Krüptorhidism, munandi suutmatus laskuda munandikotti
Krüptorhidism on munandi suutmatus laskuda munandikotti ja see on meeste urogenitaalsüsteemi kõige levinum anomaalia lapsepõlves.
Seda tüüpi probleeme võib sageli seostada muude selles piirkonnas esinevate kõrvalekalletega, näiteks kubemesongiga
Tervislik seisund areneb embrüonaalses staadiumis: loote moodustumisel laskuvad munandid kõhuõõnest tavaliselt munandikotti, läbides kubemekanali.
Siiski võib juhtuda, et üks või mõlemad peatuvad suvalisel hetkel, muutes normaalset anatoomilist struktuuri, millel on hilisemad tagajärjed viljakusele: krüptoorhiidse haiguse korral suureneb spermatosoidide ja hormoonide vähenemise tõenäosus täiskasvanueas oluliselt.
Aga vaatame täpsemalt, mis on krüptorhidism, kuidas seda diagnoositakse ja ravitakse.
LAPSE TERVIS: LUGEGE MEDICHILD'I KOHTA LISATEAVE, KÜLASTADES ERAKORRASETE EXPO STENDI
Mis on krüptorhism?
Mõiste krüptorhidism tuleneb kreekakeelsest sõnast "cryptos", mis tähendab varjatud, ja "orcus", mis tähendab munandit: seetõttu võiks seda sõna otseses mõttes tõlkida kui "peidetud munandit".
Väga selgesõnaline sõna viitab seisundile, mille korral üks või mõlemad munandid ei ole munandikotti laskunud ja seetõttu ei ole need nähtavad ja mõnel patsiendil isegi mitte käegakatsutavad, kuna nende laskumine on arengu ajal liiga varakult peatunud.
Enamasti on krüptorhidism ühepoolne, st mõjutab ainult ühte munandit, kuid võib juhtuda, et see on kahepoolne, mõjutades mõlemat munandit.
See on üldiselt kaasasündinud haigus, kuigi väga harva on võimalik leida omandatud vorme, mis on põhjustatud muudest teguritest.
Nagu varem mainitud, algavad munandid loote moodustumisel kõhuõõnest ja laskuvad läbi kubemekanali munandikotti, mis on nende kindel asukoht. Võib juhtuda, et see füsioloogiline tee katkeb ja seetõttu munand peatub, paiknedes munandist erinevas punktis.
Millist mõju avaldab krüptorhidism?
Patoloogia on üsna laialt levinud ja mõjutab 3-5% enneaegselt sündinud lastest ja 10-30% (oluliselt suurem protsent) enneaegselt sündinud lastest.
Ligikaudu 75% juhtudest taandub see seisund spontaanselt ühe aasta jooksul, misjärel haigestub endiselt vaid väike osa lastest.
Pärast üheaastaseks saamist peetakse ühe või mõlema munandi laskumata jätmist patoloogiliseks ja selle lahendamiseks on tõenäoliselt vaja operatsiooni.
Patoloogilist krüptorhidismi seostatakse sageli teiste väärarengutega kaasasündinud kõrvalekalletega, nagu Prader-Willi sündroom ja Noonani sündroom.
Krüptorhidismi klassifikatsioon
Krüptorhidismi võib klassifitseerida munandi hõivatud positsiooni järgi.
Seetõttu eristame sõltuvalt sellest, kas see asub enam-vähem "kõrges" anatoomilises kohas:
- Tõeline krüptorhism või laskumata munand. Munand on väga kõrges asendis, kõhuõõnes. Sel põhjusel pole see mitte ainult nähtav, vaid ka palpatsioon võimatu. Kui laskumata munand ei asendu ühe aasta vanuseks õigesti, on tõenäoline, et on vaja operatsiooni.
- Emakaväline krüptorhidism. Tõenäoliselt on tegemist tõsisema juhtumiga, kuna munand paikneb väljaspool füsioloogilist laskumisteed. Seda tüüpi krüptorhidism vajab peaaegu kõigil juhtudel operatsiooni.
- Krüptorhidism sissetõmbuva munandiga. Mõnikord võib juhtuda, et munand tuleb mingil hetkel tagasi munandikotti. Õnneks pole sel juhul operatsioon ega eriteraapiad vajalikud, sest munandil õnnestub mõne manöövriga oma kohale tagasi pöörduda.
- Krüptorhidism koos mittetäieliku munandite laskumisega. Munand asub füsioloogilisel laskumisteel, väga lähedal oma lõplikule asukohale: embrüonaalse moodustumise ajal peatub see aga kubemekanali või välise kubemeava tasemel. See on haiguse kõige vähem raske vorm ja tõenäoliselt taandub spontaanselt.
Ärgem unustagem, et on olemas ka omandatud krüptorhidism, mille puhul munand laskub sündides alla, kuid läheb pärast välist sündmust, näiteks songa, tagasi üles: sel juhul ei saa teda enam oma istmel ümber paigutada.
Siis on võimalik, et üks (monorhiidia) või mõlemad (anorhiidia) munandid ei ole tegelikult moodustunud ja seetõttu puuduvad need üheski kehaosas: ka siin on igasugune sekkumine võimatu.
Põhjused
Krüptorhidismi põhjuste hulgas näib olevat hormonaalsed muutused, mida põhjustavad mõned keskkonnaained, mida nimetatakse endokriinsüsteemi kahjustajateks.
Siiski on võimalik, et sellel on ka mehaanilised või geneetilised põhjused.
Siiski on ka krüptorhismi võimalust suurendavaid riskitegureid, nagu enneaegne sünnitus, madal sünnikaal ja ema eritingimused raseduse ajal, nagu diabeet või suitsetamine.
Krüptorhiidi haigusele ei kaasne erilisi sümptomeid, patsiendid ei kurda valu ega ebamugavustunnet
Probleem tekib aga siis, kui haigusseisundit ei ravita õigesti, mis toob kaasa olulisi pikaajalisi tagajärgi.
Alustuseks kirjeldame kõige tüütumat: krüptorhidism põhjustab anomaalse massi moodustumist, mis võib põhjustada kõndimisraskusi.
Igasugune degeneratsioon võib põhjustada ka muid tüsistusi, nagu munandite torsioon, hüpogonadism ja impotentsus.
Ravimata krüptorhidismi tõsiseks tagajärjeks võib olla ka viljatus, mistõttu on hea ravida patoloogiat parimal võimalikul viisil, isegi kui see on asümptomaatiline, järgides õiget ajastust, et vältida tüsistusi.
Pikaajalisel tähelepanuta jätmisel soodustab krüptorhism ka lokaliseeritud kasvajate teket: põhjuseks näib olevat munandi temperatuur, mis on kraadi võrra kõrgem kui munandikotti.
Diagnoos
Krüptorhidismi tuvastamine vastsündinul ei ole sugugi keeruline ja õige diagnoosi tegemiseks piisab sageli arsti (tavaliselt lastearsti) objektiivsest läbivaatusest.
Laboratoorsed testid muutuvad vajalikuks, kui krüptorhidismi seostatakse ureetra ebanormaalse arenguga: sel juhul kaalutakse ka anorhia võimalust.
Neid võib välja kirjutada:
- Kubeme ja munandikoti ultraheliuuring
- Kõhu MRI
- Hormoonide nagu LH ja FSH kontroll
- Kariogramm ehk indiviidi kromosomaalse komplekti esitus
- Testosterooni hindamine
Täiskasvanueas algava krüptorhismi korral on soovitatav konsulteerida oma perearstiga, kes suunab teid probleemiga tegelema kõige sobivama spetsialisti juurde, et välistada palju tõsisemad käivitavad põhjused.
Ravi
Nagu nägime, paraneb valdav enamus krüptorhidismiga sündinud lastest spontaanselt esimesel eluaastal.
Kui seda kahjuks ei juhtu, on soovitatav viivitamatult sekkuda, et vältida mainitud tüsistusi.
Eesmärk on ilmselgelt viia munand oma kohale tagasi hiljemalt teise eluaasta möödumisel võimalikult väheinvasiivse raviga.
Krüptoorhiidhaigust põdeval ja eluaastast möödas lapsel sekkume esialgu meditsiinilis-farmakoloogilise teraapiaga, mis hõlmab hormoonide – täpsemalt gonadotropiinide – manustamist.
See vahend peab olema õigeaegne, kuna seda saab manustada 18 elukuu jooksul ja isegi õigel ajal manustatuna on selle ravi edukuse tõenäosus üsna väike, toimides vaid 15-30% juhtudest.
Kui probleem püsib, hinnatakse munandite oma kohale tagasi toomise operatsiooni, mida nimetatakse orhidopeksiaks või orhidopeksiaks.
Ükskõik, kuidas probleem lahenes, on oluline, et krüptoorhidismi põdenutel käiks perioodiline kontroll androloogi-spetsialisti juures, kes hindab aeg-ajalt seisundit ja täiendavate analüüside vajalikkust.
Mõju viljakusele
Nagu nägime, on vaatamata sümptomite puudumisele oluline krüptorhidismi korral kiiresti sekkuda, kuna see võib põhjustada viljatust.
Viljatus võib tekkida ka siis, kui haigusseisundit ravitakse liiga hilja: seetõttu, kui lapsel jätkub krüptorhidism ka pärast esimest eluaastat, pidage kohe nõu oma lastearstiga.
Tegelikult võib krüptorhiidi haigus tähelepanuta jätmisel põhjustada seemnekoe arengu ebaõnnestumist, seega munandite progresseeruvat atroofiat, mis põhjustab spermatosoidide kehva tootmist või selle puudumist, mis põhjustab pöördumatut viljatust.
Loe ka
Mis peaks olema pediaatrilises esmaabikomplektis
Keemilised põletused: esmaabi ravi ja ennetamise näpunäited
Heimlichi manööver: uurige, mis see on ja kuidas seda teha
Elektripõletus: esmaabi ravi ja ennetamise näpunäited
Väikelaste koduohutus: lapsed kodus, teave vanematele
Kas mu lapsel on ADHD? Kuidas märgata tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire sümptomeid
Kopsu atresia: mis see on, sümptomid, põhjused ja ravi
Interventrikulaarne vaheseina defekt: mis see on, põhjused, sümptomid, diagnoos ja ravi