Hingamise peatamine: kuidas seda tuleks lahendada? Ülevaade
Hingamise seiskumine ja südameseiskus on erinevad üksused, kuid üks neist viib paratamatult teiseni, kui seda ei ravita
Kopsu gaasivahetuse katkemine> 5 minutiks võib pöördumatult kahjustada elutähtsaid organeid, eriti aju.
Südame seiskumine toimub peaaegu alati, kui hingamisfunktsioon ei taastu kiiresti.
Kuid agressiivne ventilatsioon võib põhjustada ka ebasoodsaid hemodünaamilisi tagajärgi, eriti vahistamisele eelnenud perioodil ja muudes olukordades, kus südamemaht on madal.
Enamikul juhtudel on lõppeesmärk taastada piisav ventilatsioon ja hapnikuga varustamine, kahjustamata veelgi ebastabiilset kardiovaskulaarset olukorda.
Hingamise peatamise etioloogia
Hingamise seiskumise (ja hingamisteede muutused, mis võivad areneda hingamise peatumiseni) põhjuseks võib olla
- Hingamisteede obstruktsioon
- Keskse hingamisrefleksi vähenemine
- Hingamislihaste nõrkus
Hingamisteede obstruktsioon
Takistamine võib kaasneda
- Ülemine hingamisteed
- Alumine hingamisteed
Ülemiste hingamisteede obstruktsioon võib esineda alla 3 kuu vanustel imikutel, kes tavaliselt hingavad läbi nina ja võivad seetõttu ilmneda nina blokeerimise tagajärjel ülemiste hingamisteede obstruktsiooniga.
Igas vanuses võib teadvuse vähenemise tõttu lihastoonuse kaotus põhjustada ülemiste hingamisteede obstruktsiooni, kuna keele tagumine osa liigub orofarünks.
Ülemiste hingamisteede obstruktsiooni muud põhjused on veri, lima, oksendamine, või võõrkehad; häälepaelte spasm või turse; ja hingetoru neelupõletik (nt epiglotiit, äge larüngotraheobronhiit), kasvaja või trauma.
Kaasasündinud arenguhäiretega patsientidel on ülemiste hingamisteede kõrvalekalded, mida on kergem takistada.
Alumiste hingamisteede obstruktsioon võib tekkida sissehingamise, bronhospasmi, õhuruumi täitva haiguse (nt kopsupõletik, kopsuturse, kopsuverejooks) või uppumise tagajärjel.
Keskse hingamisrefleksi vähenemine
Keskmise hingamisteede refleksi vähenemise põhjustab kesknärvisüsteemi kahjustus, mis on tingitud ühest järgmistest häiretest:
- Kesknärvisüsteemi häire
- Farmakoloogiline kõrvaltoime
- Ainevahetushäire
Ajutüve mõjutavad kesknärvisüsteemi häired (nt insult, infektsioon, kasvaja) võivad põhjustada hüpoventilatsiooni.
Häired, mis suurendavad endokraniaalset rõhku, põhjustavad tavaliselt esialgu hüperventilatsiooni, kuid ajutüve kokkusurumisel võib tekkida hüpoventilatsioon.
Tsentraalset hingamisrefleksi vähendavate ravimite hulka kuuluvad opioidid ja rahustid-uinutid (nt barbituraadid, alkohol; harvemini bensodiasepiinid).
Nende ravimite kombinatsioonid suurendavad veelgi hingamisdepressiooni riski (1).
Üldiselt on tegemist üleannustamisega (jatrogeenne, tahtlik või tahtmatu), ehkki väiksem annus võib vähendada pingutust patsientidel, kes on nende ravimite toime suhtes tundlikumad (nt vanemad patsiendid, füüsiliselt lagunenud patsiendid, kroonilise hingamispuudulikkuse või obstruktiivse unega patsiendid) apnoe).
Opioidide põhjustatud hingamisdepressiooni oht on kõige levinum vahetult operatsioonijärgsel taastumisperioodil, kuid püsib kogu haiglas viibimise ajal ja ka hiljem.
Opioidide põhjustatud hingamisdepressioon võib põhjustada katastroofilisi tagajärgi, nagu tõsine ajukahjustus või surm. (2)
2019. aasta detsembris avaldas USA toidu- ja ravimiamet (FDA) hoiatuse, et gabapentinoidid (gabapentiin, pregabaliin) võivad põhjustada tõsiseid respiratoorne distress patsientidel, kes kasutavad opioide ja muid kesknärvisüsteemi pärssivaid ravimeid, patsientidel, kellel on kaasuv hingamispuudulikkus, näiteks kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsiendid, või eakatel patsientidel.
Tõsise hüpoglükeemia või hüpotensiooni põhjustatud kesknärvisüsteemi depressioon kahjustab lõppkokkuvõttes tsentraalset hingamisrefleksi.
Hingamislihaste nõrkus
Lihasnõrkus võib olla põhjustatud
- Neuromuskulaarsed haigused
- Väsimus
Neuromuskulaarsed põhjused hõlmavad Seljaaju nabaväädi vigastus, neuromuskulaarsed haigused (nt myasthenia gravis, botulism, poliomüeliit, Guillain-Barré sündroom) ja neuromuskulaarsed blokaatorid (curari).
Hingamislihaste väsimus võib ilmneda juhul, kui patsiendid hingavad pikema aja jooksul minutilise ventilatsiooniga üle 70% maksimaalsest vabatahtlikust ventilatsioonist (nt raske metaboolse atsidoosi või hüpokseemia tõttu).
Viited etioloogiale
1. Izrailtyan I, Qiu J, Overdyk FJ jt: Kardiopulmonaalse ja hingamise seiskumise riskifaktorid opioidanalgeetikume ja rahusteid kasutavatel meditsiiniliste ja kirurgiliste haiglate patsientidel. PLoS One 22. märts; 13 (3): e019455, 2018. doi: 10.1371 / journal.pone.0194553
2. Lee LA, Caplan RA, Stephens LS jt: Operatsioonijärgne opioidide põhjustatud hingamisdepressioon: kinnine väidete analüüs. Anestesioloogia 122: 659-665, 2015. doi: 10.1097 / ALN.0000000564
Hingamise seiskumine, sümptomatoloogia
Hingamise seiskamise ajal on patsiendid teadvuseta või hakkavad teadvuseta olema.
Hüpokseemiaga patsiendid võivad olla tsüanootilised, kuid tsüanoosi võib varjata aneemia või mürgistus süsinikmonooksiidi või tsüaniidiga.
Suure vooluhulgaga hapnikuravil olevad patsiendid ei pruugi olla hüpokseemilised ja seetõttu ei pruugi nad tsüanoosi ega desaturatsiooni näidata enne, kui hingamine mitme minuti jooksul lakkab.
Seevastu kroonilise kopsuhaiguse ja polütsüteemiaga patsientidel võib tekkida tsüanoos ilma hingamisseiskumiseta.
Kui hingamise seiskumine jääb ravimata, järgneb südameseiskus mõne minuti jooksul pärast hüpokseemia, hüperkapnia või mõlema algust.
Eelseisev hingamise seiskumine
Enne täielikku hingamise seiskumist võivad intaktse neuroloogilise funktsiooniga patsiendid olla erutatud, segaduses ja neil võib olla hingamisraskusi.
Tekib tahhükardia ja higistamine; võib esineda roietevaheline või sternoklavikulaarne tagasitõmbumine.
Patsientidel, kellel on kesknärvisüsteemi kahjustus või nõrgenenud hingamislihased, on hingamine nõrk, vaevarikas või ebaregulaarne ning hingamisteed on paradoksaalsed.
Hingamisteedes oleva võõrkeha korral võivad patsiendid lämbuda ja sõrmi kaelale suruda ning stridori võib kuulda või pole mingit erilist märki.
Lõpp-mõõna süsinikdioksiidi seire võib hoiatada tervishoiutöötajaid dekompenseeritud patsientide eelseisvast hingamisseiskusest.
Imikutel, eriti alla 3 kuu vanustel, võib pärast rasket infektsiooni, ainevahetushäireid või hingamisväsimust tekkida hoiatamata äge apnoe.
Astma või mõne muu kroonilise kopsuhaigusega patsiendid võivad pärast pikaajalist hingamisraskust saada hüperkarbiliseks ja kurnatud ning muutuda vähese hoiatusega äkki soporoosiks ja apnoosiks, hoolimata piisavast küllastumisest hapnikuga.
Diagnoos hingamise seiskumisel
- Kliiniline hinnang
Hingamise seiskumine on tavaliselt kliiniliselt ilmne; ravi algab samaaegselt diagnoosimisega.
Esimene kaalutlus on välistada hingamisteid takistava võõrkeha olemasolu; võõrkeha olemasolu korral on vastupidavus ventilatsioonile märgistatud suumaski ventilatsiooni ajal või klapipalliga varustatud maskiga.
Võõrkeha võib avastada larüngoskoopia käigus endotrahheaalse intubatsiooni jaoks (eemaldamise kohta vt ülemise hingamisteede puhastamine ja avamine).
Hingamise seiskumise ravi
- Hingamisteede puhastamine
- Mehaaniline ventilatsioon
Ravi seisneb hingamisteede puhastamises, alternatiivse hingamisteede rajamises ja mehaanilise ventilatsiooni tagamises.
Artikli on kirjutanud Vanessa Moll, MD, DESA, Emory ülikooli meditsiinikool, anestesioloogia osakond, kriitilise meditsiini osakond
Loe ka:
Meie hingamissüsteem: virtuaalne ringkäik meie kehas