud?

See on pilootuuring, mis tähendab, et see on ajaliselt piiratud ja juhtumite arv piiratud. Lisaks on tulemusi puuduvate väärtuste suure arvu tõttu muudetud. Juhtumite läbivaatamine viidi IAED-i standardite kohaselt läbi ainult peakaebuse valimisel. Lisaks teatati ülevaatuse teinud EMD-Q-le, et need juhtumid puudutavad insuldihaigeid: see võis mõjutada nende õige peakaebuse määramist

ja suurendas nende tõenäosust taasesituse ajal insuldiga seotud spontaanse teabe tuvastamiseks. Teave pärines keskusest, mis pole ACE ja on piiratud konkreetse geograafilise ja kultuurilise territooriumiga (Genova linn).

 

Selle uuringu järeldused ägeda insuldi kohta

MPDS näitas suurepärast võimet hädaabikõne ajal insuldiga patsiente tuvastada. Analüüsitud ristlõikes oli enamus insuldi kahtlusega patsiente, kelle nimi oli EMS (80.6%), et neid haiglasse transportida. EMD-de tuvastatud 205 juhtumist kinnitasid haigla neuroloogid 75.1%.

Täiendavates uuringutes tuleks põhjalikult uurida insuldi juhtumeid, mille korral EMD teatas selle algusajaks teadmata. EMS vähendab märkimisväärselt aega sümptomi ilmnemise ja neuroloogiga esmakordse kokkupuute vahel. SDxT ja NIHSS-i vaheline korrelatsioon näib olevat kasulik NIHSSalO-ga patsientide telefoniekraanil, kuid see uuring pole selle teema kohta ebaselge.

viited

1. Krafft T, Garcia Castrillo-Riesgo L, Edwards S, Fischer M, Overton J, Robertson-Steel I, Konig A. Euroopa hädaolukorra andmeprojekt EMS andmepõhine tervisekontrollisüsteem. EurJ rahvatervis. 2003; 13 (3): 85-90.
2. Ragoschke-Schumm A, Walter S. Haass A. Balucani C. Lesmeister M, Nasreldein A. Sarlon L, Bachhuber A, Licina T, Grunwald IQ, Fassbender K. Mõiste “aeg on aju” tõlkimine kliinilisse praktikasse: keskenduge eelkapitali insuldi juhtimine. Int J löök. 2014; 9: 333-340.
3. Saver JL, Fonarow GC, Smith EE, Reeves MJ, Grau-Sepulveda MV, Pan W, Olson DM. Hernandez AF, Peterson ED, Schwamm LH. Aeg raviks intravenoosse koe plasminogeeni aktivaatoriga ja tulemus ägeda isheemilise insuldi korral. JAMA. 2013; 309 (23): 2480-2488.
4. Wardlaw JM, Murray V, Berge E, del Zoppo G, Sandercock T, Lindley RL, Cohen G. Ägeda isheemilise insuldi rekombinantse koe plasminogeeni aktivaator: ajakohastatud süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Lancet. 2012: 379: 2364-2372.
5. Del Zoppo GJ, Saver JL, Jauch EC, Adams HP Jr, Ameerika Südameassotsiatsiooni insuldinõukogu. Ajavahemiku laiendamine ägeda isheemilise insuldi raviks intravenoosse koe plasminogeeni aktivaatoriga: teadussoovitus American Heart Associationilt / American Stroke Association. Stroke. 2009; 40 (8): 2945-2948.
6. Liu R, Luo M, Li V. Haiglaeelse kiirabisüsteemi mõju insuldihaigete ravile ja prognoosile. Ann Emerg Lähetus ja reageerimine. 2016; 4 (2): 11-15.
7. Farber AM, Talkad A, Jackson J, Jahnel J, Hevesy G, Robinson C. Kiirabi ja kiirabiarsti FAST-i eksami kasutamise tõhusus ja spetsiaalse insuldi piipri aktiveerimine, et lühendada CT-skannimise ja tPA-sekkumise aega ägedas olukorras aju tromboos. Ann Emerg Med. 2008; 52 (4): s100.
8. Kothari R, Jauch E, Broderick J, Brott T, Sauerbeck L, Khoury J, Liu T. Äge insult: viivitused esitlusele ja erakorralise meditsiini osakonna hindamisele. Ann Emerg Med. 1999; 33 (1): 3-8.
9. Berkhemer OA, Fransen PSS, Beumer D, van den Berg LA, Lingsma HF, Yoo AJ, Schonewille WJ, Vos JA, Nederkoom PJ, Wermer MJH, van Walderveen MAA, Staals J, et al. Akuutse isheemilise insuldi intraarteriaalse ravi randomiseeritud uuring. N Eng J Med. 2015; 372: 11-20.

10. Campbell BCV, Mitchell PJ, Kleinig TJ. Dewey HM, Churilov L. Tassi N. Yan B, Dowling RJ. Parsons MW. Oxley TJ, Wu TY. Brooks M. jt. Isheemilise insuldi endovaskulaarne ravi perfusioonkujutise valikuga. N Eng J Med. 2015: 372: 1009-1018.

11. Goyal M. Demchuk AM. Menon BK. Eesa M. Rempel JL. Thornton J. Roy D. Jovin TG. Willinsky RA. Sapkota BL. Dowlatshahi D. Frei DF. et al. Isheemilise insuldi kiire endovaskulaarse ravi juhuslik hinnang. N Eng J Med. 2015; 372: 1019-1030.
12. Saver JL. Goyal M. Bonafe A. Diener HC. Levy El. Pereira VM. Albers GW. Cognard C. Cohen DJ. Hacke W. Jansen O. Jovin TG. Mattie HP, Nogueira RG. Siddiqui AH. Yavagal DR, Baxter BW, Devlin TG, Lopes DK. Reddy VK, de Mesril de Rochemont R. Singer OC, Jahan R. jt. Stent-retriiveri trombektoomia pärast intravenoosset t-PA-d või ainult t-PA-d insuldi korral. N Eng J Med. 2015; 372: 2284-2295.

13. Jovin TG. Chamorro A. Cobo E. de Miguel MA. Molina CA, Rovira A, San Roman L. Serena J. Abilleira S, Ribo M, Millan M, Urrà X. jt. Trombektoomia 8 tunni jooksul pärast sümptomi ilmnemist isheemilises insuldis. N Eng J Med. 2015; 372: 2296-2306.
14. Volitused WJ. Derdeyn CP. Biller J, Coffey CS. Hoh BL. Jauch EC. Johnston KC. Johnston SC. Khalessi AA. Kidwell CS. Meschia JF, Ovbiagele B, Yavagal DR. American Heart Association / American Stroke Association 2015 keskendus värskendusele 2013. aasta juhistele ägeda isheemilise insuldiga patsientide varajaseks raviks endovaskulaarse ravi osas. Stroke. 2015; 46: 3020-3035.
15. Caceres JA, Adii MM, Jadhav VS, Chaudhry SA, Pawar S, Rodriguez GJ. Suri MFK, Qureshi Al. Insuldi diagnoosimine erakorralise meditsiini dispetšerite poolt ja selle mõju patsientide kapitali eelhooldusele. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2013; 22 (8): 610-614.
16. Rosamond WD, Evenson KR, Schroeder EB, Morris DL. Johnson AM, Brice JH. Kiirabi kutsumine ägeda insuldi korral: uuring 911 lindist. Prehosp Emergi hooldus. 2005; 9: 19-23.
17. Porteous GH, Corry MD. Smith WS. Kiirabi dispetšeri tuvastatud insult ja mööduv isheemiline atakk. Prehosp Emergi hooldus. 1999; 3: 211-216.
18. Buck BH. Starkman S. Eckstein M. Kidwell CS, Haines J, Huang R. Colby D. Saver JL. Insuldi dispetšeri äratundmine, kasutades Riikliku Akadeemia meditsiinilise prioriteedi dispetšerisüsteemi. Stroke. 2009; 40: 2027-2030.
19. Handschu R, Poppe R, Rauss J, Neundorfer B. Erbguth F. Hädaabikõned ägeda insuldi korral. Stroke. 2003; 34: 1005-1009.
20. Krebes S. Ebinger M. Baumann AM. Kellner PA. Rozanski M. Doepp F. Sobesky J. Gensecke T. Leidel BA. Malzahn U. Wellwood I. Heuschmann PU. Audebert HJ. Insuldi hädaolukordade dispetšeri tuvastamise algoritmi väljatöötamine ja valideerimine. Stroke. 2012; 43: 776-781.
21. Chenaitia H. Lefevre O, Ho V. Squarcioni C. Pradel V. Fournier M. Toesca R, Michelet P, Auffray JP. Kiirabi pääste insuldi ahelas. EurJ Emerg Med. 2013; 20 (1): 39-44.
22. Gardett I. Olola C. Scott G. Broadbent M. Clawson JJ. Kiirabi dispetšeri insuldi tuvastamise ja võrdluse võrdlus parameditsiini insuldi hindamine kohapeal. Ann Emerg Lähetus ja reageerimine. 2017; 5 (1): 6–10.

 

LUGEGE KAAS

 

Cincinnati Prehospitali löögiskaala. Selle roll erakorralise meditsiini osakonnas

 

Insuldi sümptomite korral pole hädaabikõnesid, vaid küsimus, kes elab üksi COVIDi blokeerimise tõttu

 

Insuldi kahtluse korral oma kohaliku või riikliku hädaabinumbrile helistamise olulisus

 

Freemonti mälestushaigla insuldiravi sertifikaat

 

SOURCE: ResearchGate