Bakteriaalsed kaasinfektsioonid COVID-19 patsientidel: millised tagajärjed kliinilisele pildile ja ravile?
Bakteriaalsed kaasinfektsioonid COVID-19-ga patsientidel: artikkel „Kui kaks ühe hinnaga ei ole soodne tehing: bakteriaalsete kaasinfektsioonide levimuse ja mikrobioloogia hindamine COVID-19-ga patsientidel“ (lõpus PDF), millest osa pealkirjast on võetud, viib kaasinfektsioonide ja COVID-19 teemal õigete mõtisklusteni, mida tuleks süvendada, ja soovitab lugeda selleteemalist kirjanduse ülevaadet.
Samaaegsete bakteriaalsete infektsioonide levimus ja mikrobioloogia SARS-CoV-2 infektsiooniga patsientidel ei ole veel hästi teada.
Me teame, et hingamisteede viirusnakkustega inimestel on kaasneva bakteriaalse infektsiooni esinemist seostatud halbade kliiniliste tulemustega.
Näiteks gripihaigetel esineb kattuv bakteriaalne infektsioon 20-30% patsientidest ja seda on seostatud suurenenud šoki, mehaanilise ventilatsiooni ja suremuse määraga.
Sarnaselt on mitmete uuringute kohaselt raske respiratoorse süntsütiaalviiruse (RSV) nakkusega lastel kattunud bakteriaalse kopsupõletiku määr üle 30% ja seda on seostatud mehaanilise ventilatsiooni pikenenud kestusega.
Bakteriaalse kaasinfektsiooni määra ja mikrobioloogia uurimine hingamisteede viirusnakkustega patsientidel aitab määrata empiirilist antibiootikumravi, mõista viirus-bakteriaalsete kaasinfektsioonide prognoosi ja eristada patogeneesi.
Coinfections ja COVID-19: "elav kiire ülevaade" koos metaanalüüsiga pideva värskendamise jaoks
Elavad ülevaated on ülevaated, mida ajakohastatakse pidevalt, lisades asjakohaseid uusi tõendeid, kui need kättesaadavaks saavad.
Langford ja tema kolleegid viisid läbi elava kiirülevaate („Bakteriaalne samaaegne infektsioon ja sekundaarne infektsioon COVID-19-ga patsientidel: elav kiire ülevaade ja metaanalüüs” / PDF) uuringutest, milles uuriti bakteriaalse kopsupõletiku või verevoolu nakkuse määrasid COVID-19-ga patsientidel.
Uuringud lisati ülevaatusse, kui:
- nad hindasid patsiente, kellel oli kinnitatud COVID-19 ja
- on teatanud ägeda bakteriaalse infektsiooni levimusest.
Algselt valitud 1308 uuringust 24 olid kõlblikud ja kaasati ülevaatesse, kokku 3338 patsienti, kellel oli COVID-19 ägeda bakteriaalse infektsiooni suhtes.
Metaanalüüsis tuvastati bakteriaalne kaasinfektsioon (hinnanguliselt esitlusel) 3.5% patsientidest (95% CI 0.4–6.7%) ja sekundaarne bakteriaalne infektsioon 14.3% patsientidest (95% CI 9.6–18.9%).
Bakteriaalse infektsiooniga COVID-19 patsientide üldine osakaal oli 6.9% (95% CI 4.3-9.5%). Bakteriaalset infektsiooni esines sagedamini kriitilistel patsientidel (8.1%, 95% CI 2.3-13.8%).
11/24 uuringus teatati omapärastest bakteriaalsete kaaspatogeenide liikidest (45.8%), mis esindavad vähem kui 14% teatatud infektsioonidega patsientidest.
Levinumad organismid olid mükoplasma (11 patsienti, 3 esiletõstetud kui M. pneumoniae), Haemophilus influenzae (5 patsienti) ja Pseudomonas aeruginosa (5 patsienti).
14 uuringus teatati antibiootikume kasutavate patsientide osakaalust. Nendes uuringutes sai enamik patsiente antibiootikume (71.8%, CI 95% 56.1 ja 87.7%).
Välja kirjutatud antibiootikumid olid üldiselt laia toimespektriga, fluorokinoloonide ja kolmanda põlvkonna tsefalosporiinidega, mis moodustavad 74% ettenähtud antibiootikumidest.
Autorite sõnul on COVID-19-ga hospitaliseeritud patsientidel bakteriaalne kaasinfektsioon suhteliselt haruldane ja enamik neist patsientidest ei pruugi vajada empiirilist antibakteriaalset ravi.
Toronto antimikroobse resistentsuse uurimisvõrgustik (TARRN) on selleks hetkeks ette valmistanud konkreetse osa oma veebisaidist mitteoptimaalse graafikaga, kus selle elava ülevaate värskendused avaldatakse.
Bakteriaalsete kaasinfektsioonidega COVID-19 patsientide madal protsent: veel üks andmete süntees
Teine süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs Kaasnakkused COVID-19 põdevatel inimestel: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs, mis avaldati augustis, kuid mis hõlmasid aprillini tuvastatud uuringuid, tõstab esile:
- varasemate gripipandeemiate korral on suremusega seostatud bakteriaalseid kaasinfektsioone
- bakteriaalse kaasinfektsiooniga COVID-19 patsientide protsent on madalam kui gripipandeemiates
- suurem protsent kriitilistest patsientidest on bakteriaalsed kaasinfektsioonid
- bakteriaalsete kaaspatogeenide profiilid erinevad gripi kaasinfektsioonide omadest
- seente samaaegse nakatumise diagnoosimine on keeruline, kuid seda kahtlustatakse tugevalt kriitiliste seisundite korral
Joonisel on näidatud COVID-19 patsientidel tuvastatud bakteriaalsed patogeenid protsendina (%) avastuste koguarvust (n = 27).
Legenda: M pneumoniae - Mycoplasma pneumoniae; P aeruginosa –Pseudomonas aeruginosa; H influenzae –Haemophilus influenzae; K pneumoniae –Klebsiella pneumoniae, A baumannii –Acinetobacter baumannii, S marcescens - Serratia marcescens, MRSA - Staphylococcus aureus resistente alla meticillina; E faecium –Enterococcus faecium.
Samuti sünteesitakse muid viiruse kaasinfektsioone.
Metaanalüüs näitas, et 7% -l COVID-19 hospitaliseeritud patsientidest oli bakteriaalne kaasinfektsioon, mis suurenes 14% -ni uuringutes, mis hõlmasid ainult intensiivravi patsiente.
Ka käesoleval juhul järeldavad autorid, et vähesel osal COVID-ga patsientidest oli bakteriaalne kaasinfektsioon: madalam kui varasemad gripipandeemiad.
Need tulemused ei toeta antibiootikumide tavapärast kasutamist kinnitatud COVID-19 infektsiooni ravimisel.
COVID-19 ja kaasnevad infektsioonid: antibiootikumide üldine kasutamine ja varitsev vaenlane
Uuringu “Bakteriaalsed infektsioonid COVID-19-s: alahinnatud vastane” (PDF) autorid juhivad tähelepanu sellele, et sekundaarsed bakteriaalsed infektsioonid, kuigi harvemini kui varasemate gripipandeemiate korral, mõjutavad siiski mõnda COVID-19-ga patsienti.
Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus ja Klebsiella spp. on peamised isoleeritud liigid, millele autorid viitavad; mainida tuleks ka kaasinfektsiooni Mycobacterium tuberculosisega.
Bakteriaalsete kaasinfektsioonide arv suureneb intensiivraviosakondadesse vastuvõetud patsientidel ja need haigused võivad olla tingitud antibiootikumiresistentsete haiglate bakterite superinfektsioonidest.
See rõhutab tungivat vajadust vaadata läbi laia toimespektriga antibiootikumide sagedane ja empiiriline väljakirjutamine COVID-19 põdevatel patsientidel, pöörates rohkem tähelepanu tõenduspõhistele uuringutele ja antimikroobse hoolduse põhimõtete austamisele.
Kui kaks ühe hinnaga ei ole soodne: COVID-19-ga patsientide bakteriaalsete infektsioonide levimuse ja mikrobioloogia hindamine "
Kui kaks ühe hinna eest ei ole soodne hind COVID-19-ga patsientide bakteriaalsete infektsioonide levimuse ja mikrobioloogia hindamiseksBakterite koinfektsioonid COVID-19-s: alahinnatud vastane
Bakterite koinfektsioonid COVID-19-sLoe ka:
COVID-19 Downi sündroomiga inimestel: suremus kuni kümme korda suurem. Uuring ISS-ist
Antibiootikumidele vastupidavad bakterid: Austraalia oluline avastus