Intranasaalne ketamiin ägeda valuga patsientide raviks ED-s

Emergency Live | Intranasal ketamine for the treatment of patients with acute pain in ED

Intranasaalne ketamiin ägeda valuga patsientide raviks ED-s

By Emergency Live On Mar 30, 2016

Valu erakorralise meditsiini osakonnas (ED) on tavaline, kuid alaravitud. Selle uuringu eesmärk oli uurida mõõduka kuni tugeva valuga ägeda vigastusega patsientide analgeetikumina kasutatava intranasaalse (IN) ketamiini efektiivsust ja ohutust.

Valu on erakorralise meditsiini osakonnas üks levinumaid sümptomeid, kuid õigeaegse ja asjakohase analgeesia pakkumine ning selle efektiivsuse varajane hindamine on sageli väljakutse. Intranasaalse (IN) tee kasutamine ketamiini jaoks annab analgeesia efektiivse, suhteliselt valutu, mitteinvasiivse ja hästi talutava viisi.

Analgeesia pakkumine on ED hädavajalik vajadus ja meie tingimustes saavutatakse see tavaliselt intramuskulaarsete MSPVA-de (80%) abil, mis on tavaliselt ebapiisavad või intravenoossed (IV) opioidid. Kuid IV-ga seotud õigeaegse analgeesia tagamiseks on märkimisväärseid tõkkeid, nagu erakorraliste arstide / õdede vähesus, voodikoht ja jälgimine, eriti ülerahvastatud ja piiratud ressurssidega ED-de puhul.

Intranasaalne ketamiin valuvaigistina: tegelik olukord

Ketamiin, mis on märgistatud üldanesteetikumina, on samuti analgeetiline aine ja see näitab analgeetilisi omadusi annustes, mis on 10–15 korda väiksemad kui anesteesia jaoks vajalik. Selle valuvaigistava toime tõttu väikeses annuses jäävad patsiendid sageli täiesti ärksaks ja erksaks ning varem ei täheldatud kahjulikke ega kliiniliselt olulisi hemodünaamilisi ega hingamisteede mõjusid, seetõttu on erinevalt opioididest võimalik vältida patsientide hoolikat füsioloogilist jälgimist.

ED ketamiini ED-s on viimastel aastatel uuritud rahvusvaheliselt; tulemused on siiski vaieldavad. Hiljutised uuringud on näidanud piisavat analgeesiat IN ketamiiniga, samas kui ühes uuringus jõuti järeldusele, et IN ketamiini ravivastus oli suhteliselt madal. Veelgi enam, selle teema kohta on meie kontekstis vähe teavet, kasutades IN ketamiini kohaletoimetamiseks tilka, mitte limaskesta pihustit.

Selle uuringu esmaseks eesmärgiks oli uurida IN ketamiini (0.7 mg / kg) valuvaigistavat toimet mõõduka kuni tugeva valu ravimisel vigastusest ED tingimustes, mis on määratletud kui valu vähenemine 20 mm või rohkem 100 mm visuaalse analoogi skoor (VAS). Uuringu teisesteks eesmärkideks oli määrata toimeaine ohutus sedatsiooni ja kõrvaltoimete taseme kirjeldamise teel.

Uurimismeetodid

See uuring oli ristlõikeline vaatlusuuring enam kui 8-aastastest patsientidest, kellel oli mõõdukas kuni tugev valu [visuaalne aloogiskoor (VAS)> 50 mm]. (IN) ketamiini algannus oli 0.7 mg / kg koos täiendava annusega 0.3 mg / kg, kui VAS oli 50 minuti pärast üle 15 mm. Valu hinded ja elutähised registreeriti 0, 15, 30 ja 60 minutil.

Samuti registreeriti kõrvaltoimed, sedatsioonitase ja patsiendi rahulolu. Esmaseks tulemuseks oli nende patsientide arv, kes saavutasid VAS-i 20 minuti jooksul ≥ 15 mm vähenemise.

Teised sekundaarsed tulemusnäitajad olid VAS-i keskmine langus 15, 30 ja 60 minuti jooksul, elutähtsate tunnuste muutused, kõrvaltoimed, patsientide rahulolu ja ketamiini täiendav vajadus.

Intranasaalne ketamiin: kas see on hea valik valuvaigistina?

Registreeriti 29.5 patsienti, kelle keskmine vanus oli 17.5 aastat (IQR 38–80), ja nende esialgne keskmine VAS oli 67 mm (IQR 90–20). VAS vähenes 15 (27%) patsiendil 80 minutiga üle 40 mm. VAS-i vähendamine algväärtuselt vastavalt 20, 40 (IQR 20–14), 20 (IQR 20–10) ja 20 (IQR 15–30) 60, 0.001 ja XNUMX minutiga (P <XNUMX). Eluliste näitajate kriitilisi muutusi ei täheldatud ning kõrvaltoimed olid kerged ja mööduvad.

See uuring näitas, et IN-ketamiin on valuvaigistav valik ägeda vigastusega patsientidele mõõduka kuni tugeva valu korral ülerahvastatud ja piiratud ressurssidega.